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        石氏牛蒡子湯配合強筋健腰功法診治腰椎間盤突出癥經(jīng)驗*

        2022-11-21 02:07:10白金山謝志勇
        光明中醫(yī) 2022年19期
        關鍵詞:傷科牛蒡子強筋

        白金山 謝志勇

        石氏傷科是中國著名的骨傷科流派,已有100余年歷史,石氏傷科立足中醫(yī)基礎理論,倡導“十三科一理貫之”的整體觀念,形成了以石氏特色理論、特色診治、特色手法及特色用藥為一體的學術體系[1]。筆者于2019年入選全國中醫(yī)臨床骨干人才培養(yǎng),有幸跟師于石氏傷科學術傳承老師石印玉、詹紅生二位教授,臨證侍診,茲將石氏傷科治療腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)的經(jīng)驗體會作一介紹,以期拋磚引玉,啟發(fā)同道。

        1 病機論述

        LDH是指因外傷、腰椎退行性改變,導致腰部椎間盤的纖維環(huán)破裂、壓迫或刺激附近的脊神經(jīng)根引起的腰腿痛癥狀[2]。LDH的主要癥狀是腰腿痛,活動受限。隨著人們生活方式的改變,長期久坐以及不良姿勢得不到及時糾正,LDH的患病率逐年增高,并呈現(xiàn)出發(fā)病年齡逐漸年輕化的趨勢,嚴重影響了患者的身心健康。

        LDH歸屬于中醫(yī)“骨痹”的范疇,根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制訂的分類標準,此病的證型主要分為血瘀、寒濕、濕熱、肝腎不足4型[3],但是結(jié)合臨床實際情況分析,往往多種證型相兼出現(xiàn) ,石氏傷科以朱丹溪的“痰瘀相關”理論為基礎,石氏認為,但凡傷科疾病,不論病位何處,發(fā)病機制離不開氣血,治療過程中重視兼邪,對于LDH發(fā)病提出“痰濕加瘀礙氣而病”,臨床中常常根據(jù)患者發(fā)病的原因以及臨床癥狀加以分析,如今的腰腿痛患者與以往不同,以久坐伏案時間過長的辦公室人員居多,長時間處于某個體位,又很少運動鍛煉,加之工作壓力增大導致勞損瘀阻,或因損傷后感受風寒濕邪,或因氣血失和,痰濕阻絡,導致氣血壅滯,津液凝積,聚集成痰。痰濕瘀血阻礙氣機運行,筋脈拘攣,導致腰痛以及下肢癥狀[4]。對于這些情況,必須加以辨證。

        2 石氏牛蒡子湯方證分析

        《本草綱目》中有記載:“疾涎之為物,隨氣升降……入于經(jīng)絡麻木酸痛,入于筋骨頭項胸背掣痛”。石氏治療傷科疾病重視從痰濕角度出發(fā),尤其是病情遷延日久者,行散通結(jié)豁痰之法是其主要治療原則,并形成了石氏傷科經(jīng)典方牛蒡子湯。石氏牛蒡子湯由牛蒡子、白僵蠶、白蒺藜、獨活、秦艽、清半夏、白芷、桑枝組成[5]。方中牛蒡子,性涼,味辛苦,祛痰除風,消腫化毒,通行十二經(jīng)絡, 《本草備要》曰其:“散結(jié)除風……利腰膝凝滯之氣”; 《藥品化義》曰其:“能升能降,主治上部風痰”; 《普濟本事方》曰其:“治風熱成歷節(jié),攻手指,作赤腫麻木,甚則攻肩背膝……”。僵蠶,性平,味辛咸,祛風解痙,化痰散結(jié),為厥陰肝經(jīng)之藥, 《本草求真》曰其為:“祛風散寒,燥濕化痰,溫利血脈之品”;《本草思辨錄》曰:“其治濕勝之風痰……卻痰濕,散肝風”,兩味合用,宣滯破結(jié),善搜筋絡頑疾濁邪,是為主藥。助以秦艽之辛寒,獨活之辛溫,舒筋和血,通達周身,透陽明之溫熱,理少陰之伏風。更伍用白芷之辛溫,芳香通竅,活血破瘀,化濕排膿而生新。半夏之辛溫,燥濕化痰,消痞散結(jié)而和胃。配以白蒺藜之辛溫,疏肝風,引氣血且散瘀結(jié)。桑枝功能養(yǎng)筋透絡,祛風濕而利關節(jié)。全方以辛取勝,宣達氣血,開破痰結(jié),疏肝宣肺,導其壅滯。寒溫兼用,溫而不燥,寒而不凝,泄風逐濕之力尤捷,從而使痰濕去,筋骨健[6]。全方以辛取勝,重視宣達氣血,善搜筋絡頑痰之邪,君藥牛蒡子辛寒滑利,通行于十二經(jīng)脈,白僵蠶辛咸性平善于化痰散結(jié),這類對藥運用獨具特色,配伍應用后可通行經(jīng)脈,導其結(jié)滯,滑利經(jīng)絡。秦艽性味辛寒,白蒺藜、白芷、半夏辛溫,桑枝性平,8味藥溫而不燥,寒而不凝,成為傷科內(nèi)治的代表方劑。腰椎間盤突出癥常常因外傷、勞損所致。對于此類病癥,應抓住痰濕加瘀致病的原因,采用化痰、消腫、通絡、散結(jié)之法。

        3 強筋健腰功法的作用

        強筋健腰功法是石氏傷科經(jīng)過多年研究并結(jié)合中醫(yī)導引而演變來的一套功法,能夠改善腰腿痛癥狀,降低患者LDH的復發(fā)率。強筋健腰功法由仰臥抬腿功法和雙手攀足功法組成,仰臥抬腿功法適用于仰臥抬腿強筋力時抬腿度數(shù)小于90°的患者。具體操作為患者仰臥于床上,身體四肢呈自然放松狀態(tài),雙腿伸直并攏,慢慢勻速抬起,在抬腿過程中配合深吸氣,達到在最高位置時停留 3 s,緩慢勻速放下雙腿,在放下雙腿過程中配合呼氣,根據(jù)個人體力情況,每天早晚各做5~10次。具體分階段鍛煉要求: 1~2周,停留時間3 s,次數(shù)3~5次;3~4周,停留時間5 s,次數(shù)5~8次。雙手攀足功法適用于雙手攀足固腎腰時坐位屈髖活動受限的患者。具體操作為患者坐于床面上,雙腿伸直緊貼床面,上身前驅(qū)彎腰,上肢伸直,雙手盡力抓住下肢最遠處,然后抬頭呈前探狀,意念中想象一條繩索牽拉下頜至足尖方向,停留 3 s 后松開雙手,恢復到坐位屈髖,每天早晚各做5~10次。4周一個療程。具體分階段鍛煉要求: 1~2周,停留時間3 s,次數(shù)3~5次;3~4周,停留時間5 s,次數(shù)5~8次。本法主要是通過對筋的鍛煉來實現(xiàn)“束骨而立機關”的作用,筋主骨,筋骨和合,骨正筋柔,氣血以流[7]。石氏傷科重視整體觀念,筋骨并重、兼及全身,對于LDH而言,既要重視局部筋骨的病變,也要強調(diào)如何從人的全身氣血入手,加強患者的主動參與性,降低復發(fā)率,從長遠角度看待,這也是全身整體觀的治病體現(xiàn)。

        4 石氏牛蒡子湯結(jié)合強筋健腰功法

        LDH的治療方法主要包括手術治療和保守治療兩大類。保守治療包括中藥、針灸、推拿、理療等方法,臨床中保守治療為了增加療效往往2種以上方法結(jié)合。石氏認為“痰濕加瘀血礙氣而病”是LDH發(fā)病的一個重要環(huán)節(jié),采用豁痰消腫、通絡散結(jié)的牛蒡子湯治療該病,再加上強筋健腰功法的運用,內(nèi)調(diào)外養(yǎng)的方法相結(jié)合,再次體現(xiàn)了自己的獨特觀點,并為LDH的治療思路提供了一條新的途徑[8]。研究發(fā)現(xiàn),牛蒡子湯聯(lián)合石氏推拿治療痰濕阻絡型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎能有效促進患者臨床癥狀的緩解,提高膝關節(jié)功能,改善生活質(zhì)量,療效確切,且安全性較高[9]。

        5 醫(yī)案舉例

        案1趙某,男,39歲。2021年3月11日初診。主訴:1個月前因彎腰活動不慎出現(xiàn)左腰部痛伴左下肢疼痛,口服布洛芬緩釋膠囊以及外用活血止痛膏,癥狀無明顯好轉(zhuǎn),隨后又采用推拿手法、針刺治療疼痛稍減輕,左下肢出現(xiàn)麻木,受涼勞累后加重,舌質(zhì)紫暗苔白膩,脈弦滑。查體:腰部功能活動受限,腰肌緊張,兩側(cè)不對稱,左L4-5椎旁壓痛,下肢放射痛,左下肢直腿抬高試驗50°,左足大趾背伸肌力減弱,雙膝踝反射存在。MRI以及CT提示:L4、L5椎間盤突出,左側(cè)神經(jīng)根受壓。西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷:腰腿痛,辨證:痰瘀阻絡,治法:化痰消瘀,通絡止痛。處方:牛蒡子9 g,白僵蠶9 g,白芥子9 g,獨活10 g,秦艽9 g,清半夏9 g,白芷10 g,威靈仙20 g,牛膝10 g,全蝎3 g,蜈蚣1 g,穿山甲1 g。14劑,水煎服,早晚各1次。配合強筋健腰功法,即仰臥抬腿功法和雙手攀足功法,每次停留時間3 s,次數(shù)3~5次,循序漸進,2周后復診,腰部以及左下肢疼痛、麻木較前明顯減輕,繼續(xù)前法治療,4周后復診,癥狀明顯緩解,已回到工作崗位。

        案2孫某,女,55歲。2021年5月3日初診,訴5周前因打掃衛(wèi)生出現(xiàn)腰骶部疼痛,曾到外院就診,MRI以及CT均顯示:L5-S1椎間盤突出。建議手術治療,患者及家屬拒絕,故來平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科??桃姡貉静刻弁矗瑥澭顒泳芟?,不能久坐,翻身困難,大便干,3~4 d一次,舌質(zhì)紫暗有瘀點,苔白,脈弦。處方:牛蒡子9 g,白僵蠶9 g, 骨碎補15 g,獨活10 g,秦艽9 g,清半夏9 g,白芷10 g,威靈仙20 g,懷牛膝10 g,續(xù)斷15 g,熟大黃6 g,丹參10 g,醋延胡索10 g,桑寄生20 g,菟絲子15 g。14劑水煎服,日1劑。配合強筋健腰功法。2周后復診,腰骶部疼痛較前明顯緩解,翻身靈活,繼前方法治療,1個半月隨訪,癥狀明顯緩解。

        按語:醫(yī)案1患者首診痛苦面容,素體偏胖,結(jié)合舌脈,辨為痰瘀阻絡,用以石氏牛蒡子湯加減配合強筋健腰功法,治療效果明顯,此方在原有的基礎上加上蟲類藥物,這也是石氏傷科用藥的特點,善用蟲類藥物,用來搜痰通絡,利用其走竄之性,達到通絡止痛的目的。醫(yī)案2患者基本病機為痰瘀阻絡,在治療上考慮患者年齡,適時加以補肝腎強筋骨之桑寄生、骨碎補、續(xù)斷,共奏化痰活血通絡之效。

        6 結(jié)語

        石氏傷科認為LDH為“坐臀風”“腰痛有痰積”;腰胯腫痛為痰積乘經(jīng)絡流注,搏于血亦然;麻木“亦有痰在血分”[8],這一觀點與朱丹溪的“痰瘀”觀點相吻合,從痰論治,佐以活血通絡之法鞏固療效,可以達到事半功倍的功效。隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展,各種治療手段層出不窮,筆者認為,總結(jié)前輩的經(jīng)驗,熟讀經(jīng)典,才能真正運用到臨床中去。石印玉教授也曾對以牛蒡子湯為基礎的逐痰通絡湯治療LDH進行了基礎實驗研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),逐痰通絡湯能夠顯著改善大鼠全血低切黏度、紅細胞聚集指數(shù)等血液流變學狀態(tài),降低大鼠神經(jīng)根局部炎癥介質(zhì)水平,提示以牛蒡子湯為基礎的逐痰通絡湯對LDH的動物模型具有利水、消炎作用[10,11]。

        在今年新冠疫情期間,大多數(shù)LDH患者由于不能長期堅持來院進行理療手法的治療,加之患者久坐、玩手機的時間過長,工作緊張、壓力增大,使病情不能較快緩解,而且容易復發(fā),嚴重影響生活、工作質(zhì)量,所以運用石氏牛蒡子湯加減結(jié)合功法鍛煉治療LDH,收到良好的效果。有研究發(fā)現(xiàn):通過伸展軀干部的軟組織進行的腰腹肌鍛煉,能夠增加腰腹肌、臀肌等相關肌群的力量以及軀干的活動范圍,避免軟組織萎縮,調(diào)整肌力不均衡,從而達到身體運動的平衡與協(xié)調(diào)[12,13]。臨床中通過中藥配合功法,進一步研究臨床療效,對于疾病的穩(wěn)定,減少復發(fā)率,至關重要。

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