孫俊建 孟 君 夏玉清

1.北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100026；2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院特色診療中心，北京 100102

高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是宮頸癌的主要危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，高危型HPV 的持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的首要原因。目前宮頸癌的發(fā)病率越來越高，屬于常見的女性惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性生殖健康[1]。HPV 廣泛存在于自然界，大多數(shù)人在感染后并無不適癥狀或體征，一般屬于潛伏感染，多數(shù)患者在體檢時發(fā)現(xiàn)自己感染HPV[2]。目前現(xiàn)代研究無法明確導(dǎo)致高危型HPV 持續(xù)感染的原因，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為機體抵抗力低下可能是導(dǎo)致高危型HPV 持續(xù)感染的因素之一，宮頸高危型HPV 感染與同一時期多個性伴侶、過早發(fā)生性生活及不潔性交史有關(guān)[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機體的中醫(yī)體質(zhì)類型可能是影響高危型HPV 是否持續(xù)感染的重要因素。本研究旨在探索女性宮頸高危型HPV 感染的好發(fā)體質(zhì)類型，以期為高危型HPV感染預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面研究方法，選擇2015 年1 月至2021年10月就診于北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（我院）的宮頸高危型HPV 感染患者5000 例為病例組；同一時期就診于我院婦科門診及體檢中心的正常人群5000 名為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①HC2 檢查示宮頸高危型HPV 陽性者；②同意配合填寫完整的調(diào)查問卷者；③有性行為；④年齡17 ～45 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未婚、先天性無陰道等無性生活史者；②年齡＞45 歲或因其他良性疾病切除子宮者；③TCT 示宮頸細胞學(xué)檢查結(jié)果異常者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤精神病患者，不愿或無法配合者。

1.2 方法

依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009 年4 月頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[5]，制訂“中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷”并發(fā)放，問卷中共有9 種中醫(yī)體質(zhì)類型以及每種體質(zhì)對應(yīng)條目和評分標(biāo)準(zhǔn)，回答問卷中的全部問題，計算原始分及轉(zhuǎn)化分。共發(fā)放10 800 份問卷，收回10 708 份，其中708 份問卷內(nèi)容不完善，予以刪除，收集有效問卷10 000 份。具體計算方法：原始分=各個條目分值相加；轉(zhuǎn)化分=（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100；判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)是正常體質(zhì)，另外8 種體質(zhì)是偏頗體質(zhì)。最終判定標(biāo)準(zhǔn)以轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)，哪種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)高，就判定為哪種體質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗，多因素分析采用二元logistic 回歸，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、BMI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；兩組初次性生活年齡、性生活頻率、近期（入組前3 個月至入組時）性伴侶個數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較

病例組患者中醫(yī)體質(zhì)類型以濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)為主，占全部體質(zhì)類型的52.34%。對照組中平和質(zhì)是最常見的體質(zhì)類型，占全部體質(zhì)類型的33.90%。兩組在平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)分布上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），病例組在濕熱質(zhì)和陽虛質(zhì)分布上高于對照組，平和質(zhì)和氣郁質(zhì)分布上低于對照組。見表2。

表2 兩組中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較

2.3 宮頸高危型HPV感染的多因素回歸分析

考慮臨床上宮頸高危型HPV 感染有好發(fā)年齡，而BMI 與年齡關(guān)系密切，所以本研究也將年齡和BMI 納入自變量。將宮頸高危型HPV 感染作為因變量Y（未感染高危型HPV 者Y=0，感染高危型HPV 者Y=1），將平和質(zhì)（X1）、濕熱質(zhì)（X2）、陽虛質(zhì)（X3）、氣郁質(zhì)（X4）、痰濕質(zhì)（X5）、氣虛質(zhì)（X6）、陰虛質(zhì)（X7）、血瘀質(zhì)（X8）、特稟質(zhì)（X9）和初次性生活年齡（X10）、性生活頻率（X11）、近期（入組前三個月至入組）性伴侶個數(shù)（X12）、年齡（X13）、BMI（X14）作為自變量，進行二元logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、性生活頻率、近期性伴侶個數(shù)為高危型HPV 感染的危險因素。其中OR＞1 的自變量為濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、性生活頻率、性伴侶個數(shù)。顯示濕熱質(zhì)與陽虛質(zhì)是感染宮頸高危型HPV 的危險因素，性生活頻率高、近期性伴侶個數(shù)增多是宮頸高危型HPV 感染的危險因素。平和質(zhì)是感染宮頸高危型HPV的保護因素。見表3。

表3 宮頸高危型HPV感染的多因素回歸分析

3 討論

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)的記載，后世醫(yī)家經(jīng)過不斷探索研究，于2009 年終于形成了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)指南[6]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論上研究中醫(yī)九種體質(zhì)與疾病之間關(guān)系的學(xué)科，是中醫(yī)“治未病”理論的實踐形式[7-9]。中醫(yī)所說的“體質(zhì)”是指形成于先天的相對固有的特質(zhì)，當(dāng)然體質(zhì)也會受到后天生活環(huán)境及飲食情志的影響[10]。女性宮頸及陰道炎性病變是與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)的一類疾病[11-12]，而女性宮頸高危型HPV 感染是各種宮頸病變的主要危險因素，因此研究女性宮頸高危型HPV 感染與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系意義重大。西醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同免疫狀態(tài)的人接觸高危型HPV 病毒后有不同的表現(xiàn)，抵抗力強的宿主即使接觸病毒后也不會感染，而抵抗力差的宿主接觸病毒后會感染甚至持續(xù)感染進而導(dǎo)致宮頸病變[13]。有研究顯示濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)這兩種體質(zhì)類型的女性更傾向于持續(xù)感染宮頸高危型HPV 病毒[14]。白若冰等[15]研究發(fā)現(xiàn)，HPV 感染的常見中醫(yī)體質(zhì)類型是濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)和痰濕質(zhì)。本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)中的濕熱質(zhì)和陽虛質(zhì)人群更傾向于感染宮頸高危型HPV，表明濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)為宮頸高危型HPV 感染的好發(fā)體質(zhì)。而平和質(zhì)是感染宮頸高危型HPV 的保護因素。

綜上所述，通過研究中醫(yī)體質(zhì)與宮頸高危型HPV 感染的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)為該病的易感體質(zhì)，性生活頻率高以及性伴侶增多是宮頸高危型HPV 感染的危險因素。從而可以指導(dǎo)該類型人群提前進行疾病預(yù)防，可以運用適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施改善體質(zhì)狀態(tài)，對進一步預(yù)防宮頸高危型HPV 感染的發(fā)生及持續(xù)病變具有積極作用。