許娟，莫蓓蓉，胡玉娜，馮素萍，劉義蘭，任學(xué)芳，胡芬，王鵬舉，傅沫，武全瑩，陳媛0，高明榕，薛晶，蒙斯雅，馬青華

重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit，ICU)是將危重癥患者集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到最佳救治效果的醫(yī)療單元[1]。ICU患者病情危重，且因病情變化快，部分患者治療預(yù)后不佳，同時(shí)由于相關(guān)要求患者家屬探視受限，患者常伴隨著極大心理壓力和負(fù)性情緒，如焦慮、恐懼，甚至絕望等[2]。人文關(guān)懷是指護(hù)理人員本著人道主義精神對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷和照顧，有助于減輕患者痛苦，促進(jìn)患者治愈[3]。實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)有助于改善ICU患者及家屬體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》[4]提出，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。目前，ICU患者及家屬的人文關(guān)懷雖然得到重視，部分研究者也進(jìn)行了相應(yīng)的實(shí)踐探索，但在國(guó)內(nèi)尚缺乏ICU患者人文關(guān)懷統(tǒng)一的規(guī)范化制度或標(biāo)準(zhǔn)，影響了國(guó)內(nèi)ICU患者人文關(guān)懷實(shí)踐的有效開(kāi)展。因此，為推動(dòng)ICU患者人文關(guān)懷管理的規(guī)范化，特組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥餐珜?xiě)《ICU成年患者護(hù)理人文關(guān)懷專家共識(shí)》(下稱《共識(shí)》)，旨在為ICU成年患者的人文關(guān)懷實(shí)踐提供指引。

1 《共識(shí)》形成方法和適用范圍

1.1《共識(shí)》形成方法 本《共識(shí)》由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院和華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)起，邀請(qǐng)全國(guó)8個(gè)省市13所醫(yī)院16名具有豐富ICU患者護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理與管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家歷時(shí)12個(gè)月共同完成。項(xiàng)目組部分成員首先通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，篩選出符合研究主題的文獻(xiàn)并進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，而后對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和整合，初步形成ICU成年患者人文關(guān)懷研究主題及相關(guān)要素，編寫(xiě)《共識(shí)》初稿。隨后組織專家組成員3次召開(kāi)線上會(huì)議，分別對(duì)共識(shí)框架及內(nèi)容進(jìn)行充分討論；通過(guò)電話、郵件、微信等形式收集反饋修改意見(jiàn)，并征求專家對(duì)共識(shí)文字描述的適宜性和準(zhǔn)確性的修改意見(jiàn)；整合、納入專家的意見(jiàn)建議，最終達(dá)成一致，形成共識(shí)稿。最后，邀請(qǐng)?jiān)谥匕Y護(hù)理、人文關(guān)懷及循證護(hù)理領(lǐng)域造詣深厚的8名專家對(duì)共識(shí)稿提出意見(jiàn)建議并進(jìn)行修改，形成《共識(shí)》終稿。

1.2《共識(shí)》適用范圍 本《共識(shí)》主要適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合或?qū)？艻CU護(hù)理人員為危重癥患者提供人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。

2 共識(shí)要點(diǎn)

2.1基本要求

2.1.1建立制度 科室建立人文關(guān)懷相關(guān)制度，將人文關(guān)懷納入工作規(guī)劃和計(jì)劃，并定期總結(jié)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.1.2組織培訓(xùn) 對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)進(jìn)行人文關(guān)懷系列培訓(xùn)，強(qiáng)化人文關(guān)懷意識(shí)，提高人文素養(yǎng)[5-6]。

2.1.3建立人文關(guān)懷鏈 管理者對(duì)下屬給予關(guān)心；工作人員相互尊重，相互關(guān)心，并能自我關(guān)懷。

2.1.4對(duì)患者及家屬實(shí)施人文關(guān)懷 每班責(zé)任護(hù)士采取科學(xué)多樣化的方式評(píng)估患者生理、心理、生活及社會(huì)支持等方面需求，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展針對(duì)性關(guān)懷舉措與動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)；在為患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)中融入人文關(guān)懷[7]。重視患者家屬參與并體現(xiàn)對(duì)患者家屬的人文關(guān)懷。

2.2患者入住ICU前人文關(guān)懷

2.2.1主動(dòng)介紹 向患者及其家屬介紹ICU環(huán)境及探視制度，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通的患者，可以采用非語(yǔ)言交流方式，同時(shí)告知患者家屬需準(zhǔn)備的生活物品等。

2.2.2了解需求 傾聽(tīng)患者及家屬對(duì)于入住ICU的需求與擔(dān)憂，了解患者的生活習(xí)慣與個(gè)人喜好，可讓家屬共同參與；鼓勵(lì)患者及家屬提出想法，并在職業(yè)允許的范圍內(nèi)尊重患者個(gè)性化需求[8]，給予及時(shí)回應(yīng)。

2.3患者入住ICU期間人文關(guān)懷

2.3.1與患者建立關(guān)懷性關(guān)系 主動(dòng)與患者建立良好關(guān)系，尊重患者及其家屬，接觸時(shí)主動(dòng)熱情并禮貌稱呼，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通的患者，可采用語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流方式，積極建立信任、關(guān)懷性關(guān)系。①護(hù)士每班主動(dòng)問(wèn)候清醒患者，禮貌稱呼，向患者介紹自己的身份與職責(zé)。對(duì)于昏迷患者，每日輕聲呼喚患者姓名；對(duì)于深度鎮(zhèn)靜患者宜實(shí)施每日鎮(zhèn)靜中斷，輕聲呼喚患者姓名，輕拍患者肩部[9-10]。②每日告知患者日期、時(shí)間點(diǎn)及所在位置等；特殊節(jié)日表達(dá)節(jié)日祝福。③對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)等語(yǔ)言表述有困難的患者，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)患者的表情、口形、手勢(shì)、眼神及身體動(dòng)作等肢體語(yǔ)言，判斷患者所表達(dá)的需求；向患者提供圖片、患者溝通代碼卡、寫(xiě)字板、紙筆等，便于及時(shí)了解患者所傳達(dá)信息。④向患者或者其家屬了解其個(gè)性特征及生活習(xí)慣等，為患者提供個(gè)性化照護(hù)；對(duì)患者的特殊需求和關(guān)懷措施，進(jìn)行登記與交接。⑤規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施并履行對(duì)患者的承諾。

2.3.2尊重患者尊嚴(yán)與隱私 ①無(wú)論患者神志是否清醒，不要在患者面前談?wù)撚绊懽宰鸬脑掝}。不與無(wú)關(guān)人員談?wù)摶颊叩牟∏?，不在床旁匯報(bào)患者病情的不利變化。②對(duì)神志清醒的患者要尊重其知情權(quán)，執(zhí)行各項(xiàng)操作前介紹方法、目的，取得患者配合。③在進(jìn)行需要身體暴露的操作時(shí)，用隔簾或屏風(fēng)遮擋，減少身體暴露時(shí)間和范圍，避免無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)。

2.3.3提供人性化環(huán)境 ①病區(qū)干凈整潔，病房光線柔和；維持ICU室溫22～24℃，保持濕度50%～60%；每天定時(shí)通風(fēng)30 min，保持室內(nèi)空氣清新。②及時(shí)關(guān)閉或移走患者床邊未用的儀器，減少聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)對(duì)患者的不良刺激。③墻壁上可張貼溫馨寧?kù)o的壁畫(huà)或令人安心、鼓勵(lì)等標(biāo)語(yǔ)。④護(hù)理人員宜著適宜顏色的服裝，服裝干凈整潔。⑤對(duì)患者態(tài)度主動(dòng)、熱情、耐心、友善；醫(yī)護(hù)之間相互協(xié)作，營(yíng)造和諧融洽的病室氛圍。

2.3.4協(xié)助滿足患者生活需求 ①保持患者面部、口腔、頭發(fā)(胡須)、皮膚、會(huì)陰、指甲清潔，無(wú)異味。②關(guān)注患者的飲食與營(yíng)養(yǎng)，評(píng)估患者的腸道功能及進(jìn)食情況。對(duì)于能進(jìn)食的患者，聯(lián)系家屬或營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備合適的飲食。不能自理者由護(hù)理人員協(xié)助患者經(jīng)口進(jìn)食。③患者大小便后，及時(shí)清洗、擦干會(huì)陰及肛門(mén)等部位，及時(shí)更換浸濕或污染的床單被套等。

2.3.5舒適護(hù)理

2.3.5.1減輕口渴不適 ①每班責(zé)任護(hù)士評(píng)估清醒患者有無(wú)口渴，如有口渴，評(píng)估口渴程度。②機(jī)械通氣或禁食禁飲患者主訴口渴時(shí)，可用冰水擦洗、噴灑口腔等方法濕潤(rùn)舌頭、口唇，濕潤(rùn)口唇后涂抹凡士林或潤(rùn)唇膏；吞咽功能正常、配合度好的口渴患者，可口含冰棒、冰塊；張口呼吸及高流量吸氧的患者，應(yīng)使用具有加溫、加濕功能的氧療裝置并增加霧化頻次。

2.3.5.2減輕疼痛不適 ①每班評(píng)估清醒患者有無(wú)疼痛，如有，則評(píng)估疼痛的部位、程度及性質(zhì)?；颊咧髟V疼痛時(shí)應(yīng)重視并及時(shí)處理[11]。②采取相應(yīng)措施緩解患者疼痛，根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)患者聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等分散注意力；也可采用冷敷、熱敷、按摩、活動(dòng)肢體、呼吸調(diào)整、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等非藥物療法[12]減輕疼痛。必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。

2.3.5.3臥位舒適 根據(jù)患者病情、治療目的及患者感受，協(xié)助患者采取合適體位。根據(jù)需求，放置軟枕、體位墊等；定時(shí)變換體位；必要時(shí)進(jìn)行身體部位的按摩及協(xié)助肢體活動(dòng)。

2.3.5.4減輕其他不適 ①評(píng)估患者是否有呼吸困難、惡心等不適，采取適當(dāng)措施減輕癥狀引起的不適。②妥善固定各種管道，松緊適宜，減輕因管道導(dǎo)致的不適。③減少約束導(dǎo)致的不適。在約束過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，約束帶寬度及松緊適度[13]。約束后定期觀察，定時(shí)更換約束部位并進(jìn)行約束側(cè)肢體按摩。

2.3.6促進(jìn)患者休息與睡眠 ①患者休息時(shí)間，燈光宜柔和，可為患者提供眼罩。及時(shí)評(píng)估患者對(duì)室溫的感知，根據(jù)患者需求增減床被。②合理設(shè)置儀器報(bào)警限值，將儀器報(bào)警聲調(diào)至安全的最低限度；控制治療性噪聲，白天噪聲控制在35～40 dB，晚上不超過(guò)35 dB，酌情為患者提供耳塞。③在不影響患者治療與護(hù)理工作的前提條件下，操作集中化，減少不必要的操作[14]。

2.3.7心理社會(huì)狀態(tài)評(píng)估與支持

2.3.7.1心理社會(huì)情況評(píng)估 ①通過(guò)觀察患者語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為，如語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、面部表情、肢體語(yǔ)言動(dòng)作等方式，耐心了解患者是否存在焦慮、恐懼、無(wú)助及絕望等心理。②了解患者家庭社會(huì)支持情況，有無(wú)親人與之聯(lián)系及探視等。

2.3.7.2心理社會(huì)支持措施 ①采取握手及床旁適當(dāng)陪伴患者等方式，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感及在ICU的安全感。②患者病情發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)處理，并保持鎮(zhèn)定。鄰床患者搶救或死亡時(shí)，宜拉上隔簾或屏風(fēng)遮擋，如條件允許，可轉(zhuǎn)其他房間，及時(shí)撫慰。③及時(shí)用恰當(dāng)?shù)姆绞礁嬖V患者病情好轉(zhuǎn)與康復(fù)情況；對(duì)患者的配合表示感謝與肯定。④做好患者與其家屬的溝通聯(lián)絡(luò)。協(xié)助患者與家屬通過(guò)電話、視頻等形式進(jìn)行交流。指導(dǎo)家屬探視時(shí)保持情緒穩(wěn)定，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)，進(jìn)行親情撫觸和呼喚[15-16]。

2.3.8患者家屬人文關(guān)懷 ①尊重家屬，使用通俗易懂的語(yǔ)言與家屬進(jìn)行溝通，告知患者情況；聽(tīng)取家屬的想法和心聲；鼓勵(lì)家屬參與決策。②優(yōu)化ICU家屬等候區(qū)環(huán)境。③在不違反醫(yī)療原則和疫情防控規(guī)定的情況下，可根據(jù)患者身心狀況及需求實(shí)施預(yù)約探視；可適當(dāng)延長(zhǎng)探視時(shí)間，或增加探視頻次[17-18]。

2.3.9評(píng)估人文關(guān)懷有效性 針對(duì)ICU患者的特殊性，可以采取詢問(wèn)、觀察、多方評(píng)估等方式，確保人文關(guān)懷護(hù)理措施的有效性；對(duì)于未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)者，可以采取PDCA法，不斷改善人文關(guān)懷措施。

2.3.10保持人文關(guān)懷連續(xù)性 定期對(duì)ICU患者及家屬需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，特別是病情突發(fā)變化或是采取特殊治療期間，實(shí)施人文關(guān)懷措施并評(píng)價(jià)人文關(guān)懷效果。

2.4離開(kāi)ICU患者人文關(guān)懷

2.4.1轉(zhuǎn)出前準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)出ICU前，耐心解答患者和家屬對(duì)于疾病治療護(hù)理和生活照護(hù)的疑問(wèn)，告知患者即將轉(zhuǎn)往科室的情況[19]。

2.4.2患者轉(zhuǎn)運(yùn) 由醫(yī)生或護(hù)士親自護(hù)送患者到轉(zhuǎn)科病房[6]。告知病房護(hù)士患者的病情、身心狀況、情緒反應(yīng)等。

2.4.3轉(zhuǎn)出后回訪 對(duì)轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行電話或現(xiàn)場(chǎng)等形式的回訪，給予關(guān)心，提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)與幫助。了解患者對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度及建議。

2.4.4患者離世后的關(guān)懷舉措 對(duì)離世患者及時(shí)進(jìn)行尸體料理，維護(hù)其尊嚴(yán)，對(duì)家屬進(jìn)行安撫。

3 小結(jié)

本《共識(shí)》基于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及專家經(jīng)驗(yàn)和意見(jiàn)等，從基本要求、患者入住ICU前、ICU住院期間和出ICU 4個(gè)方面，對(duì)ICU成人患者人文關(guān)懷措施及管理策略等進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一，為臨床護(hù)理工作及管理提供借鑒與指引。由于不同地區(qū)、醫(yī)療環(huán)境及文化差異性，在使用本共識(shí)前，需要預(yù)先評(píng)估臨床情況和患者及家屬需求，以便制訂個(gè)性化的人文關(guān)懷護(hù)理方案。

顧問(wèn)專家：孫紅(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院)；胡德英(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)；李樂(lè)之(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院)；方芳(上海市第一人民醫(yī)院)；張曉春(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；王建寧(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；李潔瓊(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；黃海燕(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)

編寫(xiě)專家(按姓氏拼音排序)：陳媛(廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院)；馮素萍(河南省胸科醫(yī)院)；傅沫(荊州市中心醫(yī)院)；高明榕(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；郭慧玲(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)；胡芬(武漢大學(xué)中南醫(yī)院)；胡玉娜(河南省人民醫(yī)院)；劉義蘭(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)；馬青華(四川省人民醫(yī)院)；莫蓓蓉(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院)；蒙斯雅(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院)；任學(xué)芳(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院)；譚蕾(華中科技大學(xué)協(xié)和紅十字會(huì)醫(yī)院)；王鵬舉(吉林大學(xué)第一醫(yī)院)；王雙(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)；武全瑩(北京醫(yī)院)；許娟(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)；薛晶(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)；顏巧元(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)。

致謝：感謝澳大利亞查爾斯大學(xué)護(hù)理與助產(chǎn)學(xué)院劉賢亮博士對(duì)共識(shí)撰寫(xiě)給予的指導(dǎo)

利益沖突聲明：本《共識(shí)》專家聲明無(wú)利益沖突