陳琛琪

一、“亂糟糟”的男生

小冉（化名）是一名四年級(jí)男生，看上去敦敦實(shí)實(shí)，平時(shí)愛(ài)說(shuō)話，但談?wù)摰脑掝}基本都是圍繞自己的。小冉在班級(jí)里基本沒(méi)有朋友，各科成績(jī)都在班級(jí)墊底。小冉的父母年紀(jì)偏大，對(duì)他的管教比較嚴(yán)厲，教育方式以打罵為主。他感覺(jué)身邊的一切都是“亂糟糟”的。

一次心理課后，小冉悄悄走到我身邊，預(yù)約了一次心理咨詢。他向我提及，他被醫(yī)生診斷為“注意缺陷與多動(dòng)障礙”（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder，ADHD），不知道是否應(yīng)該遵醫(yī)囑服藥。

二、尋求關(guān)注的小冉

小冉的老師反映，小冉時(shí)常會(huì)在課堂上隨意插嘴、和其他男生大聲說(shuō)話、丟紙團(tuán)；會(huì)因?yàn)橥瑢W(xué)的一句話而出手打人，和老師頂嘴；學(xué)習(xí)上存在困難，難以集中注意力，自我感覺(jué)努力但成績(jī)沒(méi)有提高。學(xué)業(yè)上的不順利讓小冉感到自卑，看不到自身的優(yōu)勢(shì)；從老師和父母那里得不到肯定，也得不到同伴的認(rèn)同，這讓他迫切需要得到關(guān)注。于是，小冉故意在課堂上表現(xiàn)出一些問(wèn)題行為，引起老師和同學(xué)的注意，滿足自身需求。

基于這些情況，我和小冉商定把目前的咨詢目標(biāo)確定為：科學(xué)認(rèn)識(shí)ADHD，發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)，找回對(duì)自己行為的把控感。針對(duì)當(dāng)時(shí)的咨詢目標(biāo)，我從與小冉建立信任關(guān)系入手，運(yùn)用敘事聚焦讓小冉看見(jiàn)自己的優(yōu)勢(shì)，并用可量化的家庭作業(yè)讓小冉實(shí)現(xiàn)對(duì)自己行為的把控。

三、撥開(kāi)迷霧，找回秩序

1.第一階段：積極關(guān)注，建立信任關(guān)系

小冉來(lái)到心理咨詢室，迫不及待地想知道關(guān)于ADHD 是否需要服藥的事情，顯得有些緊張。我拍拍他的肩膀，提出先加深彼此的了解。我采用上海市寶山區(qū)教育學(xué)院蔡素文老師研發(fā)的“欣悅卡”作為咨詢媒材，讓小冉從中挑選一張和自己最像的動(dòng)物卡，并說(shuō)一說(shuō)自己和這個(gè)動(dòng)物最像的部分。我在傾聽(tīng)小冉表述時(shí)，捕捉到一個(gè)被他一帶而過(guò)的事情：他主動(dòng)負(fù)責(zé)班級(jí)里所有關(guān)于電腦的事宜。我?guī)е闷妗⑻骄康恼Z(yǔ)氣詢問(wèn)他在班級(jí)中完成這件事情時(shí)的具體做法、心理活動(dòng)和感受。交談后，小冉的話明顯多了起來(lái)，面部表情也豐富了。

在交談中，小冉時(shí)常提起對(duì)ADHD 的恐懼和醫(yī)生讓他服藥的事情。于是，我讓小冉列出他最想知道的幾點(diǎn)，并從醫(yī)學(xué)的角度向他解釋ADHD 的定義以及為什么需要藥物控制等。當(dāng)小冉的困惑都得到了科學(xué)的解釋時(shí)，他明顯放松了，也逐漸能接受自己目前的狀況。

積極關(guān)注是對(duì)來(lái)訪者的言語(yǔ)和行為的積極、正向的方面予以關(guān)注，從而使來(lái)訪者擁有改變自己的內(nèi)在動(dòng)力。在此階段，我用這個(gè)方法獲得了小冉的信任，也為之后的咨詢進(jìn)行鋪墊。

2.第二階段：尋找支持系統(tǒng)，多方關(guān)注

我聯(lián)系了小冉的班主任和任課教師，與他們溝通ADHD 學(xué)生會(huì)表現(xiàn)出的行為和情緒特征，并商量幫助小冉的做法：在班會(huì)課上，用情境表演的形式展現(xiàn)ADHD學(xué)生在學(xué)習(xí)和人際交往中會(huì)面臨的困擾，讓同學(xué)們理解小冉正在經(jīng)歷的困難；在教學(xué)上，對(duì)小冉進(jìn)行分層教學(xué)；在生活上，與小冉父母進(jìn)行溝通，說(shuō)明小冉的情況以及學(xué)校會(huì)積極配合做的事情，建議父母幫助小冉遵醫(yī)囑服藥，并對(duì)家庭教育方式提出一些建議。

小冉正在面對(duì)的困境只靠他個(gè)人是無(wú)法解決的，需要多方的支持。于是，我啟動(dòng)小冉的社會(huì)支持系統(tǒng)，讓他能夠獲得同伴、師長(zhǎng)、家人的精神和行動(dòng)的支持。

3.第三階段：敘事聚焦，尋找自身優(yōu)勢(shì)

咨詢中，我針對(duì)小冉負(fù)責(zé)班級(jí)電腦的情況具體詢問(wèn)：“班級(jí)的電腦事宜都是你在負(fù)責(zé)，同學(xué)們?nèi)绾卧u(píng)價(jià)你做的這件事呢？”小冉回答：“同學(xué)們可能覺(jué)得我會(huì)電腦吧，也可能覺(jué)得我喜歡為集體做事?！蔽伊⒖探o予回應(yīng)：“看來(lái)在這件事情上，你得到了同學(xué)們的認(rèn)可。你幫助老師解決電腦問(wèn)題后，你的想法是什么？”小冉回答：“我覺(jué)得這是一次展現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，要好好表現(xiàn)，解決問(wèn)題之后我很開(kāi)心，很想一直這樣。”我繼續(xù)引導(dǎo)：“現(xiàn)在我們?cè)賮?lái)看這件事，你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)自己的一些品質(zhì)？”小冉想了想說(shuō)：“大概是勇于解決困難吧。”“你有什么特別的感受？”小冉說(shuō)：“感覺(jué)和我現(xiàn)在的生活很不一樣?！蔽医又鴨?wèn)：“這個(gè)‘不一樣’是好的還是壞的呢？”小冉的神情變得越來(lái)越自信：“好的！”我一邊聽(tīng)小冉訴說(shuō)，一邊詢問(wèn)細(xì)節(jié)，啟發(fā)他發(fā)現(xiàn)自己的長(zhǎng)處，看見(jiàn)自己的閃光點(diǎn)。

在這個(gè)階段，我運(yùn)用了敘事療法中的“尋找例外”技術(shù)，讓小冉把注意力放到自己有能力去面對(duì)、去解決的事情上，提高他改變的動(dòng)力。

4.第四階段：量化作業(yè)，提高把控感

經(jīng)過(guò)之前的三個(gè)階段，我和小冉商量了實(shí)現(xiàn)“把控感”的家庭作業(yè)。小冉提出最想改變的是同學(xué)們對(duì)他的態(tài)度以及自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)。針對(duì)這兩點(diǎn)，我給他布置了1 周的家庭作業(yè)：每天為同學(xué)做1 件事；每天上課舉手3 次；出門(mén)和回家時(shí)，與父母擁抱1 次。事后，我和小冉的班主任、任課教師以及父母溝通了小冉這周的任務(wù)，讓大家盡量配合他完成，并進(jìn)行反饋。之后，根據(jù)反饋情況，我再與小冉調(diào)整家庭作業(yè)的內(nèi)容。

這個(gè)過(guò)程中，小冉的問(wèn)題行為有所好轉(zhuǎn)。在完成家庭作業(yè)的過(guò)程中，他可以憑借自己的力量對(duì)事情進(jìn)行嘗試并看到積極效果，逐漸感受到對(duì)自己行為的把控感并獲得積極改變的動(dòng)力。隨后的幾周，小冉的情況也出現(xiàn)過(guò)反復(fù)，我繼續(xù)運(yùn)用敘事療法的“尋找例外”技術(shù)引導(dǎo)小冉找回生活與學(xué)習(xí)的秩序。

四、咨詢反思

面對(duì)被診斷為ADHD 的學(xué)生和他們的家長(zhǎng)，心理咨詢師要做的是傾聽(tīng)、看見(jiàn)他們的擔(dān)憂與無(wú)助，對(duì)他們進(jìn)行科學(xué)的解惑及行為引導(dǎo)。本案例中，心理咨詢師運(yùn)用積極關(guān)注與小冉建立信任關(guān)系，幫助他覺(jué)察積極的“例外”事件，并運(yùn)用可量化的家庭作業(yè)引導(dǎo)小冉將正確的行為量化，從而使他獲得對(duì)自己行為的把控感，找回生活和學(xué)習(xí)的秩序。