賈笑非

( 大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

創(chuàng)傷性連枷胸屬于胸部外傷一種，多處肋骨骨折后，局部胸壁失去支撐作用，導(dǎo)致軟化的出現(xiàn)，出現(xiàn)反常的呼吸運動，在吸氣時，胸壁出現(xiàn)內(nèi)陷，呼氣外突。該疾病對患者影響較大，多出現(xiàn)廣泛肺部挫傷，損傷區(qū)域存在肺間質(zhì)或者肺泡水腫，導(dǎo)致低氧血癥的出現(xiàn)[1]。所以在治療疾病中，患者承擔(dān)的心理以及生理壓力較大，因此,要求在治療過程中，應(yīng)及時給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，降低不良因素對患者的影響，減輕心理上的壓力，加快患者的疾病恢復(fù)速度?；诖耍敬窝芯恐饕治鰞?yōu)質(zhì)護(hù)理對創(chuàng)傷性連枷胸患者的影響，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2019年1月-2020年8月收治的72例創(chuàng)傷性連枷胸患者作為研究對象，隨機雙盲法分2組，每組36例。對照組男19例，女17例，年齡19 -73歲，平均年齡為(47.8±4.2)歲。觀察組男20例，女16例，年齡20 -71歲，平均年齡為(47.6±4.3)歲。通過比對，一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合創(chuàng)傷性連枷胸診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在胸悶、胸痛、呼吸困難、呼吸節(jié)律異常等臨床反應(yīng)，經(jīng)胸片與CT片檢查發(fā)現(xiàn)均存在多根肋骨骨折的問題；本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者以及家屬對于本次試驗知情且已經(jīng)在知情同意書上簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他基礎(chǔ)疾??；拒絕參與此次試驗；有精神病史，依從性較差。

2 方法：對照組常規(guī)護(hù)理。入院后，及時對患者進(jìn)行病情觀察，掌握患者的相關(guān)信息，做好對應(yīng)的處理，給予氧氣支持，清除口鼻分泌物，機械通氣患者要嚴(yán)密監(jiān)察呼吸頻率、潮氣量等指標(biāo)；監(jiān)察患者的生命體征變化；對患者的生活進(jìn)行安排和優(yōu)化，對飲食方案等進(jìn)行合理調(diào)整。觀察組為優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)強化肺部管理：護(hù)理人員對患者進(jìn)行腹壁固定，以便對患者胸壁的浮動情況進(jìn)行有效控制，糾正呼吸運動，促使患者早日肺復(fù)張。針對不同程度病情的患者要分別對待。反常呼吸范圍較小患者，護(hù)理人員可以使用紗布對胸壁進(jìn)行包扎，避免患者出現(xiàn)反常呼吸，在用紗布進(jìn)行胸外固定的時候，為保證固定效果，要注意紗布的面積要大于胸壁軟化區(qū)。在護(hù)理中，要對患者肺不張以及感染進(jìn)行評估，檢查固定是否牢固，是否出現(xiàn)脫落、移位等情況，牽引質(zhì)量可以適當(dāng)調(diào)整，減輕患者的壓力。對于呼吸困難較為嚴(yán)重的患者來說，護(hù)理人員要為患者提供機械呼吸干預(yù)，護(hù)理人員對呼吸機進(jìn)行使用，選擇大小合適的面罩戴在患者面部，讓面罩與患者面部高度貼合，保證吸氧干預(yù)的效率。吸氧干預(yù)過程中，最好將氧流量控制在2-5L/min。創(chuàng)傷性連枷胸患者往往存在水電解質(zhì)不平衡的問題，為此護(hù)理人員要及時幫助患者建立靜脈通道，針對性的為患者糾正水與電解質(zhì)的平衡，同時為患者補充血液。(2)護(hù)理人員加強病房管理，密切觀察患者生命體征，與此同時當(dāng)患者有需求找護(hù)士的時候，護(hù)理人員第一時間趕到病房對患者的需求進(jìn)行了解，并對患者的合理需求進(jìn)行滿足。護(hù)理人員在查房的時候要注意看患者是否存在呼吸急促、呼吸困難等情況，在對患者的病情進(jìn)行密切觀測的同時，及時對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)記錄，若觀察到患者臟器出現(xiàn)損傷，呼吸異常等問題，在記錄完成之后，要及時上報，根據(jù)患者的相關(guān)情況，優(yōu)化治療和護(hù)理方案。(3)生命體征在穩(wěn)定之后，可以對患者的體位進(jìn)行調(diào)整，可以為半臥位，適當(dāng)抬高床頭15°，方便患者呼吸和引流，同時要觀察引流管的變化情況，每天將引流液體的顏色等信息進(jìn)行記錄，對引流管的通暢性進(jìn)行觀察、護(hù)理人員要保證引流管不能出現(xiàn)堵塞，如果患者的胸腔引流量過多，需要及時上報，并做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備工作，引流量過少，要做好胸片復(fù)查[2]。為避免引流管處皮膚出現(xiàn)感染，護(hù)理人員要用油紗布將引流管周邊的皮膚包住，同時做好引流管口的敷料護(hù)理，確保敷料干凈干燥。(4)對患者進(jìn)行疼痛方面護(hù)理：創(chuàng)傷性連枷胸患者多根肋骨骨折，另外還可能存在其他開放性外傷，因此對于患者來說，往往在恢復(fù)期間內(nèi)每天要承受較強的身體疼痛，疼痛感嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時嚴(yán)重影響患者的情緒，為促進(jìn)患者生活質(zhì)量與精神狀態(tài)的優(yōu)化，護(hù)理人員可以通過讓患者轉(zhuǎn)移注意力以及提供止疼藥物的方式來幫助患者降低疼痛值。另外咳嗽會加重患者的胸腔疼痛，為此護(hù)理人員要對患者展開咳嗽指導(dǎo)，讓患者在咳嗽之前先將手掌按壓在胸部，咳嗽的時候盡可能的減少身體的晃動，從而降低咳嗽震動導(dǎo)致的胸腔疼痛。對患者的呼吸進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕疼痛感受。根據(jù)患者的情況，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕負(fù)面感受，保證治療工作的進(jìn)行。(5)心理疏導(dǎo)：患者在治療中，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響到正常的治療工作。創(chuàng)傷性連枷胸患者的不良情緒大多和疾病與預(yù)后有關(guān)，為緩解患者焦慮情緒，護(hù)理人員在護(hù)理中，需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，借助語言減輕患者的心理壓力，要對患者表現(xiàn)出同情和關(guān)心，傾聽患者的講述，鼓勵患者表達(dá)出內(nèi)心的問題，幫助解決?？梢越o患者提供音樂，分散患者的注意力，此外針對患者對疾病的擔(dān)憂，護(hù)理人員可以對患者展開健康教育，從概率上幫助患者分析這種疾病的預(yù)后情況，并借助治療成功的案例來激勵患者樂觀看待自己的病情。(6)對患者的住院環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，空氣一定要清新，做好通風(fēng)工作，對室內(nèi)的溫度和濕度等進(jìn)行調(diào)整，提升患者的休息質(zhì)量，并對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。護(hù)理人員為患者提供2個支撐身體的軟枕，讓患者結(jié)合自己的需要自由將軟枕靠在自己背后或者是在側(cè)臥的時候放在自己身側(cè)以支撐身體，避免局部皮膚受壓過重。針對臥床時間較長可能會出現(xiàn)的壓瘡這一常見并發(fā)癥，護(hù)理人員要告知患者多翻身，避免同一姿勢持續(xù)時間過長，若患者病情較重?zé)o法自行翻身以及更換體位，護(hù)理人員要協(xié)助患者更換體位。與此同時，護(hù)理人員還將幫助患者對患者的身體關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行按摩，加快身體血液的疏通速度，避免肌肉萎縮的出現(xiàn)。(7)抗傷口感染護(hù)理：部分創(chuàng)傷性連枷胸患者身上可能會有開放性傷口，為避免傷口在無意中與鐵銹等接觸讓患者感染了破傷風(fēng)，護(hù)理人員為身上有開放性傷口的患者注射破傷風(fēng)抗毒素。為更好的預(yù)防感染，護(hù)理人員要結(jié)合患者實際情況為患者提供適量的抗生素。(8)抗肺部感染以及肺不張護(hù)理干預(yù)：創(chuàng)傷性連枷胸患者的呼吸道可能會分泌比較多的痰液，如不及時處理，不小心吸入肺部后就會導(dǎo)致肺部感染，另外長時間的肺部功能損傷可能會讓患者出現(xiàn)肺不張，為預(yù)防肺不張與肺部感染，避免患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步降低，護(hù)理人員積極引導(dǎo)患者正確翻身、咳嗽，以促進(jìn)痰液排出，為促使痰液減少，護(hù)理人員為患者提供霧化吸入治療。(9)飲食護(hù)理：創(chuàng)傷性連枷胸患者在養(yǎng)病期間活動量過少，因此容易出現(xiàn)便秘的問題，便秘對于創(chuàng)傷性連枷胸患者來說，屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，用力排便可導(dǎo)致患者血壓上升以及心率加速，不利于患者病情恢復(fù)，鑒于此，護(hù)理人員要對患者展開飲食護(hù)理，引導(dǎo)患者多食用富含維生素與粗纖維的水果蔬菜，以便預(yù)防便秘。

3 指標(biāo)觀察：對2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意、滿意、不滿意，計算護(hù)理滿意度。在治療中，記錄2組患者的住院時間以及拔管時間。對比2組患者在恢復(fù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理滿意度對比：觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理滿意度對比(n，%)

5.2 2組患者拔管時間與住院時間對比:觀察組患者的住院時間以及拔管時間均短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組拔管時間與住院時間對比

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

創(chuàng)傷性連枷胸屬于比較嚴(yán)重的疾病，多由暴力因素導(dǎo)致，車禍、重?fù)?、高處跌落等是其常見致病原因，該病癥以肋骨的多根骨折為主要表現(xiàn)，患者的胸壁會出現(xiàn)軟化的情況，對患者的生命安全威脅非常大。創(chuàng)傷性連枷胸患者往往還合并有肺挫傷、血胸以及氣胸等病種，對患者的呼吸和肺部循環(huán)等會產(chǎn)生較大的影響。患者在受到暴力出現(xiàn)多根肋骨骨折之后，原本被肋骨支撐得以維持正常形態(tài)的胸壁這時候就會失去支撐，于是胸壁就會變得軟化。胸壁軟化促使患者在呼吸的過程中胸壁無法正常的收縮與擴張，就形成了反常呼吸。反常呼吸一方面會讓患者兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力變得不平衡，另一方面會減少患者的通氣量，而胸膜腔壓力不平衡會促使縱膈撲動，這同樣會導(dǎo)致通氣量減少。縱膈撲動還會促使患者靜脈回流減少，血液流通不暢，血液中的氧氣就無法正常到達(dá)人體各個器官，通氣量的減少也會引起缺氧以及二氧化碳滯留，若不及時對患者展開及時的治療，就會導(dǎo)致其他的一些不良因素加重病情[3]。在治療中發(fā)現(xiàn)，該患者多會合并出現(xiàn)血氣胸等情況，增加治療難度，對患者的生命安全產(chǎn)生負(fù)面威脅。所以要及時開展治療，控制病情[4]。

創(chuàng)傷性連枷胸救治不及時，將有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，創(chuàng)傷性連枷胸患者因呼吸衰竭而死亡的例子較為常見，因此，為確保創(chuàng)傷性連枷胸患者生命安全，一定要及時對患者進(jìn)行救治。創(chuàng)傷性連枷胸患者的臨床癥狀表現(xiàn)包括胸痛難忍、胸壁有明顯傷痕，患者的呼吸運動明顯存在異常，呼吸困難的同時，患者往往還會出現(xiàn)大量的口鼻分泌物[5]。呼吸循環(huán)問題以及呼吸衰竭都和胸壁浮動造成的呼吸反常有關(guān)，因此在對創(chuàng)傷性連枷胸患者進(jìn)行救治的時候，必須對患者的呼吸進(jìn)行干預(yù)，在對患者進(jìn)行呼吸干預(yù)的過程中，還要注意結(jié)合每名患者呼吸運動的實際情況對呼吸控制進(jìn)行調(diào)整[6]。對于胸壁浮動范圍較小的患者來說，呼吸異常的情況也沒有之前嚴(yán)重，這時候患者往往仍然具備自主呼吸的能力，因此就不用借助機械通氣對患者的呼吸情況進(jìn)行干預(yù)，用胸帶對患者展開加壓包扎就能夠幫助患者對呼吸進(jìn)行調(diào)整[7]。對于無法進(jìn)行自主呼吸的患者來說，則需要為患者提供機械通氣干預(yù)，經(jīng)氣管插管或者是氣管切開為患者提供機械通氣干預(yù)，能夠在最短的時間內(nèi)幫助患者糾正異常呼吸。大部分創(chuàng)傷性連枷胸患者都屬于閉合性外傷，這種情況下是不需要實施外科手術(shù)進(jìn)行治療的，通過肋骨骨折固定術(shù)就可以幫助患者對肋骨進(jìn)行固定，固定肋骨后，患者的胸壁就重新有了支撐，這時呼吸也能夠得以恢復(fù)正常[8]。由于創(chuàng)傷性連枷胸對人體的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，患者往往需要接受較長時間的治療，較長的住院時間使得患者出現(xiàn)院內(nèi)感染等并發(fā)癥的概率會有所增加，因此對于創(chuàng)傷性連枷胸患者來說，除了要做好相關(guān)治療工作，護(hù)理人員也要做好自己的本職工作，為患者提供精細(xì)的護(hù)理服務(wù)[9]。隨著現(xiàn)代人對醫(yī)療水平期待度的提升，患者對護(hù)理服務(wù)有了更高的要求，患者不僅要求護(hù)理人員具有足夠?qū)I(yè)的護(hù)理能力，還要具備良好的服務(wù)意識與服務(wù)態(tài)度。近年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理這一新型護(hù)理模式得到廣泛運用，大量臨床研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可以有效提高患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以提升患者舒適度、讓患者盡快恢復(fù)病情為核心的一種護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員從患者的飲食、患者的心理健康狀態(tài)、患者的病情等各個方面出發(fā)對患者實施全方面的護(hù)理干預(yù)[10]。為進(jìn)一步優(yōu)化創(chuàng)傷性連枷胸護(hù)理效果，提高連枷胸患者的生活質(zhì)量，在對患者展開治療的過程中，有必要給予患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在開展中，更加重視以人為本的理念，重視護(hù)理程序的規(guī)范化和程序化，能根據(jù)患者的實際情況開展對應(yīng)的護(hù)理工作，盡可能地幫助患者解決實際存在的問題，提升護(hù)理滿意度，提升患者治療的積極性，加快患者疾病的恢復(fù)速度，同時滿足患者的相關(guān)需求，最大程度上減少醫(yī)療糾紛等事件的出現(xiàn)。本次研究中觀察組護(hù)理人員從患者疼痛值的減輕、臥床休息的舒適性等考慮對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，這對患者生活質(zhì)量的提升具有重要意義，且疼痛值的減輕能夠有效緩解患者在承受太重疼痛感的過程中產(chǎn)生的不良情緒。觀察組護(hù)理人員在對連枷胸患者進(jìn)行呼吸干預(yù)的時候，還從患者的自身情況出發(fā)采取針對性的處理措施，這對干預(yù)準(zhǔn)確性的提升具有重要意義，不僅可以保證干預(yù)效果，讓患者的生命體征盡快恢復(fù)正常的同時也避免了醫(yī)療資源的浪費。觀察組護(hù)理人員在通過胸外固定對患者病情進(jìn)行干預(yù)的時候，還注意到固定的牢固性，觀察組護(hù)理人員加強病房巡視，注意對患者胸外固定情況進(jìn)行檢測，促使護(hù)理人員能夠在患者胸外固定不牢的時候及時進(jìn)行再固定，有效避免了因固定不牢無法及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致的肺不張等不良事件。觀察組中呼吸機的運用則進(jìn)一步提高了對連枷胸患者呼吸干預(yù)的有效性，讓患者接受更專業(yè)的呼吸支持，促使患者呼吸功能好轉(zhuǎn)。觀察組采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加注重細(xì)節(jié)，為避免患者在咳嗽的過程中牽動胸部傷口，護(hù)理人員還對患者展開了咳嗽護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員告知患者減輕咳嗽對身體影響的方式，引導(dǎo)患者對身體晃動幅度進(jìn)行控制，促使患者病情好的更快。連枷胸患者由于飽受疾病折磨，往往對自身病情什么時候能夠好轉(zhuǎn)以及病后的恢復(fù)情況比較擔(dān)憂，同時面對呼吸困難所帶來的瀕死感，患者還會本能的出現(xiàn)恐慌，這些不良情緒可能會進(jìn)一步為患者的心臟增加負(fù)擔(dān)，而觀察組護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，則能減輕思想上的壓力，讓患者處在最佳的心理狀態(tài)下，有利于減輕負(fù)面感受，避免患者不愉快，同時也避免了不良情緒對患者的心臟與血壓等帶來的不良影響；便秘對于創(chuàng)傷性連枷胸患者來說是比較重要的危險因素，為避免患者出現(xiàn)便秘，本次研究中觀察組護(hù)理人員還對患者展開了飲食護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過為患者提供健康飲食方案、加強飲食健康教育等方式來糾正患者的飲食習(xí)慣，實現(xiàn)了患者住院期間飲食的科學(xué)性，對便秘的預(yù)防起到重要作用。開展疼痛護(hù)理，能讓患者實現(xiàn)生理上的舒適，提升治療的依從性，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作；對住院環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，能提升住院舒適度，對患者進(jìn)行定時翻身和按摩等，能減輕身體承受的壓力，降低壓瘡等不良事件的發(fā)生率；對患者進(jìn)行肺部管理和病情檢查，能提升治療的安全度，提升治療的成功率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，住院時間以及拔管時間更短，另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，2組數(shù)據(jù)差明顯，研究結(jié)果充分證實了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在促使患者護(hù)理滿意度提高、并發(fā)癥降低以及提高病情恢復(fù)效率上的優(yōu)勢。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對創(chuàng)傷性連枷胸患者的影響比較明顯，有利于縮短患者的病程時間，在提高患者護(hù)理滿意度上也有一定優(yōu)勢。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在創(chuàng)傷性連枷胸護(hù)理中的應(yīng)用還能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，為進(jìn)一步優(yōu)化我院創(chuàng)傷性連枷胸護(hù)理質(zhì)量，本院今后將優(yōu)先對創(chuàng)傷性連枷胸患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。