周丹妮,邵蒙蘇,丁齊又 ,邸 莎,趙林華*
(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),蘭州 730000;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春 130117;3.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;4.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院,北京 100053)
雞內(nèi)金為雉科動(dòng)物家雞GallusgallusdomesticusBrisson的干燥沙囊內(nèi)壁。主要含氨基酸、蛋白質(zhì)、淀粉、多糖、金屬元素等[1-2]。《神農(nóng)本草經(jīng)》載:雞內(nèi)金味甘,性平,歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng),具有健胃消食,澀精止遺,通淋化石等功效。臨床上見(jiàn)到中藥大劑量使用的案例,突破了中藥原有的功效主治,并因此收獲奇效,可謂傳統(tǒng)中藥量效之神奇。本文圍繞中藥雞內(nèi)金的基礎(chǔ)功效和主治,通過(guò)對(duì)近代名醫(yī)張錫純、當(dāng)代名老中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié),探討雞內(nèi)金的臨床用量范圍、常見(jiàn)配伍、主治病證,以期為臨床用藥提供參考和借鑒。
古代醫(yī)家常用雞內(nèi)金配伍相應(yīng)中藥治療黃疸、勞瘵羸弱、女子血枯不月、消渴、臌脹、胸脅脹滿(mǎn)等疾病。根據(jù)古現(xiàn)代方藥用量折算,清代1兩約為37.3 g,1錢(qián)約3.75 g,1分約0.375 g,近代的方藥用量沿襲清代的劑量單位轉(zhuǎn)換制度[3]。如二金湯(清《溫病條辨》;水八杯,煮取三杯,分三次溫服),雞內(nèi)金(五錢(qián)約18.75 g,每服約6.25 g)通淋化石,配伍海金沙清熱利濕、利膽退黃,苦辛淡法,增強(qiáng)清利濕熱、消積排石之功,主治夏秋濕熱氣蒸,外干時(shí)令,內(nèi)蘊(yùn)水谷,病黃疸而腫脹者。資生湯(清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》),雞內(nèi)金(二錢(qián)約7.5 g)化瘀通經(jīng),配伍生山藥、玄參、白術(shù)補(bǔ)脾腎之氣陰,主治勞瘵羸弱,亦治女子血枯不月。玉液湯(清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》),雞內(nèi)金(二錢(qián)約7.5 g)健運(yùn)脾胃,化糖質(zhì)為津液,配伍山藥、黃芪、知母健脾益氣、養(yǎng)陰生津,此方能升元?dú)庖灾箍?,主治消渴。雞茅根湯(清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》;日進(jìn)一劑,早晚各服藥一次),雞內(nèi)金(五錢(qián)約18.75 g,每服約9.375 g)健脾行氣利水,配伍鮮茅根、白術(shù)清熱利尿、健脾利濕,主治水臌氣臌并病,兼治單腹脹,及單水臌脹,單氣臌脹。升降湯(清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》),生雞內(nèi)金(搗細(xì),二錢(qián)約7.5 g)消食運(yùn)脾,配伍生白芍、知母疏肝解郁、滋陰清熱,主治肝郁脾弱,胸脅脹滿(mǎn),不能飲食。
周仲瑛認(rèn)為,干燥綜合征以陰虧液耗為本,常用雞內(nèi)金配伍生地黃、天花粉、麥冬、天冬等滋陰清熱,治療干燥綜合征之肝腎陰虛證,其中雞內(nèi)金健脾和胃以培土生津、益腎固陰,用量多為10 g[4];周仲瑛認(rèn)為,臌脹的治療應(yīng)先辨標(biāo)本、虛實(shí)主次,再議或攻或補(bǔ),或攻補(bǔ)兼施,治療脾虛氣滯型肝硬化腹水,常用雞內(nèi)金配伍白術(shù)、茯苓健脾利水,其中雞內(nèi)金健脾和胃以化生氣血,用量多為10 g[5];周仲瑛認(rèn)為,慢性乙肝后期出現(xiàn)肝木橫逆犯脾土,脾不健運(yùn),氣血生化乏源,肝脾兩傷,治療肝郁脾虛型乙型肝炎,常用雞內(nèi)金配伍太子參、白術(shù)、金錢(qián)草、蒲公英益氣健脾、疏肝利膽,其中雞內(nèi)金健脾和胃以扶土抑木,用量多為10 g[6]。
李玉奇認(rèn)為,小兒厭食癥是脾胃受損,運(yùn)化失司,食積不化,蘊(yùn)濕生熱,氣機(jī)受阻所致,常用雞內(nèi)金配伍胡黃連健胃消食、清熱除疳,其中雞內(nèi)金健脾和胃,用量多為10 g[7];治療消渴病,認(rèn)為主要病因是“燥熱”,治療重點(diǎn)在于“潤(rùn)燥生津”,癥見(jiàn)身形消瘦,飲一溲一,小便如膏如脂,此為水火不濟(jì),腎陰枯竭,常用雞內(nèi)金配伍山藥、澤瀉、山茱萸、鹿角霜等補(bǔ)腎益陰、運(yùn)脾生津,其中雞內(nèi)金健脾和胃以化生津液,用量多為20 g[8]。
徐景藩提倡用調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)養(yǎng)脾腎、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)補(bǔ)陰液、調(diào)營(yíng)化瘀、調(diào)攝安和之“六調(diào)法”治療食管癌術(shù)后,對(duì)于氣陰虧虛型食管癌術(shù)后,常用雞內(nèi)金配伍知母、天花粉,取玉液湯之意以益氣滋陰,其中雞內(nèi)金健脾和胃以扶正,用量多為30 g[9]。
朱良春治療泌尿系結(jié)石將其分為濕熱型與腎虛型,實(shí)則清利濕熱、通淋化石,虛則補(bǔ)腎或攻補(bǔ)兼施,強(qiáng)調(diào)化石與排石并重,常用雞內(nèi)金配伍金錢(qián)草消積化石、通淋排石,其中雞內(nèi)金化石消積,用量多為30 g[10-12]。
顏德馨認(rèn)為,氣血失衡是心律失常的基本病機(jī),以溫通陽(yáng)氣治其本,活血化瘀治其標(biāo),治療血瘀型心律失常、房顫,常用雞內(nèi)金配伍丹參、薤白、桃仁、紅花通陽(yáng)化濁、活血化瘀止痛,達(dá)到心胃同治的效果,其中雞內(nèi)金健脾和胃以化生氣血,用量多為9~20 g[13]。
仝小林認(rèn)為,高尿酸血癥和痛風(fēng)的基本病機(jī)是過(guò)食肥甘而生中滿(mǎn),日久郁熱內(nèi)生,尿酸等濁物停積體內(nèi),治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)結(jié)石,常用雞內(nèi)金配伍金錢(qián)草、海金沙、郁金利尿排石、活血散瘀,其中雞內(nèi)金通淋化石,用量多為15~30 g[14]。
傅延齡認(rèn)為,功能失調(diào)性子宮出血多由虛、熱、瘀所致,虛及沖任,乏源失固;熱擾沖任,血海不寧;瘀滯沖任,血不歸經(jīng)。治療血水不利型月經(jīng)后期,常用雞內(nèi)金配伍桃仁、紅花、當(dāng)歸、益母草活血調(diào)經(jīng),其中雞內(nèi)金化瘀通經(jīng),用量多為15 g[15]。
何復(fù)東治療脾虛濕盛證及對(duì)腫瘤患者給予營(yíng)養(yǎng)支持,運(yùn)用雞內(nèi)金健脾和胃,薏苡仁健脾利濕、解毒抗癌,二者配伍運(yùn)納相得,濕去脾健,其中雞內(nèi)金常用量為15~30 g,薏苡仁為30~60 g,若抗腫瘤時(shí),薏苡仁用量可增至為60~100 g(未注明特殊煎服方法,服用時(shí)長(zhǎng),不良反應(yīng)等。)[16];趙瑞華教授治療氣滯血瘀型子宮腺肌癥,用雞內(nèi)金化瘀消積,薏苡仁散結(jié)消腫,二者配伍,扶土抑木、散結(jié)消積,其中雞內(nèi)金20~30 g,薏苡仁20~30 g[17]。
舒琦瑾治療腫瘤化療后肝郁脾虛胃滯證,用雞內(nèi)金健脾和胃,綠萼梅舒肝和胃、生津化痰,二者配伍共奏疏肝健脾、理氣和胃之功,能明顯改善惡心嘔吐和食欲不佳的癥狀,其中雞內(nèi)金用量為10 g,綠萼梅用量為12~15 g[18]。
李曰慶治療下焦?jié)駸嵝吐郧傲邢傺?、前列腺結(jié)節(jié),用雞內(nèi)金通淋化石消瘀,皂角刺軟堅(jiān)散結(jié),二者配伍軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀消積,其中雞內(nèi)金9g,皂角刺10~15 g[19]。
孫桂芝治療痰阻氣滯證,尤其針對(duì)于晚期胃癌食積不化者,用雞內(nèi)金健運(yùn)脾胃,生麥芽理氣開(kāi)郁消脹,代赭石降逆和胃、化痰消積,三者配伍開(kāi)郁降逆、消痞化積,臨床常用量均為30 g[20]。
賈英杰治療惡性腫瘤用雞內(nèi)金消食痰,焦三仙開(kāi)胃化滯,二者配伍消食化積,健運(yùn)脾胃,其中雞內(nèi)金15 g,焦三仙各10 g[21-22]。
沈英森治療濕熱郁阻型泌尿系結(jié)石、膽石癥,用雞內(nèi)金通淋化石,車(chē)前子利濕泄熱,二者配伍清熱利尿、通淋排石,其中雞內(nèi)金10 g,車(chē)前子15 g[23]。
葉柏治療氣滯血瘀型慢性萎縮性胃炎,用雞內(nèi)金健運(yùn)脾胃,莪術(shù)化瘀止痛,二者配伍理氣和血、化瘀消癥,其中雞內(nèi)金10 g,莪術(shù)10 g[24]。
治療肝郁血瘀、脾腎兩虛型月經(jīng)周期延長(zhǎng),用雞內(nèi)金化瘀消積,海螵蛸固腎精、養(yǎng)肝血,二者配伍化瘀攝血、調(diào)養(yǎng)脾腎,其中雞內(nèi)金12 g,海螵蛸15 g[25]。
秦月好治療痰瘀互結(jié)型乳腺增生病,用雞內(nèi)金化瘀消積,郁金疏肝祛瘀,二藥通補(bǔ)并用、肝脾同調(diào)、理氣活血、化痰消積,其中雞內(nèi)金15g,郁金15 g[26]。
通過(guò)總結(jié)古今醫(yī)家臨床應(yīng)用雞內(nèi)金及其用量經(jīng)驗(yàn),得出雞內(nèi)金臨床應(yīng)用范圍為7.5~300 g,湯劑常用劑量為7.5~30 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀,尋求雞內(nèi)金最佳用量與配伍,如健脾和胃,可配伍消食之焦三仙,消疳之胡黃連,開(kāi)郁行氣之綠萼梅、佛手花,滋陰清熱之生地黃、天花粉、天冬、麥冬,健脾利濕之白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁、澤瀉,化瘀之莪術(shù)、丹參、桃仁、紅花等。治療慢性萎縮性胃炎、小兒厭食癥、糖尿病、干燥綜合征、心律失常以及腫瘤疾病伴消化系統(tǒng)癥狀,用量為7.5~30 g;化瘀消積,治療癥瘕用量多為20~30 g;化瘀通經(jīng),治療月經(jīng)紊亂、經(jīng)閉、崩漏,用量多為7.5~15 g,常配伍活血調(diào)經(jīng)之桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、益母草,健脾益氣之山藥、白術(shù)、黃芪,收斂止血之海螵蛸。通淋化石用量為9~30 g,配伍皂角刺、車(chē)前子、金錢(qián)草、海金沙,治療慢性前列腺炎、前列腺結(jié)節(jié)、泌尿系結(jié)石、膽石癥、痛風(fēng)結(jié)石等疾病。
雞內(nèi)金大劑量使用(大于30 g)以通淋化石的臨床案例,另外列出以作參考:馮金英治療泌尿系結(jié)石,用雞內(nèi)金160 g,先煎食用,余藥用雞內(nèi)金湯煎服,每日1劑,10~15天為1個(gè)療程,休息6天,休息期間單獨(dú)服用雞內(nèi)金散,每日3次,每次10 g,反復(fù)3~4個(gè)療程,即可治愈,未見(jiàn)明顯毒副作用[27]。楊競(jìng)治療因食用柿子所致的胃石癥,直徑3~9 cm,用雞內(nèi)金150~300 g,研末分3次隨三餐進(jìn)食,也可用米湯調(diào)糊服用,雞內(nèi)金健胃化石,胃石平均在1~3天消失,亦未見(jiàn)明顯毒副作用[28]。
現(xiàn)代藥理研究證實(shí),雞內(nèi)金有抗氧化、改善血糖、血脂水平和血液流變學(xué)以及改善腸胃功能等藥理作用[29];雞內(nèi)金是常見(jiàn)的藥食兩用中藥材之一,但在臨床使用時(shí)須注意雞內(nèi)金消食化積之力強(qiáng),脾虛無(wú)積滯者應(yīng)慎用。本文從古今醫(yī)家的用量與配伍角度總結(jié)了雞內(nèi)金的臨床適應(yīng)病癥、常見(jiàn)配伍及用量范圍,以期為臨床工作者提供用藥參考。