晏 娟,黃 港,劉劍輝,鄒佳華,龔麗萍,胡初向

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006;3.江西省武寧縣中醫(yī)院,江西 九江 332300)

帶狀皰疹是一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病,由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染所致,一般常累及一個(gè)神經(jīng)節(jié)段,累及多個(gè)神經(jīng)節(jié)段者少見(jiàn)。播散性帶狀皰疹癥狀較為嚴(yán)重,但臨床較為少見(jiàn)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療播散性帶狀皰疹1例,取得良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

患者,男,55歲,因“左側(cè)眼部紅斑、水皰伴疼痛7 d”于2020年8月22日入院治療。患者7 d前無(wú)明顯誘因左側(cè)眼部突發(fā)紅斑、水皰,疼痛劇烈,遂至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診,給予左氧氟沙星滴眼液滴眼治療,效果不佳,左側(cè)眼部新發(fā)數(shù)個(gè)綠豆大小紅斑、水皰,疼痛劇烈,睜眼困難。隨后于某眼科醫(yī)院治療,考慮為“帶狀皰疹”,未予藥物治療,遂到我院皮膚科求診,門(mén)診擬“眼帶狀皰疹”收住入院。入院癥見(jiàn):左側(cè)眼部新發(fā)數(shù)個(gè)綠豆大小紅斑、水皰,疼痛劇烈,睜眼困難,平素怕熱,煩躁易怒,口干舌燥,納可,夜寐差,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。既往有高血壓病病史,病情控制穩(wěn)定。入院第2日患者全身泛發(fā)散在的綠豆大小丘皰疹及水皰,周圍繞有紅暈。專科檢查:左側(cè)眼睛睜眼困難,額頭、眼部腫脹,可見(jiàn)大片紅斑,上覆有大小不一、形態(tài)不規(guī)則的黑褐色痂皮,觸摸時(shí)感覺(jué)劇烈疼痛,唇部及胸腹部、臀背部、腰部可見(jiàn)分散的小水皰,水皰周圍伴有紅暈。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)顯示淋巴細(xì)胞百分比為17.8%,單核細(xì)胞百分比為11.0%;免疫球蛋白定量測(cè)定:免疫球蛋白G為20.80 g/L;肝腎功能、心肌酶譜、血糖、電解質(zhì)、大便常規(guī)、人類免疫缺陷病毒(HIV)＋梅毒、腫瘤四項(xiàng)、前列腺檢查均未見(jiàn)明顯異常。心電圖顯示:竇性心律,正常心電圖。胸部CT顯示:雙肺散在異常密度影,多為慢性炎性灶。腹部及泌尿系統(tǒng)彩超顯示:脂肪肝,肝囊腫,前列腺局部鈣化,膽、脾、胰、雙腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷:泛發(fā)性帶狀皰疹。中醫(yī)診斷:蛇串瘡,肝經(jīng)郁熱證。入院給予膦甲酸鈉氯化鈉注射液(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059051,規(guī)格:2.4 g)2.4 g靜脈滴注抗病毒,每日1次;注射用胸腺法新(海南中和藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051916,規(guī)格:1.6 mg)1.6 mg肌內(nèi)注射,以調(diào)節(jié)免疫力,隔日治療1次;甲鈷胺片(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060865,0.5 mg/片)口服,每日3次,每次1片,以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng);阿昔洛韋滴眼液(湖北潛江制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065129)滴眼抗病毒、鹽酸左氧氟沙星滴眼液(寧夏康亞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103313)抗炎,間隔2 h交替滴眼。中藥以清熱解毒止痛為法,給予龍膽瀉肝湯加減治療,處方:龍膽10 g,澤瀉10 g,黃芩片12 g,梔子10 g,車前子10 g,牡丹皮、赤芍各12 g,生地黃、蒲公英、紫花地丁、板藍(lán)根各20 g,延胡索15 g,川楝子12 g。7劑,每日1劑,水煎后分兩次溫服。局部皮損給予火針治療,選用直徑為0.8 mm的火針,患者平躺,暴露皮損部位,常規(guī)消毒火針和皮損處,用酒精燈燒灼火針,使其針體變通紅后迅速刺入穴位,針刺深度2～5 mm,針刺兩次?；疳樦委煾羧?次。治療5 d后,患者全身水皰基本消退,僅感眼部輕微刺痛,停用膦甲酸鈉氯化鈉注射液,繼予火針治療。治療10 d后,患者眼部已無(wú)疼痛,局部紅腫消退,留有色素沉著斑及少許黑色痂皮?；颊叱鲈汉髧谄淅^續(xù)口服甲鈷胺片(每次1片,每日3次),外用鹽酸左氧氟沙星滴眼液,治療兩周。隨訪1個(gè)月,患者訴眼部痂皮已脫落,余無(wú)不適。

2 討論

帶狀皰疹是由于潛伏的VZV在人體受到某種刺激或年老導(dǎo)致免疫功能降低時(shí)被激活引起的感染性皮膚病[1],同時(shí)全身泛發(fā)水痘樣皮疹超過(guò)20個(gè)以上的稱為播散性帶狀皰疹,多見(jiàn)于有基礎(chǔ)疾病的老年患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑及HIV感染患者。由于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的濫用,臨床上播散性帶狀皰疹患者也逐漸增多。VZV病毒以嗜皮膚性和神經(jīng)性為特征,表現(xiàn)為除有皮膚損害外,常伴有明顯的神經(jīng)痛,因此緩解并預(yù)防后遺神經(jīng)痛極為重要。

隋·巢元方《諸病源候論》載:“甑帶瘡者,繞腰生,此亦風(fēng)濕搏于血?dú)馑??！闭J(rèn)為是風(fēng)濕之邪侵犯,正邪交爭(zhēng),搏結(jié)于體內(nèi),血?dú)廑杖?表現(xiàn)在外則發(fā)為帶瘡。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·纏腰火丹》記載:“或問(wèn):繞腰生瘡,累累如珠何如?曰:是名火帶瘡,亦名纏腰火丹。由心腎不交,肝火內(nèi)熾,流入膀胱,纏于帶脈,故如束帶。”在古代醫(yī)家研究基礎(chǔ)上,現(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)出帶狀皰疹的病因病機(jī)是由情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),久而化火,肝經(jīng)火盛,或脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)蘊(yùn),外感邪毒致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯而成[2]。

本案患者表現(xiàn)為左側(cè)眼部新發(fā)數(shù)個(gè)綠豆大小紅斑、水皰,疼痛劇烈,睜眼困難,其平素怕熱,煩躁易怒,口干舌燥,納可,夜寐差,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。辨證為肝經(jīng)郁熱,選用龍膽瀉肝湯加減。龍膽瀉肝湯中龍膽、梔子清瀉肝火,黃芩、蒲公英、紫花地丁、板藍(lán)根清熱解毒,生地黃、牡丹皮涼血養(yǎng)陰,赤芍清熱涼血,澤瀉、車前子利濕,延胡索止痛,川楝子疏肝氣。全方瀉中有補(bǔ),清中有養(yǎng),既能瀉肝火、清濕熱,又能養(yǎng)陰血。古籍中將火針亦稱為“燔針”“燒針”“溫針”?！夺樉木塾ⅰ吩?“蓋火針大開(kāi)其孔穴,不塞其門(mén),風(fēng)邪從此而出?！被疳樞陨茰赝?能發(fā)散郁火,有溫通經(jīng)脈、解毒消腫、散結(jié)止痛的作用[3]。P物質(zhì)是一種激肽,是疼痛感從周圍組織到中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞的一個(gè)重要化學(xué)介質(zhì)[4]。研究表明,P物質(zhì)濃度與疼痛程度成正比[5]。現(xiàn)代研究表明,火針直接刺激病灶及反應(yīng)點(diǎn),使針體周圍病變組織被灼至碳化,可迅速消除或改善局部組織水腫、粘連、鈣化等病理變化,激活酶的活性,提高皮膚的新陳代謝,調(diào)節(jié)局部組織炎癥因子的表達(dá),加快受損組織和神經(jīng)的恢復(fù)[6-7]。王永鳳[8]將153例帶狀皰疹患者分為兩組,對(duì)照組使用臨床常規(guī)藥物治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合火針治療,結(jié)果顯示觀察組的臨床療效及視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。膦甲酸鈉氯化鈉注射液的主要成分是膦甲酸鈉,是一種非核苷類廣譜抗病毒抑制劑,也是一種無(wú)機(jī)焦磷酸鹽的有機(jī)類似物,可直接作用于病毒DNA/RNA聚合酶的焦磷酸結(jié)合位點(diǎn),進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷,縮短病毒DNA鏈,在單純皰疹病毒2型、單純皰疹病毒1型及VZV的治療中均具有一定的療效[9-11]。

本例患者治療結(jié)果顯示,在治療播散型帶狀皰疹時(shí),中西醫(yī)結(jié)合方法并用,內(nèi)治與外治相結(jié)合,可獲得良好的臨床效果。