陶 金

( 盤錦骨科醫(yī)院 ， 遼寧 盤錦 124000 )

隨著我國人口老齡化現象越來越明顯， 骨質疏松癥的發(fā)病率也呈現出遞增情況，導致骨折概率增加。常見的與之相關聯的骨折主要發(fā)生于患者脊椎椎體、橈骨遠端以及股骨近端等富含松質骨的骨組織部位。其中，脊柱骨折為臨床較為常見的骨折類型，存在有較高的治療難度，其中以脊柱骨質疏松性骨折的發(fā)生率居高，以老年人為主。在輕微外力的作用下，則可能導致該癥。該癥雖然一般不存在有較高的風險性，且對患者椎弓造成的負面影響較小，但會導致患者出現腰椎疼痛以及畸形等癥狀，對患者日常生活所造成的影響較大。在臨床上可以采用藥物鎮(zhèn)痛和開放性手術，但是治療效果都比較一般，尤其是在對患者行開放性手術較差，針對脊柱骨質疏松性骨折患者而言，在治療過程中球囊擴張椎體后凸成形術具有良好的治療效果。為促使患者能夠盡快得到恢復，依舊需要合理選擇手術方案[1-2]。當前運用于該部分患者的手術方案較多，其中球囊擴張椎體后凸成形術于近幾年迅速在臨床得到推行，本研究就側重對該手術方案的具體效果展開探究。其中，研究結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：通過對比手術的方式展開探究，所選擇患者共計98例，在本院2018年5月-2020年5月所接診患者中隨機抽選。結合計算機系統抽樣的方式，取組中49例，以常規(guī)手術展開治療，作為對照組，余下49例則運用球囊擴張椎體后凸成形術展開治療，作為觀察組。對照組中男30例，女19例，年齡53-77歲，均值則為(63.28±1.48)歲。而觀察組中包括男27例，女22例，年齡55-76歲，均值則為(65.02±1.66)歲。對比以上數據，P>0.05。(1)納入指標：①均為直接入我院治療患者，非外院轉入患者；②近1年時間內無大型手術病史；③無冠心病，高血壓等常見慢性疾病；④患者及其家屬知曉本研究內容，并簽署相關知情同意書；⑤經院倫理委員會討論通過。(2)排除標準：①外院轉入患者；②有藥物過敏史；③伴隨有精神類疾??；④不愿參與對比研究；⑤資料不全者；⑥凝血功能異常者。

2 方法：觀察組患者運用球囊擴張椎體后凸成形術展開治療，手術前各方面準備工作按照常規(guī)形式展開，指導患者術中體位為俯臥位，并促使其腹部處在懸空的狀態(tài)。借助利多卡因展開局部麻醉，以C臂X線機對患者骨折部位各方面情況進行評估，并對椎弓穿刺的位置進行合理確定。將穿刺點選擇在腰椎，不得距離椎弓根外上緣較遠。隨后將穿刺針刺入，結合患者具體情況對穿刺深度合理掌控。在確定達到椎弓根中部后則可以將穿刺針拔出，完成對工作通道的建立。立即將球囊置入，放于椎體前3/4的位置處，以碘海醇注入，擴張。隨后在評估椎體復位情況后則需要將球囊取出，將骨水泥注入，確保退到椎體的后緣。椎體骨水泥的注射量控制在4.10ml左右。在注射完成后將針頭拔出，并以無菌敷料進行覆蓋處理。待骨水泥固化后，對患者下肢活動情況展開評估，完成手術。而對照組則以常規(guī)椎體成形術進行治療，術前準備工作、麻醉方式等均和觀察組保持相同，在穿刺針進入到患者椎體1/4的位置處后則可以將骨水泥注入。在注入期間可結合患者具體情況選擇進行單側穿刺注入或者雙側穿刺注入。注入完成后的有關操作均和觀察組相同，且2組患者在術后均合理選用抗生素展開抗感染治療。

3 觀察指標:對2組患者脊柱功能、疼痛程度、傷椎前緣丟失高度、Cobb’s角變化、并發(fā)癥情況、生活質量以及手術情況進行統計。其中，(1)脊柱功能借助JOA脊柱功能評分表展開評估，共計78分，得分越高則表明患者恢復越好。(2)疼痛程度則以VAS量表展開，共計10分，0分為無疼痛， 1-3分為輕度疼痛， 4-6分為中度疼痛， 7-10分為重度疼痛。得分越低則表明疼痛程度越低。(3)采用影像學評價患者術前和術后2個月傷椎前緣丟失高度、Cobb’s角變化。(4)并發(fā)癥主要包括傷口感染、椎體骨水泥滲漏、畸形愈合等。(5)生活質量采用百分制進行評價，分別對患者治療前后睡眠質量、精神狀態(tài)、運動狀態(tài)進行評價。(6)手術情況通過對比患者手術時間、骨水泥用量、失血量等。

5 結果

5.1 2組脊柱恢復情況對比:在脊柱功能評分上，觀察組在術前為(16.37±2.18)分，對照組則為(15.88±1.99)分，對比可見無差異，t=0.281，P=0.381。在治療后1個月，觀察組評分為(20.18±1.48)分，對照組則為(17.08±2.17)分，對比t=9.872，P=0.001。在治療后2個月，觀察組評分為(24.27±1.08)分，對照組則為(20.37±1.44)，對比t=15.937，P=0.001。在傷椎前緣丟失高度上，觀察組在術前為(13.27±2.01)mm，對照組則為(14.09±1.88)mm，對比無差異，t=0.298，P=0.271。在術后1個月，觀察組為(7.21±1.32)mm，對照組則為(10.05±1.55)mm，對比t=13.001，P=0.001。在術后2個月，觀察組為(3.28±0.55)mm，對照組則為(5.83±0.71)mm，對比t=5.032，P=0.001。在Cobb’s角上，觀察組術前為23.32°±3.33°，對照組則為23.53°±3.21°，對比t=2.989，P=0.781；觀察組治療后2個月為13.78°±2.23°，對照組則為16.56°±2.76°，對比t=13.568，P=0.001。在疼痛程度上，觀察組在術前為(6.83±1.03)分，對照組則為(7.01±1.42)分，對比無差異，t=1.209，P=0.621。在術后觀察組則為(4.14±1.55)分，對照組則為(6.81±1.28)分，對比t=13.217，P=0.001。

5.2 2組并發(fā)癥情況對比：在術后恢復過程中，觀察組共計3例患者出現并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為6.12%(3/49)，1例為傷口感染、1例為椎體骨水泥滲漏、1例為畸形愈合；而對照組則有8例患者出現并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為16.31%(8/49)，4例為傷口感染，2例為畸形愈合，2例為椎體骨水泥滲漏。對比可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，對比x2=9.884，P=0.001。

5.3 2組患者生活質量改善對比：在本次研究，觀察組患者治療前睡眠質量為(62.23±3.87)分，對照組則為(61.89±3.14)分，對比t=3.679，P=0.835；觀察組患者治療后睡眠質量為(90.67±4.23)分，對照組則為(81.45±2.67)分，對比t=12.767，P=0.001。觀察組患者治療前精神狀態(tài)為(61.67±2.76)分，對照組則為(62.05±2.86)分，對比t=2.897，P=0.882；觀察組患者治療后睡眠質量為(90.56±2.56)分，對照組則為(78.98±2.45)分，對比t=11.876，P=0.001。觀察組患者治療前運動狀態(tài)為(53.67±4.76)分，對照組則為(54.03±2.12)分，對比t=2.345，P=0.834；觀察組患者治療后睡眠質量為(84.87±4.31)分，對照組則為(71.43±2.44)分，對比t=12.954，P=0.001。

5.4 2組患者手術各項指標對比：在本次研究，觀察組患者手術用時為(103.45±12.34)分鐘，對照組患者手術用時為(132.67±10.56)分鐘，對比t=11.785，P=0.001。觀察組患者骨水泥用量為(4.23±0.34)ml，對照組患者骨水泥用量為(5.66±0.24)ml，對比t=10.657，P=0.001。觀察組患者失血量為(25.57±2.67)ml，對照組患者失血量為(41.09±4.65)ml，對比t=11.097，P=0.001。

討 論

隨著骨質疏松性骨折患者的臨床數量不斷增加，臨床以及社會對于該癥的治療也越發(fā)關注。骨質疏松性骨折主要發(fā)生在患者股骨近端、椎體、橈骨遠端等位置，患者多以中老年人為主，其原因在于中老年人患者抵抗力、免疫力低下，鈣吸收能力下降，鈣流失情況明顯。當患者出現骨質疏松問題后，容易增加患者脊柱壓縮骨折的患病率。 當患者發(fā)生脊柱壓縮骨折后，身體會感受到劇烈疼痛，導致無法站立，需要長時間臥床休息，嚴重降低患者的生活質量，使患者的睡眠、精神和行動受到影響，同時隨著病程的延長，還會導致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴重危及患者的生命安全，患者恢復較為緩慢，治療周期較長，且病癥的嚴重程度更可能隨著患者脊柱畸形的程度以及疼痛程度進一步加重，若處理不及時更可能促使患者出現心功能障礙以及呼吸異常等癥狀，對患者健康造成更為嚴重的影響[3-4]。在以往保守治療的過程中需指導患者保持臥床治療，雖然能夠促使患者各方面癥狀迅速得到改善，但容易促使患者骨量逐步流失，更會增加患者出現壓瘡以及尿路感染等并發(fā)癥，整體治療效果不佳。手術治療依舊為當前處理該癥最為主要的方式。從臨床實施情況可以發(fā)現，用于該部分患者的手術類型較多，其中以球囊擴張椎體后凸成形術的實施率居高。球囊擴張椎體后凸成形術是在經皮椎體成形術基礎上發(fā)展而來的，屬于臨床上一種較為新穎的脊柱微創(chuàng)技術，在臨床上應用廣泛，最常見的手術適應證為老年骨質疏松疼痛性椎體壓縮性骨折。通過采用球囊擴張椎體后凸成形術對骨質疏松椎體壓縮骨折患者進行治療，能夠取得良好的臨床治療效果。臨床實踐證明，與常規(guī)手術比較，球囊擴張椎體后凸成形術更利于骨折椎體復位，使患者的椎體縱向高度得到有效恢復，并避免骨水泥滲漏發(fā)生。

目前在臨床治療過程中，對脊柱骨質疏松性骨折患者采用的治療方法包括保守治療、常規(guī)手術治療以及球囊擴張椎體后凸成形術。保守治療、常規(guī)手術治療主要側重于臥床休養(yǎng)，在治療過程中通過配合補充鈣劑、止痛藥物等有效緩解患者疼痛感，但是該治療方法的預后效果較差，容易引發(fā)各種并發(fā)癥。球囊擴張椎體后凸成形術在臨床上屬于一種新型微創(chuàng)新技術，該手術方法能夠有效對患者骨折椎體進行精準復位，重建脊柱高度，使患者椎體的縱向高度得到恢復，提高患者椎體穩(wěn)定性，具有良好的臨床應用價值。球囊擴張椎體后凸成形術的治療原理主要是利用球囊擴張作用，利用C臂機找到患者椎體骨折部位，在其松質骨中形成空腔，并抬起椎體，對其骨折位置進行復位，當復位結果較為滿意后再將球囊移除，利用推桿將骨水泥緩慢注入到患者松質空腔內，有效增加患者椎體強度和穩(wěn)定性，進一步減輕患者椎體壓縮骨折所導致的疼痛感，使脊柱后凸畸形部位得到糾正。骨水泥的主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯，在對患者松質空腔內注入骨水泥時能夠有效釋放大量熱量，從而對患者損傷痛覺神經末梢進行改善，有效緩解患者腰胸背或腰背疼痛感，能夠使患者早日康復，盡早下床活動，避免患者長期臥床引發(fā)的其他并發(fā)癥，防止患者骨密度丟失，改善骨質量。以球囊擴張椎體后凸成形術進行治療，在影像技術輔助的作用下對患者骨折部位各方面情況進行準確探查，并以球囊對椎體進行擴張?zhí)幚?，能夠促使患者椎體高度得到有效恢復，隨后通過擠壓的方式對塌陷部位的骨密度進行恢復，可以為后續(xù)手術操作的順利進行提供有利條件[5]。在該手術方案下，能夠在患者椎體中營造一個相對完整的封閉骨性空腔，在此條件下將骨水泥注入，可以對損傷椎體的支撐力進行提升并達到對椎體角度改善的效果。此外，臨床研究已經證實，骨水泥在進行固化的過程中會釋放大量熱量，能夠促使病變部位的神經細胞進行迷惑，更可以降低神經細胞的敏感性，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀。早在徐升[6]研究中已經指出，在對脊柱骨質疏松性骨折患者進行治療的過程中運用球囊擴張椎體后凸成形術展開治療，與常規(guī)手術方案相比，手術的有效性以及安全性均較高，可以促使患者脊柱功能迅速進行恢復。需要注意的是，雖然該手術在治療脊柱骨質疏松性骨折患者中存在有較為顯著的治療效果，但在手術前依舊需要準確評估患者是否適合采用該手術展開治療。若患者存在有嚴重壓縮性骨折的情況，即壓縮量已經超過75%或者存在有椎體后壁不完整、椎體爆裂性骨折的情況，則不得采用該手術展開治療[7-10]。同時，在手術過程中借助C臂機進行定位的過程中，需要對進針的角度以及深度合理進行控制，避免出現反復性穿刺的情況，增加骨水泥的滲漏率。采用球囊擴張椎體后凸成形術治療后，與常規(guī)手術對比，患者VAS評分較低，證明患者通過采用球囊擴張椎體后凸成形術治療，能夠有效降低患者術后疼痛度，在短期能夠較快地有效緩解患者腰背部疼痛癥狀,改善患者的脊柱功能，使患者的生活質量得到明顯提高，進一步能夠改善患者睡眠質量、精神狀態(tài)和運動狀態(tài)。同時，采用球囊擴張椎體后凸成形術治療，還能有效重建患者椎體高度,使患者脊柱的穩(wěn)定性得到穩(wěn)定,避免脊柱后凸畸形癥狀的發(fā)生，促使Cobb’s角得到良好恢復。在本次研究中，通過對患者進行球囊擴張椎體后凸成形術治療時，患者均1次完成椎體的穿刺、擴張，在注射骨水泥過程中骨水泥分布良好，能夠對患者起到良好的止痛效果。通過研究結果顯示，患者通過球囊擴張椎體后凸成形術治療后椎體高度明顯恢復，由此證明球囊擴張能夠有效恢復患者骨折椎體高度。球囊擴張椎體后凸成形術與常規(guī)手術治療相比，通過采用球囊擴張椎體后凸成形術治療的患者再次發(fā)生椎體骨折的風險較低，能夠對脊柱功能起到良好的保護作用。從術后患者并發(fā)癥情況看，球囊擴張椎體后凸成形術治療后對患者造成的影響較小，患者發(fā)生傷口感染、椎體骨水泥滲漏、畸形愈合等的概率較小。從手術情況看，采用球囊擴張椎體后凸成形術治療后患者的手術時間、骨水泥用量、失血量等均要小于常規(guī)手術治療，證明相關治療效果較為明顯。在本次研究相關數據結果與陳驥[8]醫(yī)生的研究結果基本一致，證明本次研究數據具有一定的參考價值。在本次研究中，我院就將該手術方案運用到觀察組患者的治療過程中，綜合觀察可以發(fā)現，在該手術方案的幫助下，能夠有效提升患者的脊柱功能，降低在恢復過程中的疼痛程度，且具備有較高的安全性，不易促使患者出現不良反應，能夠幫助患者迅速進行恢復。

綜合本次研究，在對脊柱骨質疏松性骨折患者治療的過程中可優(yōu)先采用球囊擴張椎體后凸成形術進行治療，幫助患者進行恢復，保障臨床對脊柱骨質疏松性骨折患者的綜合治療效果，降低病癥對患者造成的負面作用。