范 燚，張春玲，劉海艷，王艷輝，董源源，陳 露

近年來，我國糖尿病患病率明顯增高[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral nureopathy,DPN)屬于糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，患病率超過50%[2]。隨疾病遷延可出現(xiàn)不同級(jí)別的癥狀，如感覺異常、感覺喪失、潰瘍、畸形等，嚴(yán)重者甚至需要截肢，降低了病人生存質(zhì)量，給病人造成了長期困擾乃至影響病人精神狀態(tài)[3-4]。目前臨床上多采取藥物治療來控制病情，但大多數(shù)DPN病人普遍出現(xiàn)血糖控制欠佳、治療依從性不高等狀況。健康教育通過指引病人維持正常血糖和進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟〕坦芾韥砀纳撇∏?，能有效?qiáng)化病人的自我管理行為[5]。對(duì)糖尿病病人血糖控制具有重要的臨床意義，在DPN治療中亦取得了很好的效果，受到廣泛關(guān)注[6-7]。現(xiàn)就近年來健康教育模式在DPN中的研究進(jìn)展綜述如下。

1 健康教育概述

健康教育是根據(jù)系統(tǒng)性的、有組織、有計(jì)劃的宣教疏導(dǎo)讓人們自愿消除或減少破壞健康的消極因素影響，從而相應(yīng)地預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，使身體健康及生命安全得到保障，提高群眾生活與生存質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，在臨床護(hù)理工作中廣泛采用健康教育，可幫助改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)[8]。近年來，糖尿病等一系列慢性病發(fā)病率明顯升高，嚴(yán)重危及人們的身體健康，使人們的生活質(zhì)量降低，也對(duì)病人及其家庭甚至整個(gè)社會(huì)造成了極大的負(fù)擔(dān)[9]。對(duì)慢性病病人和健康人群給予健康宣教，有益于協(xié)助病人培養(yǎng)優(yōu)良的生活方式，對(duì)抑制病人的病情進(jìn)展、提高病人的生存質(zhì)量具有積極的作用[10]。對(duì)于DPN病人，臨床采用健康教育為病人制訂合理、科學(xué)、健康的運(yùn)動(dòng)、飲食和生活作息方案，可有效提升病人對(duì)DPN疾病知識(shí)的認(rèn)知，有助于病人建立積極的治療信心，提升治療和用藥依從性，建立愉悅的醫(yī)患關(guān)系[11]。

2 DPN健康教育的內(nèi)容

2.1 知識(shí)宣教 顧光桂等[12]將110例DPN病人采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各55例，對(duì)照組選用傳統(tǒng)護(hù)理教育方法，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用健康教育，運(yùn)用多方法、多途徑的健康教育方式，增加病人對(duì)DPN的認(rèn)知度，引導(dǎo)其以積極、樂觀、良好的態(tài)度對(duì)待疾病，同時(shí)敦促病人培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣，應(yīng)用睡眠干預(yù)提高病人睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示健康教育能有效提升DPN病人對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，降低血糖值，改善病人癥狀。馮汝蕓[13]對(duì)DPN病人給予包括糖尿病的治療、藥物相關(guān)知識(shí)、日常用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣指導(dǎo)、并發(fā)癥的防治措施、血糖控制方法以及日常預(yù)防感染等多個(gè)方面內(nèi)容的健康教育干預(yù)措施。研究結(jié)果顯示，對(duì)DPN病人進(jìn)行健康教育可以幫助病人了解相關(guān)疾病知識(shí)，有助于調(diào)整病人心理狀況，延緩疾病的進(jìn)展，提升病人的生活質(zhì)量。

2.2 心理疏導(dǎo) 徐玲[14]選取35例符合要求的DPN病人，分為基礎(chǔ)組17例、試驗(yàn)組18例，對(duì)于基礎(chǔ)組的病人在治療過程中施以常規(guī)的護(hù)理方法，試驗(yàn)組病人則同樣接受基礎(chǔ)組病人的常規(guī)治療方法，但同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理教育措施，評(píng)估病人病情及需求，按照評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)的教育計(jì)劃，對(duì)病人實(shí)施融入了評(píng)估結(jié)果的健康教育，同時(shí)對(duì)病人開展心理疏導(dǎo)，對(duì)病人的文化程度和理解能力進(jìn)行全方位剖析，按照病人的具體情況制定具有針對(duì)性的引導(dǎo)模式，研究結(jié)果顯示，給予DPN病人護(hù)理教育干預(yù)手段，運(yùn)用護(hù)理教育干預(yù)致使病人認(rèn)識(shí)更多的專業(yè)疾病知識(shí)，指導(dǎo)病人開展相應(yīng)的鍛煉，能使病人得到強(qiáng)化教育，幫助病人更加清晰地認(rèn)識(shí)自身疾病的治療，并在治療過程中予以病人更多心 理疏導(dǎo)，能提高病人預(yù)后效果，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 李婉玲等[15]將94例老年DPN病人分為對(duì)照組和研究組各47例，給予對(duì)照組病人普通治療、常規(guī)日常起居和飲食宣教，用健康教育理論模型聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療等，針對(duì)性地給予研究組病人及家屬進(jìn)行關(guān)于糖尿病、DPN的疾病相關(guān)知識(shí)及運(yùn)動(dòng)方式的宣教，為病人安排適當(dāng)?shù)膱F(tuán)隊(duì)活動(dòng)進(jìn)行相互教育，使病人意識(shí)到DPN相關(guān)知識(shí)及運(yùn)動(dòng)治療的重要性，提高病人的認(rèn)知度和依從性。研究結(jié)果顯示健康教育中加入運(yùn)動(dòng)治療有助于改善老年DPN病人下肢血液循環(huán)和血 糖控制情況，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，提高老年人自我管理意識(shí)。

3 DPN健康教育模式

3.1 反饋式健康教育 反饋式健康教育是在常規(guī)宣教模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，通過對(duì)病人進(jìn)行重復(fù)式的健康宣教，使病人更多地了解健康教育內(nèi)容，在注重提升病人知識(shí)掌握水平的同時(shí)，也要敦促其將掌握的健康知識(shí)應(yīng)用到日常生活管理中，使其能夠有效采取能改善自身健康的行為習(xí)慣，做到定時(shí)用藥，保持運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而取得病人血糖控制達(dá)標(biāo)率的療效，是一種護(hù)患雙方互相的健康教育信息傳達(dá)模式[16]。張俊芳[17]將80例DPN病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組病人施加傳統(tǒng)健康宣教，觀察組則施加傳統(tǒng)宣教模式結(jié)合反饋式健康教育，出院時(shí)對(duì)兩組病人疾病知識(shí)的掌握狀況、治療依從性以及神經(jīng)傳導(dǎo)速率進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示，反饋式健康教育能使病人對(duì)疾病知識(shí)的知曉水平有所提升，提高了病人治療依從性，從而提高了治療的效果。

3.2 臨床路徑模式 張昂[18]將72例DPN病人分為對(duì)照組和觀察組各36例，對(duì)照組經(jīng)受傳統(tǒng)健康宣教，根據(jù)病人的疑慮進(jìn)行隨機(jī)性的健康宣教，觀察組在傳統(tǒng)宣教的基礎(chǔ)之上使用臨床路徑模式開展健康宣教，將兩組病人對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、生活質(zhì)量的改善情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)把臨床路徑模式運(yùn)用于DPN病人的健康宣教中，不但能有效提升病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，改善生活質(zhì)量及預(yù)后，還能有助于護(hù)理人員提高護(hù)理工作質(zhì)量，創(chuàng)建和睦友愛的護(hù)患關(guān)系。

3.3 一對(duì)一健康教育 王梵[19]將96例DPN病人隨機(jī)分為常規(guī)組和一對(duì)一健康教育組各48例，常規(guī)組病人接受傳統(tǒng)入院健康教育，另一組病人接受一對(duì)一健康教育，增加與DPN病人的溝通交流，耐心給病人講解DPN相關(guān)知識(shí)，幫助病人提高對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)其關(guān)注和重視自身健康的意識(shí)，有益于病人養(yǎng)成開朗樂觀的心緒和態(tài)度，積極關(guān)心自身健康，并加入到管理疾病和健康的過程中，指引病人進(jìn)行一般有氧運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，教會(huì)病人正確自測(cè)血糖，加深病人對(duì)DPN合并疾病的教育、預(yù)防和控制的了解。比較兩組病人血脂、血糖和神經(jīng)功能，研究結(jié)果顯示，一對(duì)一健康教育不僅能幫助提升病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，促使其主動(dòng)采取有利于恢復(fù)健康的行為活動(dòng)，改善疾病預(yù)后，還能有效幫助DPN病人控制血糖、血脂水平，改善神經(jīng)功能。

3.4 行動(dòng)導(dǎo)向法 盧麗華[20]選取93例DPN病人，隨機(jī)分為常規(guī)組47例，行動(dòng)導(dǎo)向法組46例，常規(guī)組病人接受常規(guī)式健康教育，另一組在實(shí)施常規(guī)教育的同時(shí)使用行動(dòng)導(dǎo)向法進(jìn)行宣教，從提出任務(wù)、制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、自我總結(jié)4個(gè)方面對(duì)病人實(shí)施教育干預(yù)，在干預(yù)前、干預(yù)后將兩組病人對(duì)DPN疾病知識(shí)的知曉水平、自護(hù)能力及治療結(jié)果進(jìn)行比較。研究結(jié)果表明，行動(dòng)導(dǎo)向法通過4個(gè)方面的干預(yù)，提高了DPN病人的診療效果及自護(hù)能力，加強(qiáng)了病人加入護(hù)理活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，提升了病人治療依從性。通過系統(tǒng)的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、總結(jié)提升了病人的認(rèn)知程度及自護(hù)能力，治療效果明顯。

3.5 醫(yī)院-社區(qū)-家庭閉環(huán)式模式 醫(yī)院-社區(qū)-家庭閉環(huán)式管理模式屬于一種從醫(yī)院、社區(qū)和家庭3個(gè)方面對(duì)病人實(shí)施全程管理的新型模式，通過三方間緊密合作可促使護(hù)理資源得到充分利用，讓病人的護(hù)理需要得到有效滿足，在多種慢性長期性疾病及糖尿病健康教育中取得了十分有效的成果[21-22]。張晶等[23]將96例DPN老年病人作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理教育，觀察組依照醫(yī)院-社區(qū)-家庭閉環(huán)式管理模式實(shí)施護(hù)理管理，觀察兩組病人血糖控制、治療依從性、心境狀況、周圍神經(jīng)病變狀況以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過院、社、家三方人員的全程管理，以及社區(qū)定期開展的糖尿病專題講座，可以幫助DPN病人了解疾病的相關(guān)知識(shí)，清楚各類合并癥的緣由，從而積極地配合醫(yī)務(wù)人員工作。此外，社區(qū)通過組織同類病人進(jìn)行病友間的交流討論，也可減少病人的不良情緒。

4 展望

通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，健康教育在提高DPN病人的疾病治護(hù)知識(shí)、信念與照護(hù)行為的過程中起著十分重要的作用，且以心理和行為因素為主的健康教育對(duì)改善DPN病人的病情發(fā)揮了積極的效果，在臨床上已得到證實(shí)。但目前仍存在不足，對(duì)DPN病人的健康教育模式尚無最佳的教育理論和方法，且臨床研究較少，研究樣本量不足，缺乏科學(xué)、統(tǒng)一、規(guī)范的評(píng)價(jià)指標(biāo)，還有待進(jìn)一步研究。建議今后對(duì)于構(gòu)建DPN健康教育項(xiàng)目需充分思索健康教育的方法與內(nèi)容，形式需個(gè)體化和全面化，全程規(guī)范管理，還應(yīng)采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，培養(yǎng)和提升教育人員的專業(yè)水平，盡可能開展大樣本研究，使健康教育模式更規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，從而充分發(fā)揮健康教育綜合優(yōu)勢(shì)。