陳莉 韓凌 任玉艷▲

1.青海省第五人民醫(yī)院 青海省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，青海西寧 810007；2.青海省第五人民醫(yī)院 青海省腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌科，青海西寧 810007

靜脈輸液港（veous access ports，VAP）是一種植于皮下并可長(zhǎng)期留存的閉合靜脈輸液裝置[1]，其一般由置于上腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管及埋于皮下的注射座兩個(gè)部分組成[2]，可為長(zhǎng)期輸注藥物、采血及輸血、營(yíng)養(yǎng)支持等提供安全、穩(wěn)定的靜脈通路[3]。該技術(shù)發(fā)明于20 世紀(jì)80 年代的國(guó)外臨床實(shí)踐中[4]，近年內(nèi)在國(guó)內(nèi)臨床中逐漸展現(xiàn)[5]且尚未得到廣泛應(yīng)用[6]，但對(duì)于VAP 的相關(guān)護(hù)理研究逐年增加[7]。為探尋國(guó)內(nèi)VAP 護(hù)理研究的研究熱點(diǎn)及發(fā)展方面，本研究應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)相關(guān)方法對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)上的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了多維度的數(shù)據(jù)挖掘。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

基于中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)提供的文獻(xiàn)檢索服務(wù)，參考內(nèi)容主要為文獻(xiàn)的題名、作者及單位、摘要、關(guān)鍵詞等。

1.2 檢索策略

應(yīng)用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)的高級(jí)檢索模塊，以“輸液港”“護(hù)理”為檢索詞對(duì)題名、關(guān)鍵詞、摘要進(jìn)行檢索，檢索詞間以“and”連接。檢索時(shí)段為建庫(kù)至2021 年12 月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①題名中包含所有檢索詞的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)類型為論著、綜述或會(huì)議論文；③中文論文。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)法下載全文的論文；②題目相同的文獻(xiàn)；③與本文內(nèi)容不符的文獻(xiàn)。

1.5 數(shù)據(jù)挖掘

將所有納入文獻(xiàn)以RefWorks 格式導(dǎo)出，通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)可視化分析系統(tǒng)、Excel 等軟件繪制知識(shí)圖譜、柱狀圖、折線圖。

2 結(jié)果

2.1 論文發(fā)表總量及趨勢(shì)

自1998 年至今，共有靜脈輸液港護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)1 424 篇。發(fā)表相關(guān)論文最多的年限為2019 年，共223 篇，整體呈遞增趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖1 論文發(fā)表總量

2.2 單位發(fā)文量統(tǒng)計(jì)

對(duì)所有納入文獻(xiàn)以作者單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，我國(guó)在VAP 護(hù)理研究方面的發(fā)文量前3 名單位分別是河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。見(jiàn)圖2。

圖2 單位發(fā)文量統(tǒng)計(jì)

2.3 基金資助分布情況

對(duì)所有納入文獻(xiàn)的基金資助類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共有71 篇論文得到了國(guó)家級(jí)、省市級(jí)或院校級(jí)基金資助，其中得到國(guó)家自然科學(xué)基金資助的論文最多，共14 篇。見(jiàn)圖3。

圖3 基金資助分布情況

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

以發(fā)表時(shí)間對(duì)所有納入文獻(xiàn)進(jìn)行排序后，對(duì)新近發(fā)表的200 篇文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的繪制。其中，共現(xiàn)頻次最高的10 個(gè)關(guān)鍵詞為頸內(nèi)靜脈（25 次）、鎖骨下靜脈（17 次）、導(dǎo)管尖端（14 次）、護(hù)理（14 次）、超聲（13 次）、胸壁（11 次）、靜脈通路（10 次）、腫瘤（10 次）、化療藥物（9 次）、穿刺點(diǎn)（9 次）、implantable（9 次）。見(jiàn)圖4。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

以發(fā)表時(shí)間對(duì)所有納入文獻(xiàn)進(jìn)行排序后，對(duì)新近發(fā)表的200 篇文獻(xiàn)的所有作者進(jìn)行作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜的繪制。由該圖可見(jiàn)，在VAP 護(hù)理研究方面，合作最為活躍的作者為周英鳳（復(fù)旦大學(xué)）。見(jiàn)圖5。

圖5 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.6 文獻(xiàn)互引網(wǎng)絡(luò)圖譜

以發(fā)表時(shí)間對(duì)所有納入文獻(xiàn)進(jìn)行排序后，對(duì)新近發(fā)表的200 篇文獻(xiàn)的所有作者進(jìn)行文獻(xiàn)互引網(wǎng)絡(luò)圖譜的繪制?；ヒl次最高的文獻(xiàn)為2013 年由原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委牽頭，由北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院等11 所單位聯(lián)合制定的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，被引次數(shù)達(dá)到257 次。見(jiàn)圖6。

圖6 文獻(xiàn)互引網(wǎng)絡(luò)圖譜

3 討論

靜脈輸液港相關(guān)的護(hù)理研究文獻(xiàn)自1998 年發(fā)表第1 篇開(kāi)始，度過(guò)了近10 年的低迷期，自2008 年起進(jìn)入快速發(fā)展階段，并于2019 年到達(dá)了發(fā)文頂峰（223）篇，且發(fā)文量第1 名單位是河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，提示VAP 技術(shù)被我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者逐漸熟悉與接納[9-10]，并逐漸開(kāi)展了相關(guān)研究以適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療環(huán)境[11-12]。

而納入的1 424 篇文獻(xiàn)中，獲得各層次基金資助的論文僅有71 篇，其中獲得國(guó)家自然科學(xué)基金資助的論文僅有14 篇。由此計(jì)算VAP 護(hù)理研究的基金資助率僅有4.99%，其中國(guó)家自然科學(xué)基金的資助率僅有0.98%，提示我國(guó)各層次基金（尤其國(guó)家級(jí)基金）對(duì)該領(lǐng)域的資助力度有所欠缺。在1 424 篇文獻(xiàn)中，發(fā)文量最多的10 所單位均為三甲醫(yī)院，提示VAP 護(hù)理研究人員仍以三甲醫(yī)院人員為主體，這一方面是由于靜脈輸液港在我國(guó)的普及程度仍不佳[13-16]。而從發(fā)文量最多的10 所單位的地域上來(lái)看，主要來(lái)自北京、重慶、河北、河南、江蘇、浙江、廣東、湖北等地，提示VAP 的護(hù)理研究在我國(guó)發(fā)展較為均衡。

由關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜可見(jiàn)，共現(xiàn)頻次最高的10 個(gè)關(guān)鍵詞為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、導(dǎo)管尖端、護(hù)理、超聲、胸壁、靜脈通路、腫瘤、化療藥物、穿刺點(diǎn)。①“頸內(nèi)靜脈”“鎖骨下靜脈”“靜脈通路”“穿刺點(diǎn)”均是VAP穿刺位置的關(guān)鍵詞。目前，VAP 的常見(jiàn)穿刺位置主要為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、上臂靜脈、股靜脈[17]等，有文獻(xiàn)顯示頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、上臂靜脈VAP 的感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），而股靜脈VAP 的感染發(fā)生率顯著高于以上3種[18]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈VAP 的原發(fā)性導(dǎo)管異位風(fēng)險(xiǎn)最低，而上臂靜脈由于其解剖變異較多、血管直徑較小，其植入VAP 發(fā)生原發(fā)性導(dǎo)管異位的風(fēng)險(xiǎn)最高[19]。因此，VAP 的植入位置一般選擇頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，上臂靜脈次之，股靜脈作為最后選擇。②“導(dǎo)管尖端”“超聲”“胸壁”均為VAP 植埋過(guò)程的關(guān)鍵詞。根據(jù)注射座的植埋位置可分為胸壁VAP及手臂VAP，由于上臂靜脈較窄且日?；顒?dòng)較多，手臂VAP 易發(fā)生導(dǎo)管異位[20-21]。③“腫瘤”“化療藥物”主要表示VAP 的應(yīng)用領(lǐng)域。VAP 可為腫瘤患者的長(zhǎng)期治療提供一條較為理想的靜脈通路，是化療藥物更為安全、方便、高效、快捷的給藥途徑[22-23]。④關(guān)鍵詞中的VAP“護(hù)理”工作主要應(yīng)在VAP 的植埋前、植埋中、植埋后對(duì)植埋術(shù)式、穿刺位置及周邊組織進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)及健康宣教，在植埋后嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行維護(hù)，沖管、封管均需嚴(yán)格消毒，確保VAP 的安全使用[24-25]。

[通訊作者]者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示，合作最為活躍的作者為周英鳳（復(fù)旦大學(xué)）；而文獻(xiàn)互引網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示，互引頻次最高的VAP 護(hù)理文獻(xiàn)為2013 年由原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭制定的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，屬規(guī)范指南類文獻(xiàn)，具有較強(qiáng)指導(dǎo)意義，但發(fā)表時(shí)間距今已有9 年，相對(duì)較為陳舊，迫切需要更新。

綜上所述，本研究對(duì)VAP 的論文總量、研究單位分布情況、基金資助情況、關(guān)鍵詞共現(xiàn)情況、作者合作情況、文獻(xiàn)互引情況進(jìn)行了分析，解析了我國(guó)在該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員具有一定的參考意義。