龐洪波 湛長(zhǎng)青 宋丹丹

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)人民的生活水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，人們逐漸開(kāi)始追求健康的生活方式，但心腦血管疾病仍然威脅著人們的生命健康，并且死亡率較高，即使接受了治療也有較高概率殘疾或癱瘓。

心腦血管疾病好發(fā)于中老年人，尤其是有不良生活習(xí)慣者。從20世紀(jì)末開(kāi)始，我國(guó)的心腦血管疾病患病人數(shù)逐漸增加，每年因心腦血管疾病的死亡人數(shù)也不斷增多。據(jù)最新發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》[1]中的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)心腦血 管疾病患病率仍處在持續(xù)上升階段，據(jù)估計(jì)我國(guó)有高達(dá)3.3億人患有心腦血管疾病。其中患病人數(shù)超過(guò)1 000萬(wàn)的有4種，患病人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)的也有4種，高血壓人數(shù)甚至超過(guò)了2.45億人。數(shù)10年來(lái)心腦血管疾病一直都是死亡率最高的疾病，占死因的40%以上，自2009年起，農(nóng)村的心腦血管病患病率和死亡率明顯高于城市。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，心腦血管疾病的治療費(fèi)用不斷攀升。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療費(fèi)用每年增速為10%，我國(guó)的心腦血管疾病醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5 000億元[2]，是所有疾病總費(fèi)用的17%，位居榜首。目前，面對(duì)心腦血管疾病，現(xiàn)代醫(yī)療雖然治療效果顯著，但仍有很大概率造成嚴(yán)重的后遺癥。所以最好的治療方法就是提前防治，在心腦血管疾病尚未發(fā)生時(shí)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。其中血栓通膠囊是防治心腦血管疾病最常用的藥物之一[2]。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析就是通過(guò)對(duì)一種藥物進(jìn)行深入市場(chǎng)供求分析或在臨床上的效益，來(lái)尋找最合適的藥物，減少資源的浪費(fèi)。本研究就血栓通膠囊防治心腦血管疾病的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的400例心腦血管疾病患者作為研究對(duì)象，其中男213例，女187例，年齡54～78，平均（66.5±7.9）歲。為了探討采用血栓通膠囊防治心腦血管疾病的經(jīng)濟(jì)性，本研究挑選了4種典型的心腦血管疾病：心絞痛、心力衰竭、腦梗死、高血壓，各100例患者。將每種患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均經(jīng)癥狀、相應(yīng)檢查手段確診；2）在本院接受過(guò)對(duì)應(yīng)治療，并經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)已基本治愈；3）簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他嚴(yán)重疾?。?）不遵守試驗(yàn)規(guī)定；3）精神疾病或智力障礙。

1.2 防治方法

試驗(yàn)組痊愈后予以血栓通膠囊（哈爾濱珍寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025972，0.18 g/?！?0，價(jià)格：23.5元/盒）防治，口服，2粒/次，3次/d，連續(xù)治療2周。對(duì)照組痊愈后接受阿司匹林和辛伐他汀藥物防治，具體防治方法如下：阿司匹林（拜耳藥業(yè)，注冊(cè)證號(hào)：100012470877，0.1 g/?！?0，價(jià)格：15.8元/盒），100 mg/次，1次/d，口服；辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990366，0.02 g/?！?，價(jià)格：23.8元/盒），20 mg/次，1次/d，于睡前服用，連續(xù)服用2周。

1.3 防治效果評(píng)定

心絞痛：病情一直沒(méi)有復(fù)發(fā)為良好，防治過(guò)程中出現(xiàn)較輕的心絞痛病癥為有效，出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況為無(wú)效；心力衰竭：病情一直沒(méi)有復(fù)發(fā)為良好，防治過(guò)程中出現(xiàn)較輕的病癥為有效，病情復(fù)發(fā)為無(wú)效；腦梗死：病情一直沒(méi)有復(fù)發(fā)為良好，防治過(guò)程中出現(xiàn)較輕的病癥為有效，病情復(fù)發(fā)為無(wú)效；高血壓：血壓一直處于正常范圍為良好，防治過(guò)程中出現(xiàn)血壓偶有升高為有效，防治過(guò)程中血壓升高且無(wú)法降低為無(wú)效[3-4]。防治有效率（%）=（良好例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的防治效果、不良反應(yīng)，并對(duì)其進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究利用最小成本分析法，計(jì)算不同防治方案的成本，再進(jìn)行敏感性分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡差異分析

兩組心絞痛、心力衰竭、腦梗死、高血壓患者年齡分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1～4。

表1 兩組心絞痛患者年齡比較(例)

2.2 其他身體因素分析

兩組心絞痛、心力衰竭、腦梗死、高血壓患者體重指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者體重指數(shù)比較(kg/m2,±s)

表5 兩組患者體重指數(shù)比較(kg/m2,±s)

疾病類(lèi)型 組別 體重指數(shù) t值 P值試驗(yàn)組 24.60±3.32 心絞痛 對(duì)照組 24.79±2.63 0.317 0.752 試驗(yàn)組 25.80±4.14 心力衰竭 對(duì)照組 25.01±4.32 0.934 0.353 試驗(yàn)組 24.77±2.58 腦梗死 對(duì)照組 25.60±2.32 1.694 0.094 高血壓 試驗(yàn)組 24.45±2.57 對(duì)照組 25.60±3.32 1.937 0.056

表2 兩組心力衰竭患者年齡比較(例)

表3 兩組腦梗死患者年齡比較(例)

表4 兩組高血壓患者年齡比較(例)

2.3 防治效果分析

兩組心絞痛、心力衰竭、腦梗死、高血壓患者防治有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6～9。

表6 兩組心絞痛患者防治效果比較

表7 兩組心力衰竭患者防治效果比較

表8 兩組腦梗死患者防治效果比較

表9 兩組高血壓患者防治效果比較

2.4 防治藥物花費(fèi)分析

4類(lèi)心腦血管疾病防治過(guò)程中所花費(fèi)的費(fèi)用見(jiàn)表10～13。

表10 心絞痛患者的防治費(fèi)用(元)

表11 心力衰竭患者的防治費(fèi)用(元)

表12 腦梗死患者的防治費(fèi)用(元)

表13 高血壓患者的防治費(fèi)用(元)

2.5 不良反應(yīng)情況

統(tǒng)計(jì)患者在預(yù)防心腦血管疾病的過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，大部分患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，兩組心絞痛、心力衰竭、腦梗死、高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表14。

表14 4類(lèi)心腦血管疾病各組的不良反應(yīng)情況(例)

2.6 最小成本分析法

根據(jù)收集的數(shù)據(jù)得到4種心腦血管疾病患者對(duì)照組每天服用阿司匹林和辛伐他汀的費(fèi)用為3.917元，全部藥物花費(fèi)3.917×365=1 429.705.元。試驗(yàn)組每天服用的血栓通膠囊費(fèi)用為1.665元，全部藥物花費(fèi)1.665×365=607.725元。無(wú)論是每天的用藥成本還是全部防治過(guò)程的藥物費(fèi)用，試驗(yàn)組的血栓通膠囊防治方案成本明顯低于對(duì)照組的阿司匹林和辛伐他汀防治方案。

2.7 敏感性分析

為了消除藥物價(jià)格波動(dòng)帶來(lái)的影響，對(duì)兩種方案按照價(jià)格降低20%進(jìn)行敏感性分析：試驗(yàn)組每天服用血栓通膠囊費(fèi)用為1.324元，對(duì)照組每天服用阿司匹林和辛伐他汀的費(fèi)用為3.134元，試驗(yàn)組每人全部花費(fèi)為1.324×365= 483.26元，對(duì)照組每人全部花費(fèi)為3.134×365=1 143.910元。對(duì)這兩種方案進(jìn)行敏感性分析，血栓通膠囊防治方案的成本明顯低于阿司匹林和辛伐他汀防治方案。

3 討論

世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，在全球范圍內(nèi)，心腦血管疾病是所有死亡因素中死亡人數(shù)占比最高的，在我國(guó)的死亡率更是位居全球第一[5]。我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的0.66%投入于治療心腦血管疾病[6]，并且這個(gè)比例還在逐年上升，包括我國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家心腦血管疾病患者都在逐年增加，根據(jù)估算我國(guó)的心腦血管疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在10年后將會(huì)增加一倍，患者的醫(yī)療費(fèi)用也將大幅增加[7]，這將會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)造成巨大沖擊，也給心腦血管疾病患者及其家庭帶來(lái)極大經(jīng)濟(jì)壓力。因此，如何選擇高效、安全的最小成本藥物進(jìn)行治療，是目前急需解決的重要問(wèn)題。

血栓通膠囊多用于治療腦、心絡(luò)瘀阻引發(fā)的心腦血管疾病，其性溫和[8]；阿司匹林是一種白色結(jié)晶性粉末，能夠抑制血小板聚集，阻止血栓形成[9]；辛伐他汀具有降血脂，穩(wěn)定斑塊等作用，也常用于治療心腦血管疾病[10]。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是為了使有限的醫(yī)療資源得到充分利用而產(chǎn)生的，能夠提高衛(wèi)生資源的利用效率[11]。本試驗(yàn)分析了血栓通膠囊與其他治療藥物的性價(jià)比，根據(jù)對(duì)患者的定期回訪收集到的數(shù)據(jù)顯示，血栓通膠囊對(duì)這4種心腦血管疾病的防治效果不劣于阿司匹林和辛伐他汀，在藥物使用安全性方面與阿司匹林（原研）和辛伐他?。ㄔ校┮恢拢ㄍz囊的成本低于阿司匹林和辛伐他汀，血栓通膠囊性價(jià)比明顯優(yōu)于阿司匹林和辛伐他汀。血栓通膠囊用于防治心腦血管疾病，具有性價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn)，給醫(yī)生和患者提供了一種較好的防治方案，能夠使國(guó)家防治心腦血管疾病的醫(yī)療資源得到一定的合理配置。

本試驗(yàn)還有許多不足之處，研究只選擇了4種典型的心腦血管疾病，入組基線時(shí)并未比較各組的血小板、血脂、血糖水平等是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，針對(duì)其他的心腦血管疾病防治可能會(huì)存在不同的情況，隨訪時(shí)間較短造成觀察藥物防治效果可能有所誤差，對(duì)藥物的不良反應(yīng)也沒(méi)有進(jìn)行深入研究。期待之后的試驗(yàn)將會(huì)更加全面，以得到更客觀的結(jié)果。