諸琳 湯天娟 徐娟 卞曉年

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院干部病房，江蘇無錫 214000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇無錫 214000；3.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院骨科，江蘇無錫 214000；4.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇無錫 214000

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）屬于臨床呼吸疾病中較為常見的疾病之一，具備發(fā)病緩慢、病程時間較長等特點，該疾病分為急性加重期和穩(wěn)定期兩種模式[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，50 歲之上的慢阻肺患者患病率高達8.5%，男性患病率普遍高過女性，每年因該疾病死亡人數(shù)超過100萬[2]。流行病學調(diào)查得知，社區(qū)中老年慢阻肺患者每年平均住院時間為1 周，每年總住院時間平穩(wěn)為2 個月，這些數(shù)據(jù)遠遠超過國外，也是造成我國社會經(jīng)濟負擔的首位[3]。老年慢阻肺容易導致患者發(fā)生不同程度的功能障礙，極大地削弱患者自理能力的產(chǎn)生，患者出院后需要在家中進行進一步的干預，本研究提出了延續(xù)性照顧方案，主要方案落實由患者家屬或護工擔任。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院自2020 年8 月至2021 年10 月收治的94 例老年慢阻肺患者作為研究對象，按照隨機抽樣法將其分為對照組和觀察組，各47 例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過（201900301）。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中對慢阻肺的診斷；伴隨呼吸衰竭；動脈血氧分壓＜60 mmHg 或＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），其嚴重程度分級包含輕、中及重度；患者居住本地；本研究患者均簽署知情同意文件。排除標準：長期服用抗血小板或抗凝等藥物；合并支氣管哮喘或心肌梗死；有肝腎功能不健全或惡性腫瘤；存在精神異常或認知功能障礙；病歷資料不完整；具備基礎(chǔ)的認知和溝通能力；患者入選前服用影響微循環(huán)血流藥物。對照組：男26 例，女21 例；年齡62～90 歲，平均（76.23±11.35）歲；慢阻肺病程：14～20 年；平均（17.12±5.61）年；吸煙史19～33 年，平均（26.33±10.24）年。觀察組：男25 例，女22；年齡60～89 歲，平均（75.12±11.25）歲；慢阻肺病程13～21 年；平均（17.23±5.56）年；吸煙史20～32 年，平均（26.24±10.12）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)居家延續(xù)護理，由具有3 年以上工作經(jīng)驗的護理人員組成小組，整體成員開設(shè)會議探討老年慢阻肺的相關(guān)特點，仔細了解病情發(fā)展的全部過程[5]。通過分析以往病史，總結(jié)患者在出院后可能需要的護理服務，從而制訂出延續(xù)性護理方案，內(nèi)容包含慢阻肺健康知識、治療方式、生活習慣等[7]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上組建延續(xù)照顧方案小組，選取6 名經(jīng)驗豐富的護理人員，由該科室的護士長來擔任組長，其成員要進行專業(yè)的護理培訓，培訓結(jié)束后，經(jīng)過考核成績合格方可開展護理工作[8]。①出院前，收取患者的基礎(chǔ)資料，并告知患者家屬及護工進入微信群，每日鍛煉情況要在群內(nèi)按時打卡，患者之間可以私下交流鍛煉經(jīng)驗及成果。為患者及主要照顧者發(fā)放健康知識手冊及相關(guān)記錄表格，護理人員要為照顧者詳細講述表格的正確填寫方式，指導患者每天記錄自己的用藥情況及訓練時間等[9]。復查時要帶著該表格，方便醫(yī)護人員準確了解患者的基礎(chǔ)恢復情況，及時對接下來的治療方案做出調(diào)整，小組成員可通過微信推送的形式讓患者深入了解慢阻肺的形成，了解患者是否按時回醫(yī)院進行復查[10]。②出院后，護理人員要設(shè)定間隔半個月進行電話隨訪，并做好相關(guān)記錄工作，詳細了解患者目前的身體恢復情況，對患者飲食、心理情緒等進行全方位的指導。叮囑患者要嚴格按照醫(yī)囑服藥；告知患者吸煙及飲酒對自身的損害性，囑咐家屬及護工要嚴格監(jiān)管患者的日常生活習慣；進行科學的居家氧療，氧流要設(shè)置在每分鐘1～2 L，吸氧時間控制在每天10～15 h[11]。③對患者落實延續(xù)照護方案時，需要向患者介紹該疾病的基礎(chǔ)知識，使患者對該疾病形成一個正確的認識，明白持續(xù)性治療的意義[12]。當照顧者發(fā)現(xiàn)患者有負面情緒時，要及時告知護理人員，制訂針對性的情緒管理，為患者講解以往成功案例，以提升患者對治療的信心，讓患者看到希望[13-15]。

1.3 觀察指標

由護理人員進行評估，時間為干預前1 周與干預后1 周。

1.3.1 肺功能指標 兩組干預前后由護理人員測量患者肺功能水平，對患者進行超聲肺功能動態(tài)檢測儀器[16]監(jiān)測每分鐘最大通氣量（maximum ventilatory volume，MVV）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一氧化碳彌散量值。

1.3.2 主觀幸福感量表 干預前后對患者對健康的擔心、精力、對情感與行為的控制、松弛與緊張、對生活滿意與興趣、憂郁或快樂心境方面及總分方面進行評估比較，該量表滿分為120 分，數(shù)值高表示患者當下主觀幸福感強烈[17]。Cronbach’s α 系數(shù)為0.915。

1.3.3 自我管理能力量表 干預前后對患者進行評估，該量表包含認知管理和行為管理等維度，依照5 級評分法進行評估，每個維度總分是45 分，分值高表示患者的自我管理能力越高[18]。Cronbach’sα 系數(shù)為0.939。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后肺功能指標比較

干預前，兩組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組肺功能指標高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標比較（）

表1 兩組干預前后肺功能指標比較（）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。MVV：每分鐘最大通氣量；FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；DLCO：一氧化碳彌散量

2.2 兩組干預前后主觀幸福感情況比較

干預前，兩組主觀幸福感情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組主觀幸福感評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后主觀幸福感情況比較（分，）

表2 兩組干預前后主觀幸福感情況比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較

2.3 兩組干預前后自我管理評分比較

干預前，兩組自我管理評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組自我管理評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后自我管理評分比較（分，）

表3 兩組干預前后自我管理評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較

3 討論

老年慢阻肺患者由于病程時間較長，不僅會提高其家庭的經(jīng)濟壓力，甚至會出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁情緒，進而影響到整體治療效果和自我管理能力。延續(xù)照護方案主要是指患者在醫(yī)院內(nèi)接受正確的護理措施延續(xù)到患者家中進行康復干預的過程，使得患者可以持續(xù)性得到有效護理服務，繼而加速疾病恢復[19]。

在本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組主觀幸福感評分高于對照組（P ＜0.05）；對照組自我管理評分低于觀察組（P ＜0.05）；觀察組肺功能指標優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。觀察組中提出的延續(xù)照顧方案中，從用藥、戒煙、氧療及傳遞健康知識和康復訓練等方面落實護理服務，不僅可以糾正患者日常錯誤的生活習慣，還能夠提升患者對該疾病的認知，使其樹立一個良好的治療目標，繼而提升患者自我管理能力[15]。由于患者居家休養(yǎng)，周圍都是自己所熟悉的環(huán)境，其照顧者為自己身邊最親近的人，內(nèi)心焦慮都會比在醫(yī)院中有所緩解，與此同時家屬面對患者要比護理人員更加熟悉，明確患者的性格特點和日常喜好，患者的情緒及睡眠情況均得到提升，直接改善患者的主觀幸福感[20]。延續(xù)照顧方案落實后，護理人員一方面定期對患者進行電話隨訪，另一方面每天通過微信群記錄患者的康復訓練信息，促進患者之間的溝通；同時利用微信群來解答患者近期的提問，時刻提醒患者按時回醫(yī)院復查，為此患者的治療效果得到顯著提高，自身幸福感的來源也有身體好轉(zhuǎn)的功勞[21]。而對照組采取的常規(guī)延續(xù)護理，主要是對患者進行放松肌肉訓練，針對提升慢阻肺疾病穩(wěn)定方面并無顯著效果[22]?？祻陀柧氃谔嵘璺位颊叻喂δ芗爸委熜Ч矫嬗酗@著效果，也再次證實了延續(xù)照顧方案對患者居家護理的重要性[23]。本研究中，護理人員定時線上隨訪跟蹤患者鍛煉情況，通過對訓練指導等方式可在一定程度上促進患者的恢復，改善肺功能[24-28]。

綜上，針對老年慢阻肺患者應用延續(xù)照顧方案，可提升患者主觀意識幸福感，提高自我管理能力。