葉鵬勝

( 廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院 ， 廣東 江門(mén) 529000 )

目前，因?yàn)榻煌ò踩鹿?、突發(fā)事件等不斷出現(xiàn)，造成人們的肢體受到創(chuàng)傷的情況很常見(jiàn)。在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中，則需要及時(shí)處理傷口，促使其盡快愈合。不過(guò)需要注意的是，如果治療措施不合理，則會(huì)導(dǎo)致過(guò)度全身炎癥，繼而導(dǎo)致患者死亡，對(duì)此，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范、專業(yè)治療是非常重要的，這也是增強(qiáng)骨科下肢創(chuàng)傷患者的臨床療效的一個(gè)重要原則。對(duì)此，為了探討臨床急救中的有效應(yīng)對(duì)策略，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，著重分析了損傷控制理論在骨科下肢創(chuàng)傷患者中的實(shí)際應(yīng)用，相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：篩選出本院2017年11月-2019年11月收治的40例骨科下肢創(chuàng)傷病患，通過(guò)盲選法將其劃分成2組，觀察組(n=20例)和對(duì)照組(n=20例)。對(duì)照組：男女之比是9:11；患者年齡是18-66歲，年齡中間值是(35.02±2.07)歲；創(chuàng)傷部位：一側(cè)腓骨開(kāi)放骨折6例、足部骨折7例、多發(fā)性創(chuàng)傷7例[1]。觀察組男女之比是10:10；患者年齡是20-63歲，年齡中間值是(36.22±0.02)歲；創(chuàng)傷部位：一側(cè)腓骨開(kāi)放骨折7例、足部骨折8例、多發(fā)性創(chuàng)傷5例。對(duì)比2組的一般資料不存在差異性(P>0.05)，以下需要展開(kāi)對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

2 方法：對(duì)照組選擇常規(guī)救治措施，治療內(nèi)容包括：(1)對(duì)病患的受傷位置實(shí)施消毒處理，同時(shí)還需要清理腐肉、分泌液、血漬等，通過(guò)生理鹽水、雙氧水等對(duì)局部進(jìn)行浸泡，并展開(kāi)生理性修復(fù)[2]。(2)結(jié)合患者的實(shí)際病情、健康情況對(duì)其實(shí)施支持性救治，隨后，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服用抗生素，預(yù)防局部感染[3]。觀察組結(jié)合骨科損傷控制理論，對(duì)患者實(shí)施階段性治療。通過(guò)進(jìn)行面罩吸氧，使用留置針進(jìn)行上肢靜脈穿刺，但這個(gè)過(guò)程中避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺加大病人痛苦的情況，還應(yīng)控制靜脈穿刺速度。對(duì)于急救患者來(lái)說(shuō)，部分患者存在呼吸困難、意識(shí)模糊情況，因此除關(guān)注相關(guān)特點(diǎn)之外還應(yīng)進(jìn)行患者下肢血脈、心電圖的測(cè)定，并做好相關(guān)監(jiān)測(cè)，在此過(guò)程中結(jié)合患者的年齡、胸痛特點(diǎn)做好采集，并提升分診的準(zhǔn)確率。在急救處理后，在結(jié)束急救后，做好密切觀察，確保患者病情穩(wěn)定，做好心理變化的觀察，并給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。一般來(lái)說(shuō)，包括3個(gè)治療階段。(1)對(duì)創(chuàng)傷部位實(shí)施止血處理，徹底清理血跡、分泌液等；針對(duì)出血性休克病人來(lái)說(shuō)，一定要對(duì)其實(shí)施血容量補(bǔ)償措施；針對(duì)閉合性骨折病人來(lái)說(shuō)，則需要通過(guò)石膏、固定架等對(duì)其實(shí)施固定捆扎；針對(duì)受傷嚴(yán)重的患者，則需要第一時(shí)間采取截肢處理[4]。(2)對(duì)患者的損傷情況進(jìn)行評(píng)估，確定個(gè)性化的治療措施。如果評(píng)分<20分，則需要即刻轉(zhuǎn)移到重癥病房實(shí)施急救；如果評(píng)分超過(guò)20分，則需要轉(zhuǎn)移到ICU病房進(jìn)行急救，對(duì)病患出現(xiàn)的凝血失衡、代謝酸中毒、低溫顫抖等情況實(shí)施針對(duì)性地處理，促進(jìn)患者的呼吸順暢，避免病情的惡化及加重。(3)全面監(jiān)測(cè)病患的生命體征，如果通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)患者的 病情穩(wěn)定，則需要對(duì)其臨床情況進(jìn)行評(píng)估，便于開(kāi)展下一階段的救治[5]。通過(guò)做好生命體征的監(jiān)測(cè)，給予抗生素治療，并進(jìn)行敷料的更換，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。采用多元化教育方式，通過(guò)做好常規(guī)培訓(xùn)，還應(yīng)發(fā)放宣傳手冊(cè)、宣傳視頻，以此來(lái)提升護(hù)士的消毒隔離制度。在進(jìn)行定期考核中，提升護(hù)士的重視程度，通過(guò)嚴(yán)格按照其中的行為做好記錄，并認(rèn)識(shí)各種安全隱患的危害，減少感染事件的發(fā)生。①脊柱骨折患者。對(duì)于脊柱骨折患者來(lái)說(shuō),在確保患者骨折不穩(wěn)定的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行臥床休息,整體時(shí)間應(yīng)保證在3個(gè)月左右。對(duì)于脊柱骨折患者來(lái)說(shuō),應(yīng)保證脊柱保持在一定直線上的同時(shí),確保脊柱不受扭曲,同時(shí)脊椎損傷患者來(lái)說(shuō),應(yīng)由專人指導(dǎo)隨后牽引脊柱,在確?；颊甙徇\(yùn)的同時(shí)避免出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷。對(duì)于一些骨科患者的不可逆損害,因此將會(huì)導(dǎo)致患者的生命受到危及。②對(duì)于四肢骨折患者來(lái)說(shuō),由于需要術(shù)前進(jìn)行搬運(yùn),因此應(yīng)通過(guò)專人進(jìn)行牽引,確保石膏在固定時(shí)能夠進(jìn)行搬運(yùn),避免折斷。對(duì)于牽引患者來(lái)說(shuō),應(yīng)保證良好狀態(tài),確保能夠更好地進(jìn)行鍛煉。

3 指標(biāo)分析與療效判斷：對(duì)2組患者實(shí)施X線片篩查分析，結(jié)合患者的篩查結(jié)果、骨折愈合情況、局部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況、負(fù)重程度等實(shí)施療效評(píng)價(jià)，一般包括3個(gè)級(jí)別，即：優(yōu)、良、差。優(yōu)是指通過(guò)X線片篩查發(fā)現(xiàn)對(duì)位完整、骨折面完全愈合、關(guān)節(jié)靈活、負(fù)重功能恢復(fù)等；良是指通過(guò)X線片篩查發(fā)現(xiàn)下移輕微、骨折面愈合延后、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常、負(fù)重基本恢復(fù)正常等；差是指通過(guò)X線片篩查發(fā)現(xiàn)骨折沒(méi)有愈合、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、負(fù)重功能未恢復(fù)等。其中，臨床總有效率=優(yōu)、良率之和。并發(fā)癥一般包括：凝血抑制、酸中毒、低溫寒戰(zhàn)等[6]。

5 結(jié)果

5.1 2組的臨床總有效率對(duì)比：針對(duì)臨床療效而言，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組的臨床總有效率對(duì)比(n，%)

5.2 2組的并發(fā)癥率對(duì)比：針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 2組的并發(fā)癥率對(duì)比(n，%)

5.3 2組的住院時(shí)間對(duì)比：針對(duì)住院時(shí)間而言，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 2組的住院時(shí)間對(duì)比

討 論

急診入院作為創(chuàng)傷骨科患者入院的主要原因，對(duì)于該病來(lái)說(shuō)病情較為復(fù)雜，一般情況下，其創(chuàng)傷出現(xiàn)的原因?yàn)橥饬ψ饔?，病情較為危急，同時(shí)臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛的出現(xiàn)伴隨著血流動(dòng)力學(xué)的改變。對(duì)于疼痛劇烈時(shí)還會(huì)造成患者心率及血壓的上升，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)威脅患者生命安全，對(duì)于過(guò)度疼痛將會(huì)產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，因此在此過(guò)程中對(duì)于舒適護(hù)理具有一定的作用。

在骨科疾病中，下肢創(chuàng)傷是一個(gè)常見(jiàn)病癥。在臨床上，大部分下肢創(chuàng)傷病患尤其是多發(fā)性骨科創(chuàng)傷病患而言，在出血性休克之后，對(duì)患者的機(jī)體正常代謝、生理平衡等導(dǎo)致極大的破壞，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生凝血抑制、酸中毒、低溫寒戰(zhàn)等問(wèn)題。如果發(fā)生以上情況，即可威脅患者的生命安全[7]。對(duì)于創(chuàng)傷性骨科患者來(lái)說(shuō)，其主要包括傷口包扎等，在此過(guò)程中應(yīng)注意進(jìn)行患者指標(biāo)的查驗(yàn)，對(duì)于此種方式來(lái)說(shuō)對(duì)于患者的疼痛具有一定的減輕，但一般的止痛方式為藥物止痛，對(duì)于強(qiáng)化疼痛護(hù)理來(lái)說(shuō)，主要通過(guò)進(jìn)行患者交流，必要時(shí)給予患者支持，通過(guò)進(jìn)行創(chuàng)口護(hù)理保持動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)疼痛狀況，同時(shí)還可以采用音樂(lè)舒緩的方式進(jìn)行患者疼痛的轉(zhuǎn)移，對(duì)于此種方式來(lái)說(shuō)能夠有效緩解患者的疼痛，同時(shí)其具有一定的滿意度。對(duì)于凝血抑制來(lái)說(shuō)，其概念是指骨科創(chuàng)傷患者受到一些復(fù)雜因素的影響造成凝血功能抑制，其中最明顯的表現(xiàn)是體溫降低，在這種情況下，必然會(huì)對(duì)患者體內(nèi)的血小板功能造成破壞，由此引起患者體內(nèi)的凝血因子含量降低。對(duì)于代謝性酸中毒來(lái)說(shuō)，其概念是指骨科創(chuàng)傷患者在接受長(zhǎng)期低灌注治療的情況下，細(xì)胞能量代謝逐漸呈現(xiàn)出嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，必然引起患者出現(xiàn)乳酸大量沉積的情況，從而出現(xiàn)酸中毒的情況。根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)：如果骨科下肢創(chuàng)傷患者體內(nèi)蓄積的乳酸量在遭到創(chuàng)傷24小時(shí)內(nèi)得到徹底清除，那么患者的生存率是100%；如果在48小時(shí)內(nèi)徹底清除的話，那么患者的生存率減少至15%。通過(guò)這一數(shù)據(jù)對(duì)比能夠發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)乳酸蓄積量與患者的生存率有著直接的相關(guān)性[8]。在術(shù)前評(píng)估中,部分學(xué)者研究表明，在圍術(shù)期患者采用常規(guī)手段進(jìn)行檢測(cè),采用APTT、PT等檢查能夠有效檢查患者的血凝狀態(tài)并分析出血情況。經(jīng)結(jié)果表明,TEG能夠?qū)颊哌M(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè),在此同時(shí)給予一定的干預(yù)能夠減少輸血量,因此在使用TEG檢測(cè)的過(guò)程中評(píng)估價(jià)值相對(duì)較好。在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合性的評(píng)估。根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究表明，使用血栓彈力圖儀容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),血栓彈力圖儀成功率能夠有效分析其中的因素,在進(jìn)行局部麻醉的同時(shí),應(yīng)根據(jù)患者血管情況選擇合適的支管方式,以此來(lái)降低內(nèi)皮損傷,降低其發(fā)生率。在臨床工作中，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，骨折患者凝血功能一般處于高凝狀態(tài)，受凝血功能異常影響容易出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥。在骨折發(fā)生后，受凝血酶原的影響，在激活血小板、凝血因子的同時(shí)能夠促進(jìn)血栓的形成。通過(guò)做好凝血功能變化的合理檢測(cè)，在分析動(dòng)態(tài)過(guò)程的同時(shí)，應(yīng)合理監(jiān)測(cè)其凝血功能變化。對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō),由于自身情況不良,多數(shù)患者是出現(xiàn)骨折、骨病,同時(shí)存在焦慮、痛苦等不良情緒。從心理方面入手,講解關(guān)于骨科疾病注意事項(xiàng)、知識(shí)點(diǎn)等情況,在幫助骨科患者建立良好信心的同時(shí)促進(jìn)骨科疾病的恢復(fù),其能夠有效促進(jìn)護(hù)理模式的發(fā)展,同時(shí)意義相對(duì)重大。在現(xiàn)階段隨生物醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變,健康教育逐漸轉(zhuǎn)變，同時(shí)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)中的一個(gè)主要部分。對(duì)于骨科住院患者來(lái)說(shuō),為保證能夠依據(jù)不同患者的不同特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的教育,因此應(yīng)該全過(guò)程貫穿健康教育模式。入院教育、術(shù)前、術(shù)后、出院模式聯(lián)合應(yīng)用,在聯(lián)合此種模式進(jìn)行健康教育計(jì)劃指定的同時(shí)幫助患者建立信心。受護(hù)理人員自身表達(dá)方式、理解能力、記憶能力等的差別,因此為提升教育效果,將骨科功能鍛煉、飲食指導(dǎo)以及多種護(hù)理內(nèi)容制作成視頻,并進(jìn)行流動(dòng)觀看學(xué)習(xí),整體效果相對(duì)較好。如果患者的體溫<35℃的話，則稱作為低溫。當(dāng)患者出現(xiàn)骨折創(chuàng)傷的話，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體周圍血管收縮，由此破壞體內(nèi)微循環(huán)，假若持續(xù)灌注冷液體的話，則會(huì)導(dǎo)致患者的低溫癥狀加重，從患者的生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)的角度來(lái)看，這必然會(huì)引起患者的生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異變，甚至?xí)?dǎo)致患者的體內(nèi)血管阻力提升，抑制患者的凝血功能，由此造成患者的心率不齊等問(wèn)題的出現(xiàn)。所以，針對(duì)下肢創(chuàng)傷骨科患者來(lái)說(shuō)，一定要第一時(shí)間接受規(guī)范化的臨床急救，同時(shí)還需要做好并發(fā)癥的防治工作。對(duì)急救來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行危險(xiǎn)分層的的同時(shí)在做好早期介入的情況下能夠有效改善血管再通情況。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，保守策略通過(guò)進(jìn)行缺血評(píng)估，在做好導(dǎo)管檢查、血管再通治療的同時(shí)，采用治療并給予抗凝、抗缺血治療能夠有效改善不良情況。通過(guò)做好急救干預(yù)，使用整體護(hù)理的同時(shí)，有利于急救工作的展開(kāi)。在做好人員培養(yǎng)的同時(shí)，護(hù)理人員能夠掌握豐富的知識(shí)，在做好情緒、心理變化觀察的同時(shí)，能夠減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，從而能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。損傷控制理論在骨科臨床上的應(yīng)用是非常廣泛的，其一般是對(duì)患者的體溫是否過(guò)低、是否發(fā)生凝血抑制、是否出現(xiàn)代謝性重度等情況實(shí)施個(gè)性化的研究。其宗旨是為了在確定最終的治療方案前，對(duì)患者的危急重?fù)p傷情況實(shí)施科學(xué)、及時(shí)、規(guī)范化的控制與處理，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的耐受性，縮短手術(shù)周期，提升療效。在臨床數(shù)據(jù)整體分析等情況下能夠看出：如果要逐步減少此類病患的病亡率的話，最直接的一個(gè)應(yīng)對(duì)措施是盡快控制出血問(wèn)題，避免患者引起出血性失血[9]。而在以上臨床調(diào)查能夠得出，如果在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施損傷控制，這對(duì)于增強(qiáng)手術(shù)效果、提高有效率等存在一定的臨床實(shí)踐價(jià)值。對(duì)此，在運(yùn)用該理論的過(guò)程中，則需要結(jié)合以上3個(gè)情況對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性、專業(yè)性的救助。其具體的應(yīng)用內(nèi)容主要包括：(1)患者在入院后，醫(yī)護(hù)工作者需要第一時(shí)間對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，并對(duì)其實(shí)施必要的檢查與急救處理，尤其是在患者病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下，則需要對(duì)患者的損傷部位進(jìn)行創(chuàng)傷面篩查，及時(shí)清除周圍的血漬、分泌液等，若有創(chuàng)面組織壞死問(wèn)題，則需要結(jié)合壞死的范圍進(jìn)行專業(yè)去除。另外，如果患者存在大量失血問(wèn)題，甚至?xí)鹦菘说脑挘瑒t必須要對(duì)其盡快輸血；另外，如果患者的下肢手術(shù)比較嚴(yán)重，例如屬于閉合性骨折的話，則需要盡快準(zhǔn)備外科手術(shù)方案，對(duì)其實(shí)施內(nèi)外固定治療；值得注意的是，如果患者的病情非常嚴(yán)重，待骨科醫(yī)生對(duì)其實(shí)施全面評(píng)估與判斷之后，若要增強(qiáng)患者的預(yù)后質(zhì)量，必須要選擇截肢術(shù)進(jìn)行處理。(2)病情評(píng)價(jià)：在對(duì)患者進(jìn)行初步臨床診斷之后，則需要對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，將其化分成輕度、中度、重度等級(jí)別，針對(duì)重癥者而言，需要轉(zhuǎn)移到重癥室進(jìn)行治療，并結(jié)合病情惡化程度，對(duì)其進(jìn)行保暖、抗凝處理。(3)確定綜合治療措施：需要密切觀察患者的生命體征，制定最佳的臨床急救措施[10]。通過(guò)此次的研究能夠發(fā)現(xiàn)：在采用損傷控制理念治療中，觀察組的臨床療效強(qiáng)于對(duì)照組，并且其并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，2組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此來(lái)看，損傷控制理念的應(yīng)用有利于及時(shí)控制患者的病情，能夠增強(qiáng)臨床療效、減少治療時(shí)間，明顯地減輕患者的不適及疼痛，促使其盡快恢復(fù)健康。

值得注意的是，在骨科外科治療中，實(shí)施損傷控制理論對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源要求是比較嚴(yán)格的，這不但需要配置高端、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等要求比較嚴(yán)格。這和現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療資源的具體現(xiàn)狀存在一定的矛盾，這一問(wèn)題必須要引起高度重視，并盡快解決。不過(guò)，結(jié)合實(shí)際情況來(lái)看，骨科控制理論對(duì)于骨科下肢創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，其發(fā)揮的作用是不容小覷的，對(duì)增強(qiáng)患者 預(yù)后質(zhì)量具有一定的實(shí)踐價(jià)值，所以此方案是可行的。觀察組的并發(fā)癥率為10.00%、住院時(shí)間為(30.8±1.9)天，均明顯小于對(duì)照組的25.00%、(47.9±5.7)天，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。綜上所述，針對(duì)骨科下肢創(chuàng)傷病患來(lái)說(shuō)，在對(duì)其實(shí)施急救的過(guò)程中，如果運(yùn)用損傷控制理論對(duì)其進(jìn)行治療，有利于增強(qiáng)臨床療效、降低并發(fā)癥率，是一個(gè)比較理想的急救方案。