黃笑燕，黃小麗

江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，江西 334000

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)人口老齡化程度進(jìn)一步加深。老年人健康問(wèn)題日益突出，其身體失能率和殘障率呈逐年上升趨勢(shì)，需要給予專業(yè)性的支持照護(hù)[1]。我國(guó)專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)起步晚、技術(shù)相對(duì)落后，缺乏老年護(hù)理人才隊(duì)伍，難以滿足老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求[2]，已成為嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。老年護(hù)理專業(yè)人才缺口較大，尤其是老年護(hù)理高級(jí)人才。護(hù)生作為未來(lái)的準(zhǔn)護(hù)士，對(duì)老年護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感及從業(yè)意愿直接影響了多層次養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展所需的優(yōu)質(zhì)、高端的人才儲(chǔ)備，也必然會(huì)影響我國(guó)老年人的健康和生存質(zhì)量。本研究綜述了我國(guó)不同層次護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿及影響因素的研究現(xiàn)狀，以期為提高護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的策略提供依據(jù)。

1 老年護(hù)理的概念和范疇

老年護(hù)理是護(hù)理學(xué)科的分支之一，旨在研究及了解老年人的各方面需求，以提供有針對(duì)性的護(hù)理措施，維持及提升老年人的健康和生活質(zhì)量[3]。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為老年護(hù)理應(yīng)是一個(gè)涵蓋性術(shù)語(yǔ)，包括對(duì)老年人的各種護(hù)理類型。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為老年護(hù)理應(yīng)包括家庭護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理、社區(qū)護(hù)理3 個(gè)方面，并形成有機(jī)聯(lián)系的整體，服務(wù)于老年人群[4]。護(hù)生所從事的老年護(hù)理工作，應(yīng)包括醫(yī)院、養(yǎng)老院、老年護(hù)理院、社區(qū)養(yǎng)老院及療養(yǎng)院等能夠提高老年人生活質(zhì)量的組織和機(jī)構(gòu)相關(guān)工作[5]。

2 我國(guó)護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿及影響因素

行為意愿（behavior intention）在社會(huì)心理學(xué)計(jì)劃行為理論中是指做出某個(gè)行動(dòng)之前的思想傾向和行為動(dòng)機(jī)，其反映個(gè)人對(duì)某一特定行為的采納及行動(dòng)意愿[6]。行為意愿取決于行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制變量。個(gè)人對(duì)特定行為態(tài)度越積極或正向時(shí)，個(gè)人行為意愿越強(qiáng)，表明越有可能執(zhí)行該行為。行為意愿能夠影響實(shí)際行為，可以通過(guò)測(cè)量個(gè)體行為意愿來(lái)預(yù)測(cè)實(shí)際行為。護(hù)理人員是否有動(dòng)機(jī)從事老年護(hù)理行業(yè)，取決于個(gè)體為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而付出努力的強(qiáng)度、方向和堅(jiān)持性，自身的內(nèi)驅(qū)力或活力將促使個(gè)體有行為意愿來(lái)從事老年護(hù)理行業(yè)。護(hù)生從事老年護(hù)理的意愿，即護(hù)生從事老年護(hù)理工作行為意向，能夠預(yù)測(cè)其投入老年護(hù)理工作實(shí)際行為的結(jié)果。

2.1 我國(guó)護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的研究現(xiàn)狀 高福榮等[7]研究了3 屆中職護(hù)生愿意從事養(yǎng)老服務(wù)工作的比例分別為6.98%、15.56%、31.25%。楊玉潔等[8]調(diào)查應(yīng)屆護(hù)理高職生中55.9%的護(hù)生表示愿意選擇老年護(hù)理方向。馮玉等[9]調(diào)查結(jié)果顯示，39.4%的護(hù)理?？粕幸庠高x擇老年護(hù)理。謝暉等[10]調(diào)查結(jié)果顯示，有40.4%的護(hù)理本科生愿意從事老年護(hù)理工作。不同層次護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿總體處于中等偏低水平。

2.2 影響因素 研究表明，影響護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的因素有老年護(hù)理職業(yè)認(rèn)知水平、職業(yè)價(jià)值觀、性別、正式編制、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和職業(yè)發(fā)展認(rèn)知、薪酬待遇、發(fā)展機(jī)會(huì)、工作環(huán)境和離家遠(yuǎn)近、專業(yè)對(duì)口、為社會(huì)做貢獻(xiàn)、社會(huì)地位、自我實(shí)現(xiàn)、興趣性格、與老年人共同生活的經(jīng)歷、有代溝、溝通難、工作辛苦以及老年人慢性病多不好護(hù)理等[11-21]。劉瑤[22]把影響實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)意愿的因素概括為知覺(jué)行為控制(對(duì)老年人的態(tài)度、對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的了解程度、職業(yè)興趣、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)勝任力)、行為態(tài)度(工作待遇、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、工作環(huán)境、發(fā)展前景、社會(huì)地位)、主觀規(guī)范(就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、國(guó)家政策、尊老傳統(tǒng))。李京京等[4]把護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的影響因素概括為社會(huì)人口學(xué)資料（包括年齡、年級(jí)、性別及生源地）、職業(yè)因素（包括老年護(hù)理工作的特性和職業(yè)薪酬）、專業(yè)認(rèn)知（包括護(hù)生對(duì)老年護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知和認(rèn)同感及對(duì)老化知識(shí)的掌握水平）、各方面對(duì)老年人的態(tài)度（包括護(hù)生、教師和社會(huì)3 方面的態(tài)度）。

2.3 護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的研究方法和測(cè)量工具 程敏等[23]以期望-價(jià)值理論作為理論架構(gòu)，根據(jù)興趣、實(shí)用性、重要性、代價(jià)及期望的含義及特征，結(jié)合臨床教學(xué)、參閱文獻(xiàn)、咨詢專家編制了護(hù)生老年護(hù)理?yè)駱I(yè)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷，信效度較好。目前，應(yīng)用于護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的測(cè)評(píng)方法和手段還比較有限，主要采用量表或問(wèn)卷形式進(jìn)行量性研究，國(guó)內(nèi)一般采用自行設(shè)計(jì)的量表（問(wèn)卷）或是國(guó)外量表中文版，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面多采用描述性統(tǒng)計(jì)。

專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才匱乏問(wèn)題突出，護(hù)生老年護(hù)理的從業(yè)意愿已成為關(guān)注的熱點(diǎn)，研究對(duì)象涉及范圍越來(lái)越廣，包括中職院校、高職高專、中西醫(yī)類本科院校等不同層次、不同專業(yè)方向的護(hù)生，但現(xiàn)有研究多為量性研究，較為單一，研究方法缺乏理論支持，深度有待擴(kuò)展，多數(shù)研究未詳細(xì)區(qū)分從事老年護(hù)理的機(jī)構(gòu)。研究顯示，護(hù)生在不同級(jí)別、種類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事老年護(hù)理的意愿存在差異[12]。對(duì)不同學(xué)歷層次護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的差異未進(jìn)行深入探討。有研究顯示，男性實(shí)習(xí)護(hù)生更愿意從事養(yǎng)老護(hù)理工作[7]?？赡苡捎跇颖玖可?，針對(duì)男性護(hù)生的研究較少。國(guó)外有研究表明，宗教信仰可影響護(hù)生感知老年人的方式，有宗教信仰的護(hù)生更傾向于從事老年護(hù)理工作[4]，國(guó)內(nèi)尚未檢索到相關(guān)研究。大多數(shù)國(guó)內(nèi)研究者針對(duì)護(hù)生老年護(hù)理的從業(yè)意愿進(jìn)行了量表設(shè)計(jì)，但只有極少數(shù)研究對(duì)量表的信效度進(jìn)行測(cè)試。目前，對(duì)護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的研究較少?gòu)姆e極正面的角度（即責(zé)任心、美德、自我意志、仁慈、積極體驗(yàn)等）進(jìn)行研究，積極心理學(xué)創(chuàng)始者Seligman 強(qiáng)調(diào)對(duì)生活中積極因素的探究，把個(gè)人優(yōu)勢(shì)和美德服務(wù)于某項(xiàng)超越自我的事情中，從逆境中發(fā)現(xiàn)積極力量具有十分重要的引導(dǎo)作用[24]。從當(dāng)代的動(dòng)機(jī)理論可知，具有行為意愿從事某行業(yè)的員工，能設(shè)置合理明確的目標(biāo)，提升自我效能，可以提高工作質(zhì)量和效率。孟潤(rùn)堂等[6]認(rèn)為，計(jì)劃行為理論在分析個(gè)體行為方面有很強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，能給護(hù)理人員行為意愿分析提供很好的理論支持，既可以解釋和預(yù)測(cè)護(hù)理人員行為，也能指導(dǎo)行為干預(yù)。

3 提高護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的策略

3.1 提高護(hù)生老年護(hù)理職業(yè)認(rèn)知水平和職業(yè)認(rèn)同感 職業(yè)認(rèn)同感是一個(gè)心理學(xué)概念，是指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法，與社會(huì)對(duì)該職業(yè)的評(píng)價(jià)及期望的一致，即個(gè)人對(duì)他人或群體的有關(guān)職業(yè)方面的看法、認(rèn)識(shí)完全贊同或認(rèn)可[25]。護(hù)生的老年護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感就是指護(hù)生本人對(duì)老年護(hù)理職業(yè)的看法和情感，以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。劉志敏[26]調(diào)查顯示，在職業(yè)認(rèn)同方面，88.3%的護(hù)生認(rèn)為“養(yǎng)老護(hù)理工作是當(dāng)今社會(huì)不可缺少的主要職業(yè)之一”，但約半數(shù)護(hù)生認(rèn)為“從事基層養(yǎng)老護(hù)理工作沒(méi)有出息”“現(xiàn)在的老年人不太好伺候”；在職業(yè)行為上，10.7%的護(hù)生明確表示“畢業(yè)后將不從事養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)工作”。研究表明，老年護(hù)理專業(yè)高年級(jí)本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感高于低年級(jí)護(hù)生，是否擔(dān)任班干部、是否有兼職是其影響因素，不同實(shí)習(xí)階段老年護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感不同，實(shí)習(xí)中期較實(shí)習(xí)后期高，總體處于中等水平[27-28]?？梢?jiàn)，職業(yè)認(rèn)同既指一種過(guò)程，也指一種狀態(tài)，職業(yè)認(rèn)同雖是一種狀態(tài)，卻在過(guò)程中形成，表示職業(yè)認(rèn)同可以在一段時(shí)間內(nèi)通過(guò)各項(xiàng)干預(yù)措施改變職業(yè)認(rèn)同程度。護(hù)生對(duì)老年護(hù)理職業(yè)的積極看法和感情，以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài),對(duì)護(hù)生的職業(yè)生涯有著重要的影響，提示教師在教學(xué)中應(yīng)發(fā)揮榜樣作用，護(hù)生多渠道學(xué)習(xí)養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)以提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。吳煒煒等[24]研究也表明，本科護(hù)理新生老年護(hù)理職業(yè)認(rèn)知水平及就業(yè)意愿偏低，就業(yè)意愿與其老年護(hù)理職業(yè)認(rèn)知水平相關(guān)。

3.2 教學(xué)方法創(chuàng)新 寧香香等[29]研究表明，體驗(yàn)式教學(xué)有利于提高老年護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感及對(duì)老年護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可。高婧等[30]基于養(yǎng)老院懷舊互動(dòng)的老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式為護(hù)生提供了支持性的真實(shí)學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于改變其對(duì)老年人的消極態(tài)度，有助于提升護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的從業(yè)意愿。劉會(huì)等[31]研究顯示，開(kāi)展養(yǎng)老志愿服務(wù)教學(xué)可使護(hù)生掌握老化知識(shí)，提高護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度及從事養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)意愿，可作為養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的有效實(shí)踐教學(xué)模式。

3.3 培養(yǎng)積極的職業(yè)價(jià)值觀 畢翻等[21]研究顯示，積極的職業(yè)價(jià)值觀有助于提高護(hù)生從事養(yǎng)老照顧工作的意愿。來(lái)慧麗等[32]建議，在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)生老年護(hù)理技能的培養(yǎng)，更要加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷的教育及對(duì)老年人同理心的教育，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到老年護(hù)理是具有職業(yè)發(fā)展前景的行業(yè)，從而投身到老年護(hù)理事業(yè)中。

4 小結(jié)

我國(guó)不同層次、不同專業(yè)方向的護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿均處于中等偏低水平。應(yīng)結(jié)合質(zhì)性研究對(duì)護(hù)生從事老年護(hù)理意愿進(jìn)行深入分析；將心理學(xué)中計(jì)劃行為理論、激勵(lì)因素理論等融入其中，設(shè)計(jì)出針對(duì)護(hù)生的專業(yè)量表；探討護(hù)生老年護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感和從業(yè)意愿的相關(guān)關(guān)系；進(jìn)一步拓展干預(yù)研究思路，探索提高護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的策略；改善養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的從業(yè)環(huán)境；推動(dòng)各級(jí)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教育教學(xué)改革，完善教育體系，優(yōu)化培養(yǎng)方案，規(guī)范職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)，提升護(hù)生老年護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感和從業(yè)意愿，以促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)和養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。