莊瑜璐

一、我的世界已狂風暴雨

小雨（化名），16歲，高一女生。體型偏瘦，膚色白皙，臉上有很多青春痘。初次訪談時，小雨說感覺生活沒意思，別人都不喜歡她，自己也時常對周圍人感到憤怒，想要和所有人對著干。

小雨家庭經濟條件較優(yōu)渥，父母對她期待甚高，如果成績下滑就會責罵她。成長過程中遇到幾位嚴格的老師，不愉快的相處經歷讓她害怕與權威人士相處。大大咧咧的個性、直來直往的表達方式也導致她身邊缺少朋友。九年級時由母親陪同到?？漆t(yī)院就醫(yī)，確診為抑郁狀態(tài)，此后一直遵醫(yī)囑服藥。高一上學期病休兩個月，復學后醫(yī)生建議輔以心理咨詢。小雨主動向家長、班主任提出前來咨詢。

二、叛逆行為背后的無助

1.自我同一性混亂，生活處于無力狀態(tài)。

自我同一性混亂指個體感覺人生沒有目標，無法獲取滿意的社會角色或地位。自我同一性混亂者一般擁有消極的自我認同，沒有明確的發(fā)展方向。小雨從小成績優(yōu)異，后來學習壓力較大，努力不見成效，內心開始焦慮不安。該狀態(tài)延續(xù)到高中，形成當下逃避問題、感覺生活沒意思等心態(tài)。

2.在人際關系挫敗中形成消極應對模式。

小雨自訴成長中遭遇過老師的言語欺凌、體罰等負性事件，父母對她的學業(yè)期待甚高，這導致小雨內心充滿矛盾。一方面，父母、老師是兒童早期認同模仿的對象，他們嚴厲的互動模式造成小雨對權威既敬又畏。另一方面，被動承受傷害的小雨開始習得攻擊性的應對模式，如“我就是要和你們對著干”“等我強大了你們都要受到懲罰”等。同伴關系方面，小雨沒有關系親密的同性朋友，這不利于小雨學習如何與同齡人相處。

3.渴求關注與認可，尋求自我價值感。

小雨看起來頗為叛逆，但進入高中后，她主動申請擔任課代表，這是她尋求自我價值的表現。小雨散漫的態(tài)度背后隱藏著渴望肯定與關注的需求。

三、在下雨天，我為你撐傘

1.啟動醫(yī)校協同程序，建立咨訪關系。

小雨初中時被診斷為抑郁狀態(tài)，一直服藥。高一時因狀態(tài)不佳到腦科醫(yī)院住院一周，休學數月。復學后，對學業(yè)和人際關系產生焦慮。在班主任建議下前來咨詢。小雨在人際關系中遭遇挫折，內心沖突大。一方面，她覺得父母對自己關心不足，不能理解自己承受的學業(yè)壓力和困難；另一方面，過往經驗中遭遇的不公正待遇讓她在解讀他人行為時產生負性認知，減少主動交往行為。

我與班主任、小雨家長進行溝通，解釋學校心理咨詢工作主要在于幫助來訪者穩(wěn)定情緒，適應返校后的學習生活，小雨須在父母陪同下定期前往醫(yī)院就診并反饋具體就醫(yī)情況。

2.對不合理信念進行辯論，察覺父母的愛。

家庭是來訪者最重要的資源，小雨一直認為父母對自己不好，幫助她理解父母的愛可以促進小雨的心理康復之路。小雨說父母總是偏心其他人，小時候因為玩具、零食被媽媽分給親戚的孩子而離家出走，被找回來以后選擇絕食賭氣。我詢問她父母是如何處理這件事的，并請小雨對“父母對我漠不關心”等信念進行辯論。小雨的表情開始變得生動起來，直接承認父母的關心與愛對她來說有些害羞，她調皮地說“他們是老好人”。接著，我又請小雨回憶父母向她表達關心的事件。漸漸地，小雨對于父母的想法和態(tài)度發(fā)生變化。之前她認為父母不關心自己，在對不合理信念進行辯論的過程中，她開始從新的視角看見來自父母的關心與愛。

3.聚焦情緒穩(wěn)定，應對具體人際情境。

小雨在面臨人際挫折情境時的應對方式比較消極，要么聲嘶力竭地吵架，要么被動忍受后憤怒情緒再次爆發(fā)。我向小雨解釋了辯證行為療法的概念和基本工作原理，幫助她在“接受”與“改變”之間找到平衡。例如，小雨提到自己喜歡抖腿，導致桌子晃動發(fā)出聲音，同學說這聲音讓人心煩，不能靜心聽課，就會阻止她，因此她對周圍同學很氣憤。我問小雨：“當同學阻止你抖腿、晃動桌子時，你感覺如何？”小雨回答：“我很憤怒，他們?yōu)槭裁匆缮嫖?？我不喜歡這種被管教的感覺?！蔽医又鴨枺骸澳悄惝敃r是怎么回應他們的？”小雨理直氣壯地說：“我就假裝沒有聽見，走出教室了。”“在感到被管教時，的確會有不舒服的感覺。離開以后，事情變得如何了？”小雨說：“離開教室并不是一個好的做法，但我不知道怎么做會更好?！蔽蚁葞椭∮昀斫?，在當時的情境下她的信念、感受以及行為都是可以理解的，進而應用具體的問題行為解決策略幫助小雨糾正或改善原有行為。

4.協助家校醫(yī)聯動，尋找支持。

咨詢后期，我與小雨回顧了辯證行為療法的操作性技術，并討論可以在什么場合下運用，以及如何運用。小雨表示自己獲得了新的問題解決辦法，不再消極地應對沖突。我還和小雨一起尋找支持力量，包括在什么情況下可以尋求父母的幫助，什么情況下可以尋求老師的幫助等，讓小雨感受到她在心理康復過程中擁有很多支持力量。在獲得小雨知情同意后，我與班主任保持積極溝通，協助做好家校醫(yī)聯動。

四、陽光總在風雨后

接受醫(yī)學治療逐漸康復返校的高中生并不少見，幫助他們適應新班級，提供心理支持，開展醫(yī)教協同很必要。咨詢師一方面對個案進行個別輔導，另一方面與醫(yī)院、家庭和班主任通力合作，多方評估學生的康復程度及支持性策略的有效性。本案例中，咨詢師為接受醫(yī)學治療后復學的小雨“撐傘”，幫助她找到撫平心中紊亂的方法，用更靈活的方式應對生活問題。