張 燕

一、我不去上學

七年級男生小哲（化名），外表瘦弱高挑，舉止沉穩(wěn)靦腆。小學時乖巧懂事、勤奮好學。七年級剛?cè)雽W時，因為不能適應班級嚴格的管理氛圍，開始出現(xiàn)不適應。第一次期中考試成績不佳，在之后的考試中開始出現(xiàn)發(fā)抖、出汗等現(xiàn)象。每晚因?qū)懽鳂I(yè)拖拉晚睡，和母親發(fā)生沖突。母親從小哲小學開始全職負責孩子的學習和生活，對孩子管教嚴格，母子二人至今沒有分床睡。爸爸常置身事外，雖然不認同妻子的做法，但也較少參與對孩子的教育。

七年級下學期一開學，小哲多次強烈提出“不去上學”，常常請假。隨后，媽媽根據(jù)班主任的建議，主動預約心理咨詢，孩子積極配合。

二、評估轉(zhuǎn)介，制定輔導方案

通過初次訪談，我了解到：小哲身處青春期，在新環(huán)境適應中遭遇挫折，情緒低落，學習興趣降低，面對考試壓力有明顯的身心反應，出現(xiàn)不想上學等社會回避行為，持續(xù)時間有3個月。鑒于此，我建議家長帶小哲到醫(yī)院進行心理診斷，評估其在抑郁、焦慮等情緒上是否達到異常水平，便于制定適宜的咨詢目標和方案。

心理醫(yī)生診斷小哲是輕度抑郁癥，建議小哲進行心理咨詢?；谛睦磲t(yī)生診斷，小哲及父母愿意繼續(xù)進行心理咨詢。通過協(xié)商，我們決定采用家庭治療開展后續(xù)工作。

三、家庭咨詢，修復親子關(guān)系

1.重建邊界。

第一次咨詢時，我首先了解家庭成員對醫(yī)生診斷的看法與感受。小哲表示這個診斷結(jié)果讓自己輕松了不少，他知道自己只是生病了，不是媽媽口中的矯情和不懂事；父母對這個診斷結(jié)果感到很震驚，這件事也促使他們反思教育方法。其次，我引導家庭成員談一談咨詢目標。小哲表示自己的困擾主要來自媽媽限制自己過多；媽媽希望通過咨詢讓孩子盡快適應新學校；爸爸明確提出希望妻子能夠多照顧和關(guān)心自己，減少對兒子的關(guān)注。再次，我請家庭成員具體描述在家互動的典型場景。小哲舉例晚上寫作業(yè)時，媽媽時常會來監(jiān)督和批評，讓自己很煩躁，降低了學習效率；爸爸談到媽媽和小哲還沒有分床，她的所有時間與精力都放在孩子身上；媽媽委屈地講述著自己的付出和辛勞，并談到對小哲不能早睡影響健康的擔心，考試成績下滑導致不能考到好高中的擔心等。最后，我通過家庭結(jié)構(gòu)圖讓家庭成員看到彼此，提醒家庭成員間要重新建立新的邊界。在這個失衡的三角關(guān)系中，媽媽成為家庭核心，承擔了所有的教育焦慮，且沒有得到足夠的支持與合理的情緒宣泄。小哲想要獨立的期待與媽媽的嚴格管束之間的矛盾、自我高成就感的期待與新環(huán)境適應中學業(yè)挫折的矛盾、父母關(guān)系的疏離與母子關(guān)系的糾纏的矛盾等讓他總處于負面情緒的漩渦中。爸爸像一個旁觀者看著母子之間的拉扯，想要加入?yún)s無法參與。

經(jīng)過這次咨詢，家庭成員意識到家庭關(guān)系的失衡，媽媽提出愿意嘗試與孩子分床，爸爸愿意主動提醒媽媽不要過度干涉孩子的學習，小哲認為要努力做到不完全依賴媽媽。

2.調(diào)整家庭教育策略。

第二次咨詢時，小哲反饋了3件重要的事情。一是他整整一周沒有和媽媽說話，原因是媽媽在某一天晚上過分干涉自己的作業(yè)進度；二是在這個禮拜，自己最喜歡的語文老師突然調(diào)離，內(nèi)心非常悲傷，感覺失去了一個可信賴的朋友；三是班主任管理班級太嚴格，限制了自己的自由，和班主任起了沖突。

面對突如其來的新事件，我?guī)ьI(lǐng)父母分享他們的看法。媽媽意識到小哲對媽媽和班主任都提出了“不要限制我”的強烈要求，覺察到自己應該給孩子更多自主空間和信任。爸爸感到語文老師比自己還重要，意識到要增加父子互動。于是，我引導家庭成員看到：在這一周里，孩子雖然沒有讓媽媽參與管理學習，但他的學業(yè)安排穩(wěn)定有序。在這個提醒中，小哲意識到在過往的教育中，媽媽已經(jīng)幫助自己養(yǎng)成了較好的學習習慣和主動性，他應感謝媽媽的付出；媽媽認為可以相信小哲有能力應對初中學習的挑戰(zhàn)。

3.豐富家庭生活。

經(jīng)過兩次咨詢后，小哲反饋已經(jīng)和媽媽分床睡。期中考試成績穩(wěn)中有進。父母晚間一起看電視，只是偶爾來看自己學習。于是，我鼓勵家庭成員分享各自的改變。媽媽談到感謝丈夫愿意陪自己一起做點事情，看到孩子的狀態(tài)穩(wěn)定，認為自己的適當退出是好事。爸爸感到自己被需要了，開心了許多。小哲覺得有時還是會依賴媽媽，但已經(jīng)慢慢能習慣一個人睡覺，更獨立了。

隨后，我引導大家思考在新的家庭互動模式中，媽媽適當退出后可以做什么，爸爸適當加入后可以做什么，孩子不學習時可以做什么？這個話題讓他們開始思考家庭生活的豐富度。

4.修復結(jié)果：各有安排。

第四次咨詢時，小哲反饋現(xiàn)在基本都是自己安排學習，有困難時會求助父母。在學校和朋友相處得更好了，與班主任的矛盾也減少了。周末和父母一起打羽毛球，很開心。媽媽打算重返職場，爸爸主動安排周末活動。小哲開心地說：“現(xiàn)在，我們都有自己的安排了。”

四、協(xié)同工作促成新生

心理咨詢師借助家庭治療幫助家庭成員共同解決小哲的問題：通過生活空間和學習空間的調(diào)整確立親子邊界感，通過相互的責任分擔獲得親子信任感，通過豐富的互動生活提升親子親密感。

心理咨詢中向醫(yī)院的轉(zhuǎn)介、遵醫(yī)囑開展的咨詢工作，讓青春期的小哲的真實心理狀態(tài)被看見、被理解；父母對心理診斷、心理咨詢的理解與接納，讓小哲的“叛逆”得到了包容和改善。家校醫(yī)的通力合作促成了小哲的康復。