鐘潤芬 張亞男

踝關節(jié)扭傷是臨床上常見的運動損傷，若急性扭傷后治療不及時，或方法不當，或損傷較重，或過早活動，或負傷承重，仍遺留踝關節(jié)腫痛，病情遷延不愈而發(fā)展為陳舊性踝關節(jié)扭傷，主要表現(xiàn)為踝關節(jié)功能障礙，局部疼痛、腫脹、無力，不能長時間行走，對患者的日常生活、運動和工作產(chǎn)生很大的影響[1,2]。筆者采用火針結合電針治療陳舊性踝關節(jié)扭傷30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組30例患者均為2019年1月—2021年5月北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診陳舊性踝關節(jié)扭傷患者，男性13例，女性17例；年齡最小21歲，最大65歲，平均年齡(40.35±8.70)歲；病程最短1.5個月，最長5年，平均病程(10.28±6.17)個月；左踝14例，右踝16例。全部均有外傷史。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]有關踝關節(jié)扭傷的診斷，并結合關于陳舊性踝關節(jié)扭傷的相關研究文獻[4，5]制定標準：①病因與病史：有明確的踝部扭傷史；②病程：扭傷時間在1個月以上；③臨床癥狀：踝關節(jié)疼痛、酸脹，不耐久行，影響生活、工作和運動；④體征：內踝或外踝前下方處有腫脹、壓痛，或可觸及結節(jié)，踝關節(jié)活動受限；⑤影像學檢查：X線片未見骨折和脫位。

1.3 治療方法

1.3.1 火針治療選取阿是穴：踝關節(jié)腫脹及滑膜增厚處，以及踝關節(jié)內外側的壓痛點或結節(jié)。一般每次選3～5個。操作：患者仰臥于床上，充分放松踝關節(jié)。所選穴位用指甲做“十”字標志，阿爾碘棉球常規(guī)消毒后，選用鄔錳合金細火針(1寸長)，針尖針體放在用止血鉗夾住95%乙醇棉球制作的火把外焰上燒至通紅或發(fā)白后，迅速刺入標記好的部位，隨即快速出針，進針深淺度由局部腫脹、滑膜增厚的情況，及壓痛點或結節(jié)的深淺來決定，一般進針5～10 mm，不留針，不壓針孔，針孔可放出少量淡黃色黏液或暗紅色血液，自然流盡后擦拭?；疳樦委熋恐?次。囑患者24 h內不能洗浴針刺局部，以防感染。10 d為一個療程，一般治療1～2個療程。

1.3.2 電針治療取穴：三陰交、陽陵泉、絕骨、太白、太沖、照海、申脈、阿是穴。操作：患者取平臥位，阿爾碘棉球常規(guī)穴位消毒后，用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針直刺上述穴位，進針10～25 mm，進針得氣后，采用捻轉補法。選取踝關節(jié)周圍2組穴位針柄連接KWD-808電針儀，選用疏密波，基波輸出頻率2 Hz，調制頻率2 Hz，刺激強度以患者耐受為度，留針30 min。電針治療隔日1次。10 d為一個療程，一般治療1～2個療程。

1.4 療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。痊愈：踝關節(jié)疼痛、腫脹消失，功能活動正常，關節(jié)穩(wěn)定；顯效：踝關節(jié)疼痛、腫脹基本消失，功能活動大部分正常，關節(jié)穩(wěn)定，但偶有酸痛不適感；有效：踝關節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹，功能活動部分受限，關節(jié)欠穩(wěn)，步行乏力；無效：踝關節(jié)疼痛、腫脹無改善，功能活動受限，關節(jié)不穩(wěn)定。

2 結果

2.1 治療效果本組30例中，痊愈19例(63.3%)，顯效9例(30.0%)，有效2例(6.7%)，無效0例，愈顯率93.3%(28/30)，總有效率100.0%(30/30)。

2.2 醫(yī)案舉例

2.2.1 右踝關節(jié)扭傷案張某，女，35歲。2019年7月4日初診。1個月半前因穿著高跟鞋在石子路上快速行走時不慎扭傷右踝關節(jié)，當時外踝周圍腫脹、疼痛，關節(jié)功能活動有所限制，自行毛巾熱敷、膏藥貼敷局部治療，加上制動休息后右踝關節(jié)腫脹有所緩解，但1個半月以來因工作繁忙未及時就醫(yī)。后來發(fā)現(xiàn)右踝關節(jié)仍然疼痛不減，影響走路，故來北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院求醫(yī)。檢查：右踝跖屈內翻受限，內、外踝前方均有壓痛，輕度腫脹。治療過程：先用火針點刺內、外踝前方壓痛點，然后取穴右踝阿是、照海、申脈、丘墟、商丘、三陰交、陽陵泉、絕骨、太白、太沖，針刺得氣后連接KWD-808電針儀，選用疏密波，基波輸出頻率2 Hz，調制頻率2 Hz，刺激強度以患者可耐受為度，留針30 min，隔日1次。第1次治療后次日關節(jié)腫脹、疼痛消失，行走自如，但關節(jié)活動仍輕微受限，又繼續(xù)治療2次，踝關節(jié)功能活動恢復正常。1次治療后次日疼痛消失，行走自如，又繼續(xù)2次，踝關節(jié)功能正常。1個月后隨訪，無不適。

2.2.2 左踝關節(jié)扭傷案辛某，女，58歲。2020年5月21日初診?；颊?年前下樓梯時不慎扭傷左踝關節(jié)，而致踝部腫脹、疼痛，自行口服止痛藥、外抹紅花油，2周后踝關節(jié)腫脹、疼痛減輕，未再繼續(xù)治療，遺留左側踝關節(jié)腫痛，不耐久行，時輕時重，反復不愈。半月前，因長時間行走勞累，左踝疼痛難忍，跛行，故來求診。檢查左側內踝前方及下方壓痛明顯，輕度腫脹、滑膜增厚。治療過程：先采用火針點刺內、外踝前方壓痛點及滑膜增厚處，針孔處放出少量黃色黏液和暗紅色血液，讓其自然流盡后擦拭。然后取穴左踝關節(jié)周圍阿是、照海、申脈、昆侖、太溪、丘墟、解溪、三陰交、陽陵泉、絕骨、太白、太沖，針刺得氣后其中連接KWD-808電針儀，選用疏密波，基波輸出頻率2 Hz，調制頻率2 Hz，刺激強度以患者可耐受為度，留針30 min，每日1次，連續(xù)治療5次，之后隔日1次，10次為1療程。第1次治療后左踝局部疼痛明顯緩解，腫脹減輕，3次后疼痛繼續(xù)減輕，能正常行走，不再跛行，1個療程后疼痛消失，關節(jié)功能活動基本正常，但不能久行，久行時有酸痛不適。休息1周后又治療1個療程以鞏固療效。3個月后因治療其他病來診訴說，踝關節(jié)未見疼痛不適。

3 討論

踝關節(jié)扭傷后，韌帶、血管損傷，關節(jié)穩(wěn)定性下降，如果治療不及時或方法不當，或長期勞損負重活動，造成關節(jié)內慢性炎癥反應長期存在，可形成關節(jié)內不同程度的粘連、滑膜增厚，以致局部疼痛、腫脹，隨著關節(jié)不可避免的反復活動，造成陳舊性損傷，反復發(fā)作，病情遷延難愈[6,7]。

陳舊性踝關節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學“筋傷”“痹證”范疇。病因病機為血脈經(jīng)絡受損，瘀血阻滯，氣血運行不暢，不通則痛。陳舊性損傷，病程長，氣血虧虛而不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈空虛失養(yǎng)而致踝關節(jié)疼痛、腫脹、無力，不耐久行[2,8]。治療應以舒筋通絡、溫經(jīng)活血止痛為原則。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可健脾養(yǎng)血、濡養(yǎng)筋脈；陽陵泉為筋會，是治療筋病的要穴，具有舒筋通絡之功；配合髓會之絕骨，可強筋健骨；太白、太沖分別為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之輸、原穴，《難經(jīng)》曰:“俞主體重節(jié)痛”，針刺二穴可消腫止痛、補益肝脾；照海、申脈均為八脈交會穴，分別通陰蹺、陽蹺，而蹺脈起于足，具有調節(jié)下肢運動的功能。踝周諸穴合用起到活血止痛、疏通經(jīng)絡、改善局部氣血循環(huán)的作用。

相關研究表明，火針治療能吸收和消除慢性軟組織損傷形成的粘連瘢痕病理結構，而通過自身機制或常規(guī)針灸治療方法則無法達到相同效果[9]?；疳樇槨嵊谝惑w，具有溫經(jīng)通絡、活血止痛、散結消癖的功能，直接作用在踝關節(jié)局部，同時針孔能放出積液或瘀血，達到改善局部微循環(huán)、促進炎癥吸收、軟組織再生的作用[10]。電針療法是將電針儀連接在刺入人體穴位得氣后的毫針針柄上，通過輸出脈沖電流作用在人體經(jīng)絡腧穴而達到防治疾病的一種方法。電針具有良好的電生理特性，此法結合了針和電的雙重刺激，可起到促進血液循環(huán)、增強新陳代謝、鎮(zhèn)靜止痛、調整肌張力的作用，常常用于各種痛證、痿證、器官功能異常等疾病[10，11]。電針常用的輸出波形有連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波等?，F(xiàn)代研究表明鎮(zhèn)痛可選用疏密波或連續(xù)波。疏密波是疏波和密波交替出現(xiàn)的一種波形，能抑制感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，具有較強的止痛效果；同時，不同波形交替輸出能避免單一波形導致組織產(chǎn)生的適應性反應[12]。局部取穴能改善組織營養(yǎng)、消除炎性水腫，促進炎性滲出物的吸收[13]?；疳樑浜想娽樦委熽惻f性踝關節(jié)扭傷，可溫通經(jīng)絡、消腫止痛，活血化瘀，修復關節(jié)、韌帶損傷，改善關節(jié)功能活動，收效快且療程短。

本組資料表明，火針點刺配合電針療法治療陳舊性踝關節(jié)扭傷取得滿意療效，值得臨床推廣應用。值得注意的是，火針在操作時要求“紅”“準”“快”，因踝關節(jié)解剖位置復雜，所以需要進針前做好標志，同時要求施術者平時練好基本功，方可做到進針準確，深淺可控，動作快速敏捷，既保證療效又減輕患者痛苦。