劉司春，楊明穎，唐 玲，鄧建華

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

慢性腎臟病是全球常見公共健康問題［1］，近年來，其患病率呈上升趨勢(shì)，貧血、高血壓、腰酸腰痛等是其早期臨床表現(xiàn)［2］。慢性腎臟病若病情持續(xù)加重，可能進(jìn)展為尿毒癥，因此需要給予患者及時(shí)有效的治療，以預(yù)防和緩解病情惡化［3］。穴位貼敷治療能夠改善患者腰酸腰痛等不適癥狀，提高患者舒適度和生存質(zhì)量［4］。穴位貼敷能夠從皮膚有效透過，對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行正性刺激，將高效生物共振產(chǎn)生出來，內(nèi)生能量為血管活性物質(zhì)釋放提供有利條件，從而對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行改善，為新陳代謝提供有利條件，最終輔助治療腰酸腰痛［5-6］。本文總結(jié)1例慢性腎臟病腰酸腰痛患者應(yīng)用穴位貼敷治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，65歲，以“夜尿增多伴泡沫尿6個(gè)月余”為主訴于2021年10月11日入院。近6個(gè)月尿量3 500～5 000 mL/d，無惡心嘔吐、頭暈頭痛、心悸胸悶、意識(shí)障礙、浮腫、呼吸困難等，體檢發(fā)現(xiàn)腎功能不全，肌酐＞200 μmol/L，曾于外院就診，行腎活檢，診斷為IgA腎病，治療后癥狀反復(fù)。1周前在外院住院治療，診斷為IgA腎病、慢性腎功能不全、腎性高血壓、高尿酸血癥，給予其保腎、免疫抑制、抗炎治療，在進(jìn)行降低尿蛋白，對(duì)其血壓進(jìn)行控制后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。今為進(jìn)一步診治，來本院就診，門診擬“腎功能不全，IgA腎病”收治入院?；颊呒韧懈咧Y、高血壓病病史多年，最高血壓為160/100 mm Hg。入院查體：體溫36.2℃、脈搏78次/min、呼吸20次/min、血壓120/70 mm Hg。患者神志清楚，步行入院，對(duì)答切題。初步診斷：1.中醫(yī)診斷為慢性腎衰竭；2.西醫(yī)診斷為慢性腎臟病4期?；颊呷朐汉蠼o予其保腎、免疫抑制治療，控制尿蛋白和血壓。血常規(guī)檢查示：HGB：119g/L，其余未見顯著異常；尿沉渣檢查示：紅細(xì)胞/高倍視野：83.25/HP；復(fù)查肝功等血生化示：尿素氮8.3 mmol/L、血肌酐141 μmol/L、尿酸567 μmol/L、甘油三酯7.11 mmol/L、高密度脂蛋白0.69 mmol/L、低密度脂蛋白3.52 mmol/L，其余未見顯著異常。患者經(jīng)治療后，癥狀減輕，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分從治療前55分提升到治療后的90分，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分從7分降為3分，癥狀明顯緩解。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 心理方面：受疾病影響，患者極易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重者存在無法有效配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療的情況，對(duì)相關(guān)工作會(huì)造成不良影響。因此，護(hù)理人員需要充分評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。

2.1.2 社會(huì)方面：在心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力的雙重影響下，患者會(huì)對(duì)家屬及家庭產(chǎn)生愧疚，社會(huì)能動(dòng)性降低，不利于疾病治療。

2.1.3 自理能力：自理能力采用ADL量表評(píng)定，該量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表組成，包含進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10個(gè)方面，每個(gè)條目10分，總分100分。該患者評(píng)分為55分，生活需要幫助。

2.1.4 腰痛評(píng)估：腰痛評(píng)估采用VAS評(píng)分法評(píng)估，該評(píng)分法將疼痛分為4個(gè)等級(jí)：無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。該患者疼痛評(píng)分為7分，屬于重度疼痛。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護(hù)理：穴位貼敷治療前，護(hù)理人員要將操作目的及相關(guān)注意事項(xiàng)解釋給患者，對(duì)患者貼敷部位皮膚的完好性進(jìn)行觀察，詢問患者有無中藥、膠布、皮膚等過敏史，幫助患者取合適體位，將皮膚充分暴露出來，用溫水對(duì)貼敷部位皮膚進(jìn)行清潔，對(duì)患者隱私部位進(jìn)行保護(hù)，做好保暖工作。藥膏由醋調(diào)和大黃6 g、山茱萸15 g、牡丹皮10 g、桂枝10 g、山藥15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、制附子15g等制成，將其貼敷于雙側(cè)腎俞穴（第二腰椎棘突旁開1.5寸處）、三陰交穴（小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方）、足三里穴（小腿的前外側(cè)，脛骨與腓骨之間，犢鼻穴下方3寸），每次4～6 h。貼敷期間禁食生冷、煎炸油膩、辛辣食物及發(fā)物。貼敷局部皮膚會(huì)出現(xiàn)灼熱、紅潤(rùn)，表明藥物已滲透入經(jīng)穴，氣達(dá)病所。殘留在皮膚的膏藥，可用溫水或植物油輕輕擦拭，勿用肥皂等有刺激性物品擦洗。若因貼敷時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)水泡或皮損，應(yīng)避免抓撓，保護(hù)好創(chuàng)面，避免感染。1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2.2 病情觀察：本例患者確診為慢性腎臟病合并腰酸腰痛，護(hù)理人員密切觀察其心率、血氧飽和度、血壓等變化，觀察其呼吸困難、胸悶等情況。將各種搶救藥品與物品備齊，在床旁放置吸痰器、除顫儀等搶救儀器，并處于應(yīng)急狀態(tài)，第一時(shí)間向醫(yī)師匯報(bào)發(fā)現(xiàn)的各種異常情況并及時(shí)處理［7］。

2.2.3 心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者表示關(guān)心，在護(hù)理患者的過程中保持高度責(zé)任心，幫助患者樹立正確地面對(duì)疾病的態(tài)度，將疾病的可治性與配合的重要性主動(dòng)說明給患者，緩解患者及其家屬的恐懼心理，使患者能夠保持戰(zhàn)勝疾病的信心和良好的心理狀態(tài)，讓患者感受到充分的信賴感、安全感，為身體早日恢復(fù)提供有利條件［8］。

2.2.4 飲食護(hù)理：將可以進(jìn)食、限制進(jìn)食的食物清單制定給患者，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其合理飲食，嚴(yán)格避免楊桃等含腎毒素的食物。同時(shí)，督促患者對(duì)進(jìn)食零食、腌制品等具有較高含鈉量的食物進(jìn)行嚴(yán)格控制［9］。

3 討論

腰酸腰痛是慢性腎臟病患者的一個(gè)主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，腰酸腰痛與多種因素有關(guān)，但其治療與腎息息相關(guān)［10］。腎精虧損即腎虛，是慢性腎臟病患者腰酸腰痛的主要誘發(fā)因素，藥物治療的效果是肯定的，但是對(duì)患者的內(nèi)分泌、呼吸等系統(tǒng)可能存在副作用［11］。常規(guī)的物理療法需要使用設(shè)備，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，治療依從性也并不理想［12］。該例患者采用的中醫(yī)外治穴位貼敷治療，貼敷方為科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)方，藥方中大黃，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具“主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”多種功效，山茱萸、茯苓具有滋補(bǔ)腎陰之功效，山藥具有健脾補(bǔ)氣之功效，桂枝、制附子具有溫補(bǔ)腎陽的作用，牡丹皮抑制桂枝和制附子的燥熱之性。穴位貼敷治療的同時(shí)配合針對(duì)性護(hù)理能夠在極大程度上改善患者的腰酸腰痛，從而使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合其他對(duì)癥治療與護(hù)理，對(duì)殘存腎臟功能進(jìn)行保護(hù)，最終將患者的痛苦減輕到最低程度［13］。

穴位貼敷配合專業(yè)的護(hù)理能夠有效改善慢性腎臟病患者的腰酸腰痛癥狀，提高患者日常生活能力。穴位貼敷操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，患者受益較好，值得在臨床中推廣應(yīng)用，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。