陸家仕

前不久，小區(qū)年過六旬的張老伯怎么也不明白，原來自己寫字都是粗筆字大，但是近年來發(fā)現(xiàn)字越寫越小，變得小且密集，讓他自己都覺得怪。張老伯以為是眼睛出了毛病，但是眼科醫(yī)生檢查后卻認為沒什么，建議他看看神經內科，最終被神經內科醫(yī)生診斷為帕金森病。

醫(yī)生說，這就是早期帕金森病患者上肢精細動作變慢導致的結果。除了寫字變小外，帕金森病老人還會出現(xiàn)手部僵硬、動作遲緩，嚴重者還會有震顫、發(fā)僵感、肌肉痙攣、全身無力、平衡障礙、無法直腰、難以從椅子上起坐等情況。除了上面提到的運動癥狀，還有思維遲鈍、脾氣改變、睡眠障礙等非運動癥狀。

帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見中老年人神經系統(tǒng)變性疾病。因此，科學地了解此病，通過有效的心理、用藥、生活、服藥、安全干預、科學護理及飲食是目前有效的治療模式。

心理護理不可少

由于帕金森病的特點之一就是呈進行性加重，隨著軀體障礙和精神障礙的逐漸加重，有近50%的病人受憂郁和焦慮等精神方面的困擾，老年病人的心理因素是家庭護理不可忽視的一個重要內容。病人應鼓勵帕金森病老人樹立自信心，保持積極樂觀的心態(tài)，多與他們聊天，了解病人的心理狀態(tài)，消除病人的焦慮和憂郁，防止病人產生恐懼和絕望心理。具體做法：第一，營造祥和的家庭氛圍。尊重其人格和生活習慣，家人多抽時間陪伴、照顧病人，使病人感到心情舒暢，沒有孤獨感。第二，了解帕金森病的基本知識。讓其閱讀一些有關帕金森病的文章，從多種途徑獲得有關信息，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第三，積極培養(yǎng)病人的興趣愛好。以轉移不良的心情，建立良好的心境。但應避免學習書法、演奏等較難執(zhí)行的動作，以免病人觸景生情。第四，積極參加社會活動。除了與家人交往以外，盡可能地讓其扮演所希望的社會角色，實現(xiàn)其自我價值。第五，適當放松舒緩心情?？蛇x擇一些輕音樂、幽默漫畫、香薰療法等來放松身心，消除沮喪心理。

預防藥物不良反應

帕金森病老人家屬及陪護，第一，應正確理解帕金森病藥物的效果和副作用，按醫(yī)囑服藥，不要擅自加減藥物。有些藥物如司來吉蘭具有神經保護作用，長期服用可以減緩疾病的發(fā)展，一定不要隨便停藥。第二，嚴密觀察藥物效果及副反應，注意左旋多巴應用過程中的開-關現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象，為藥物的更換及劑量的調整提供臨床依據(jù)。第三，安坦等抗膽堿能藥物對腸道運動有抑制作用，因此在餐后或進餐時服用為好；多巴胺受體激動劑有胃腸道刺激性，應與食物同服；金剛烷胺和司來吉蘭可引起失眠，不宜晚上服，以早、午服用為宜。第四，嚴密觀察病情變化，定期復診，如血壓突然升高或降低、肢體震顫加重、言語障礙、不能進食、軀體強硬等，應立即到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

需提醒的是，帕金森病老人用藥有明顯的個體差異，服藥次數(shù)及劑量是不一定的，醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況，如年齡、病情、癥狀給予不同藥物，要嚴格遵醫(yī)囑服藥。為帕金森病老人準備一份服用藥物的清單，一方面指導帕金森病老人正確服藥，另一方面有助于醫(yī)生了解病情及買藥時為藥劑師提供參考。避免漏服藥物，每日在同一時間服藥。若是時常忘記服藥，可用鬧鐘提醒自己或是在刷牙等例行事務時服藥。準備一個藥盒，分成幾等份，貼好標簽，早晨把一天要吃的藥放好，到時打開藥盒服用每頓藥物。還要注意觀察藥物效果及副作用。

生活護理應從細節(jié)入手

安全護理要注意防止帕金森病老人摔倒和發(fā)生意外。帕金森病老人存在不同程度的運動障礙，因此，要特別注意帕金森病老人的看護。注意生活設施的布置、家居布置要方便合理、減少障礙，處處為帕金森病老人行動方便著想。注意喂食安全，食物做爛些，細嚼慢咽，吃飯時少說話，以防嗆咳；吞咽困難者鼻飼牛奶、稀粥等；肌強直者臥床取頭高位，以防食物返流，有返流時及時吸出返流物，側臥防嗆咳，防止窒息和吸入性肺炎；流涎多時要經常清潔口腔。

帕金森病老人的衣服應選用較寬大的并盡量減少使用扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等，布料最好選用全棉，便于吸汗；早、中餐應低蛋白飲食，以碳水化合物為主，晚餐可適當攝取蛋白質，睡前一杯牛奶或酸奶，多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜，每天喝6～8 杯水。由于患者肌肉不協(xié)調，吞咽困難，一緊張就更容易加重，因此不要催帕金森病老人快吃快喝，要讓他們養(yǎng)成細嚼慢咽的習慣，在飲食中增加纖維性物質，如蔬菜、水果等以防范便秘。

飲食和營養(yǎng)是帕金森病的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營養(yǎng)和身體狀況，并通過調整飲食，使藥物治療達到更好的效果。早期帕金森病老人因靜息耗能增加，所需能量常稍高于同年齡段的正常人；晚期帕金森病老人因活動量有所下降，所需的能量可以隨之減少些，過重的體重會使活動更加困難。日常飲食要求食物多樣，愉快進餐，以米、面等為主食，輔以粗糧、雜糧以及薯類食物如紅薯、白薯、山藥等。限量吃肉類，要以優(yōu)質蛋白質為主。

另外，要維持帕金森病老人關節(jié)軀干的活動度，可打太極拳和做氣功、體操，特別要注意做手指精細動作（如磕牙、梳頭、扣紐扣、拿筷子、寫字等）；進行身體姿勢訓練，如軀干直立；進行步行姿勢訓練，如步行時雙眼直視，四肢保持協(xié)調；進行發(fā)音訓練，如對鏡子糾正舌頭、口唇動作，結合唱歌效果更佳；進行基本動作訓練，如做起、坐、立、臥、蹲等動作。