任建榮,宰風雷,常陸春,程江慧,李志貴,李晉文,魯 鑫

(1.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,山西 太原 030024;2.長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院,山西 長治 046000)

頸源性失眠是由于頸部疾患使交感神經(jīng)受到刺激,大腦興奮性升高造成睡眠時間不足或睡眠不深的一種病證[1],可使睡眠中樞系統(tǒng)功能受到干擾,導致興奮性升高或影響下丘腦功能,同時可導致肩頸、背部疼痛,疼痛的嚴重程度與睡眠障礙存在相關(guān)性[2]。頸源性失眠的發(fā)病率較高,嚴重影響人們的正常生活和工作[3]。該病屬于中醫(yī)“不寐”范疇,治療方法包括藥物、心理、針灸、推拿、物理治療等[4]。

李建仲,主任醫(yī)師,碩士研究生導師,山西省中醫(yī)院推拿科主任,山西省名中醫(yī),全國第5、6批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師,從事推拿臨床工作30余年,在失眠的治療方面有獨到見解。筆者常年跟隨李建仲老師學習,受益頗多,現(xiàn)將李建仲老師治療頸源性失眠的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 治療手法

李建仲老師治療頸源性失眠時,結(jié)合傳統(tǒng)推拿手法與頸椎整復手法,并配合獨創(chuàng)的助眠手法,循序漸進地改善患者睡眠,具體操作如下。

1.1 松解手法 患者取俯臥位,醫(yī)者通過觸診評估患者頸部肌肉緊張度及局部壓痛點等情況,然后對相應肌肉如斜方肌、岡上肌等進行放松,常用擦法、撥揉法、推法等手法。對于局部壓痛點,可用點揉手法。

1.2 整復手法 患者取坐位,使頸肩部充分放松,然后進行整復手法操作,當聞及彈響聲,表明復位成功。醫(yī)者先用手探測錯位的關(guān)節(jié),寰樞脫位常采用抬頭搖正法:醫(yī)者左手托患者下頜,另一手托患者枕部,患者頭上仰側(cè)轉(zhuǎn),當旋轉(zhuǎn)到較大幅度時,進行有限度、增大幅度的快速轉(zhuǎn)動。第3～6頸椎錯位多采用低頭搖正法:患者頭微前屈,醫(yī)者左手托住患者下頜,另一手指尖朝上托住患者枕后部,患者頸部向左旋,當患者頸部旋轉(zhuǎn)到最大角度時,進行有限度、增大幅度的快速轉(zhuǎn)動。第7頸椎至第4胸椎錯位多采用坐位推正法:醫(yī)者左手拇指抵在相應椎體棘突左下方,右手伏按在頭部右側(cè)兩耳連線前部,指尖朝上,手指貼緊頭皮,醫(yī)者右手緩慢前后左右晃動患者頭部,左手拇指面感知相應椎體棘突有無阻力,待力矩達到相應椎體棘突時,兩手同時向?qū)?cè)發(fā)力[5]。

1.3 助眠手法 患者取仰臥位,醫(yī)者坐其床頭,先行放松手法,雙手拿揉肩井穴約1 min,然后拿揉頸部肌肉約3 min,依次點揉風府穴、天柱穴(雙)、風池穴(雙)、失眠穴(雙),每穴約30 s。繼而采用獨創(chuàng)的助眠手法:①選印堂至神庭穴,用雙手拇指依次做推法,15～20次。②然后采用雙手拇指螺紋面分推印堂至太陽穴,15～20次。③用雙手拇指或中指點揉太陽穴約1 min。④雙手拇指重疊,自神庭至百會穴做點揉法,15～20次。⑤雙手食、中、環(huán)指分別置于頭部兩側(cè)膽經(jīng)循行區(qū)域,做點揉法10～15 min,在點揉過程中尋找痛點或硬結(jié),以痛點或硬結(jié)作為重點點揉部位,力量由大到小,速度由快到慢,以患者入睡為佳。

1.4 臨床驗案 患者,男,39歲,2021年6月7日就診。主訴:頸部困痛伴入睡困難1年余,加重1個月?；颊咴V因工作壓力大,長期伏案工作,頸部困痛、僵硬,活動不靈,1年前開始出現(xiàn)入睡困難,前期癥狀較輕,主要表現(xiàn)為頸部困痛、僵硬,入睡時間長,睡眠較淺,近1個月因工作繁重,入睡困難加重,偶徹夜難眠,睡眠淺,易驚醒,醒后難以再次入睡,夢多,偶伴頭暈頭脹,晨起乏力,眼睛干澀,舌暗苔膩,脈弦緊。頸部MRI顯示:頸椎曲度變直,第3、4頸椎椎間盤突出,第4、5、6頸椎椎間盤膨出。西醫(yī)診斷:失眠,頸椎病。中醫(yī)診斷:不寐(氣滯血瘀型)。李建仲老師采用分步治療手法進行治療。①松解手法:患者俯臥于按摩床上,頭部放松置于床洞,頸部放松,醫(yī)者依次使用一指禪推后枕部,拿項部,揉肩部,彈撥項部,治療的順序由上到下,由中央到兩邊,力量逐漸加大,層次由淺入深,充分放松后枕部、頸項部、肩部,放松板滯肌肉,改善局部循環(huán)。②整復手法:在充分放松枕部、頸項部、肩部后,采用低頭搖正法治療。③助眠手法:患者取仰臥位,醫(yī)者坐其床頭,雙手拿揉肩井約1 min,依次點揉風府穴、天柱穴(雙)、風池穴(雙)、失眠穴(雙),每穴30 s。手法以患者感到酸脹、深沉有力,但又不產(chǎn)生頭痛為宜。隨后采用助眠手法:在印堂穴至神庭穴用雙手拇指依次做推法,15次;雙手拇指螺紋面分推印堂穴至太陽穴,15次;用雙手拇指或中指點揉太陽穴約1 min;雙手拇指重疊,自神庭至百會穴做點揉法,15次;雙手食、中、環(huán)指分別置于頭部兩側(cè)膽經(jīng)循行區(qū)域,做點揉法10 min,在點揉過程中尋找痛點或硬結(jié),以痛點或硬結(jié)作為重點點揉部位,力量由大到小,速度由快到慢。手法操作時壓力適中,速度均勻和緩。每日治療1次。患者在第2次治療時自然入睡,頸部困痛、僵硬明顯緩解,活動靈活,其后每次治療時均能入睡;連續(xù)治療5 d后,患者入睡時間明顯縮短,睡眠時間可達到6 h左右,夜夢較前減少,未在睡中驚醒,無頭暈、頭痛,晨起無乏力等不適,焦躁情緒明顯好轉(zhuǎn)。其后鞏固治療5 d,患者癥狀基本消失。

按語:頸源性失眠常繼發(fā)于頸椎病或與頸椎病伴發(fā),結(jié)合該患者病史、癥狀、體征及輔助檢查,可明確診斷為頸源性失眠。因患者長期伏案工作,頸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài),局部血液供應變差,導致肌肉攣縮,頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,出現(xiàn)曲度變直、椎間盤突出甚至膨出,壓迫刺激椎動脈或交感神經(jīng),這一系列變化又反過來加重椎間盤及韌帶結(jié)構(gòu)功能減退,如頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎椎間盤突出等,最終導致失眠的發(fā)生。因此,治療時用松解手法放松局部肌肉,整復手法改善頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu),助眠手法養(yǎng)腦安神,李建仲老師運用三步推拿法調(diào)和氣血,陰陽和,神得安則寐。

2 小結(jié)

李建仲老師認為,頸源性失眠的病因病機是由于頸部長期勞損或跌仆閃挫導致氣虛血瘀,再加上寒濕外襲,筋脈拘急,骨縫錯位,頸椎不穩(wěn),侵擾腦神所致,即現(xiàn)代醫(yī)學所說的肌肉等張性損傷導致支撐失衡,椎間盤長期受壓進而導致頸椎錯位、頸肌痙攣或炎癥,刺激或壓迫頸部交感神經(jīng),或引起椎動脈攣縮,可使大腦神經(jīng)過度興奮,引起失眠[6-7]。

推拿是中醫(yī)治療頸源性失眠常用的方法之一,具有療效確切、安全性高的特點,其基本治療原則是扶正祛瘀、除濕祛寒、理筋整復,以恢復脊柱正常的生理解剖結(jié)構(gòu),有效緩解頸源性失眠患者頸部肌肉痙攣緊張,促進腦部血液循環(huán)[8]。在治療上,李建仲老師首先通過傳統(tǒng)松解手法改善頸椎病患者頸部血液循環(huán)和新陳代謝,然后通過理筋整復和現(xiàn)代頸椎關(guān)節(jié)整復手法糾正頸椎偏移或小關(guān)節(jié)紊亂,減輕或消除其對椎動脈、頸交感神經(jīng)節(jié)的壓迫或刺激,從而對脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定起到促進作用;同時還能調(diào)整椎間孔孔徑,減少或消除對神經(jīng)根與椎動靜脈的刺激或壓迫,松解局部痙攣,恢復神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,重新建立頸椎生物力學平衡,維持人體內(nèi)外平衡。龐軍等[9]研究表明推拿足少陽膽經(jīng)治療失眠臨床療效顯著。故李建仲老師加以膽經(jīng)陽性點的機械性刺激直接作用于頭部,使腦部毛細血管擴張,大腦血液循環(huán)得到明顯改善,從而改善大腦皮層缺氧狀況,同時節(jié)律性的柔和手法刺激可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng),使大腦抑制過程增強,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[10]。

李建仲老師指出,在推拿治療的同時,也要注重對患者的睡眠衛(wèi)生教育,選用符合正常頸椎生理曲度的枕頭,良好的睡眠衛(wèi)生是消除失眠的前提條件,正確的治療是消除頸源性失眠的重要手段。