黃元科

百色市德?？h婦幼保健院 廣西 百色 533700

淚囊炎作為嬰幼兒常見疾病，其發(fā)病率在嬰幼兒時期可高達(dá)5-6%，主要病因在于嬰幼兒出生后鼻淚管上皮碎屑堵塞或鼻淚管下段開口先天性膜組織持續(xù)封閉所致，極少數(shù)是由于鼻部畸形或鼻淚管阻塞引起，故臨床又將其稱之為新生兒淚囊炎[1-2]。研究表明[3-4]，淚囊炎發(fā)生主要危險因素包括低出生體重及妊娠反應(yīng)﹑剖宮產(chǎn)﹑先兆早產(chǎn)﹑孕期營養(yǎng)過剩﹑孕期用藥﹑鼻炎家族史等。淚囊炎患兒主要治療方式包括淚道插管以及淚道探通﹑淚道沖洗﹑抗生素眼液滴眼﹑淚囊區(qū)按摩等治療[5-6]。患有淚囊炎的嬰幼兒在一經(jīng)診斷后便建議其盡快采取治療，避免病情加重，進(jìn)一步增加臨床治療難度[7]。而臨床對于嬰幼兒淚囊炎的治療時間以及治療方法均存在不同爭論。為進(jìn)一步確定其治療方式以及治療時間，本文特圍繞淚囊炎嬰幼兒在臨床中的治療進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)敘述，以此為臨床后期治療工作提供參考依據(jù)。

1 淚囊區(qū)按摩

淚囊區(qū)按摩在臨床中屬于一種無創(chuàng)性治療方式，正確的按摩淚囊區(qū)域能夠幫助嬰幼兒打開鼻淚管下端Hasner瓣膜，疏通鼻淚管堵塞[8-9]。臨床按摩淚囊區(qū)手法相對較多且復(fù)雜，而規(guī)范的按摩手法對疏通鼻淚管十分關(guān)鍵，但目前臨床仍未準(zhǔn)確定義按摩手法以及相關(guān)按摩標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究表明[10-11]，瓣膜處的按摩相比較其它部位的按摩，更能夠促進(jìn)嬰幼兒疾病痊愈。有學(xué)者通過建立一種雙向按壓方式，通過單純對低齡兒（三個月內(nèi)）按摩淚囊區(qū)或?qū)嵤╇p向按壓法發(fā)現(xiàn)，其治療淚囊炎效果較為顯著，治愈率要高于常規(guī)按摩手法?？偠灾?，淚囊區(qū)按摩作為臨床治療淚囊炎嬰幼兒的一種無創(chuàng)性方式，其按摩手法直接影響到患兒的實際臨床治療效果[12]。

2 局部用藥

臨床局部用藥主要分為?；撬岬窝垡憨p魚腥草﹑抗生素滴眼液等藥物[13-14]。相關(guān)研究表明[15]，對發(fā)病初期的患兒實施手法按摩聯(lián)合抗生素滴眼液治療，具有良好的應(yīng)用價值，值得臨床推廣使用。魚腥草在臨床中作為傳統(tǒng)的清熱解毒中藥，臨床實踐結(jié)果證實，將魚腥草滴眼液應(yīng)用于淚囊炎新生兒中，可對其具有良好的治療效果，且不良反應(yīng)較低，安全性高。另有學(xué)者表明[16]，淚道探通治療聯(lián)合牛磺酸滴眼液效果同樣顯著，且具有一定安全性。

3 淚道沖洗

觀察淚道是否通暢是診斷和治療淚囊炎的關(guān)鍵措施。淚道沖洗主要通過在淚道內(nèi)注入液體，達(dá)到疏通不同部位堵塞的目的，注入液體可選用生理鹽水或其他適宜藥物[17]。有學(xué)者通過研究表明[18]，對六個月大小患兒實施淚道沖洗，其治愈率可高達(dá)80%。另有學(xué)者通過改良淚道沖洗方法，對淚囊炎嬰幼兒采取淚道加壓沖洗治療，能夠有效提升臨床沖洗嬰幼兒淚道效果[19]。采用中藥或抗生素沖洗，不僅能夠達(dá)到?jīng)_洗淚道的效果，還可抑制微生物生長。研究認(rèn)為[20]，2-4歲的淚囊炎嬰幼兒更加適用于激素性淚道沖洗液治療。同時在沖洗淚道后加以滴眼液聯(lián)合治療，可進(jìn)一步鞏固治療效果。

4 淚道探通

臨床面對淚囊炎采取淚道沖洗以及保守治療無效時，需進(jìn)一步實施淚道探通術(shù)加以治療[21]。但目前臨床對于淚道探通術(shù)治療尚存在一定爭議。學(xué)者通過研究表明[22]，淚囊炎新生兒實施淚道探通術(shù)治療時，效果顯著，對于2-6歲嬰幼兒在開展無創(chuàng)治療無效后實施探通術(shù)治療，能夠有效改善患兒相關(guān)臨床癥狀。結(jié)合臨床實踐，在足月新生兒出生滿一個月后，或者早產(chǎn)兒出生后身體發(fā)育達(dá)足月兒正常指標(biāo)，在經(jīng)家屬同意下便可在門診丙美卡因滴眼液局麻下開展淚道探通手術(shù)，且治療效果顯著。然而另有學(xué)者表示[23]，淚囊炎新生兒（月齡大于兩個月），在其身體發(fā)育正常情況下，便可開展淚道探查術(shù)。此外，臨床實踐結(jié)果表明，實施淚道探查治療的最佳時機(jī)應(yīng)當(dāng)在嬰幼兒出身后3-6個月[24-25]。對于存在先天性鼻淚管阻塞患兒，早期行淚道探查和局部控制炎癥是提高淚道探通術(shù)成功的關(guān)鍵。若多次淚道探查無效，便可建議其開展手術(shù)治療[26]。

5 淚道置管

對于年齡較大的先天性鼻淚管阻塞﹑慢性淚囊炎以及淚道探查失敗的患兒，實施淚道置管治療可獲得一定的治療效果[27]。研究表明[28-29]，對先天性單純淚道阻塞患兒采取Crawford淚道置管術(shù)治療，其有效率可達(dá)95.32%。臨床研究表明[30]，對淚道狹窄或阻塞的患兒實施淚道置管術(shù)效果顯著，可獲得患兒家屬的較高的滿意度。

6 小結(jié)

淚囊炎在嬰幼兒疾病中屬于常見疾病之一，可對患兒自身及其家屬帶來一定痛苦及負(fù)面影響。雖無需予以高科技手段診治，但其治療結(jié)果的好壞直接影響患兒遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，故臨床治療工作不容忽視。隨著社會水平不斷進(jìn)步，人們對生活質(zhì)量以及醫(yī)學(xué)治療質(zhì)量水平的要求逐漸提升。故臨床在探討如何有效為淚囊炎患兒實施便捷﹑效果良好且疼痛程度較低的治療方式是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同努力的方向。此外，在治療淚囊炎患兒的同時加以有效護(hù)理干預(yù)同樣極為重要。