陳思慧

( 東港市中心醫(yī)院骨一科 ， 遼寧 東港 118300 )

骨質(zhì)疏松多見于老年人群，是全身性代謝性骨疾病，其會大大增加骨折發(fā)生的風(fēng)險[1-2]。近年來，骨質(zhì)疏松性骨折患者越來越多，逐漸成為影響老年人群生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題之一，鑒于骨質(zhì)疏松的特殊性，在骨折后愈合困難，康復(fù)期長，加強術(shù)后護理具有重要意義[3]。股骨粗隆間骨折是老年骨質(zhì)疏松患者最常見的骨折，手術(shù)是主要治療方法，但是由于骨質(zhì)疏松癥對于患者術(shù)后恢復(fù)的影響較大，患者術(shù)后的康復(fù)期較為漫長[4-5]。而許多患者在術(shù)后病情好轉(zhuǎn)就會出院居家康復(fù)治療，這一過程中，骨科?？谱o士具有豐富的理論知識和實踐技能，是較為適合家庭護理的人選，但是由于人手不足，無法滿足患者的需求。因此在患者居家康復(fù)治療中，如何為患者提供專業(yè)的康復(fù)護理服務(wù)是十分重要的?；诖?，我院針對骨科患者的特點，建立居家骨科護理平臺，該平臺是建立在移動網(wǎng)絡(luò)上的互聯(lián)網(wǎng)平臺，平臺的使用不限制時間和地點，患者可隨時登陸平臺與?？谱o士溝通交流，獲得專業(yè)的指導(dǎo)。我院對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者出院后采用居家骨科護理平臺開展延續(xù)性護理服務(wù)，取得滿意的效果，現(xiàn)選取88例患者進行隨機對照研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在我院骨科2018年6月-2019年10月收治的老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者中選出88例為對象，以隨機數(shù)字表法分組：對照組有44例，其中男20例，女24例，年齡64-80歲，平均為(71.2±3.8)歲；骨質(zhì)疏松程度：重度10例，一般34例。觀察組有44例，其中男18例，女26例，年齡63-83歲，平均為(71.6±4.1)歲；骨質(zhì)疏松程度：重度11例，一般33例。2組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。(1)入選標準：①符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和股骨粗隆間骨折的診斷標準；②年齡≥65歲；③患者或家屬手持智能手機，方便上網(wǎng)；④行手術(shù)治療；⑤患者及家屬知情同意。(2)排除標準：①合并其他嚴重外傷的患者；②合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、免疫功能障礙等其他疾病的患者；③合并精神疾病、聾啞交流障礙的患者；④近6個月有重大手術(shù)史的患者；⑤臨床資料不完整的患者。

2 方法：2組患者均由同一組醫(yī)師開展PFNA-Ⅱ內(nèi)固定術(shù)治療，在住院期間2組患者均給予綜合護理干預(yù)。出院后，對照組給予常規(guī)隨訪護理，進行持續(xù)6個月的電話隨訪，每個月電話隨訪1次，在電話中給予針對性的健康指導(dǎo)，要求患者遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、康復(fù)鍛煉等，并要求患者定期回院復(fù)診，于出院后1個月、3個月、6個月回院復(fù)診。觀察組患者出院后應(yīng)用我科建立的居家骨科護理平臺開展護理服務(wù)：(1)構(gòu)建居家骨科護理平臺。應(yīng)用微信和服務(wù)器建立護理平臺，分成?？谱o士端和患者端，其中專科護士端設(shè)置有健康宣教、預(yù)約、患者管理、問答申請、預(yù)約申請、康復(fù)鍛煉、上傳信息等工具項，而且?？谱o士端還擁有會診信息、工作日志、我的病人、門診設(shè)置等方便進行患者管理的工具項。而患者則只需搜索微信公眾號關(guān)注即可，能在公眾號上提問、預(yù)約、獲取健康知識等，能與護士進行實時的交流溝通。該平臺僅允許微信接入，患者需要注冊，通過身份驗證確保數(shù)據(jù)的準確性和安全性。該平臺由專人負責(zé)護理管理和維護，以保證平臺能正常運行。(2)建立骨干團隊。建立由骨科主任醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)生、骨科骨干護士、骨科主管護師組成的骨干團隊。該團隊均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，確保指導(dǎo)用語的一致性，培訓(xùn)內(nèi)容主要為骨質(zhì)疏松、股骨粗隆間骨折等相關(guān)知識以及術(shù)后功能鍛煉、用藥指導(dǎo)等專業(yè)知識，并熟練使用居家骨科護理平臺。由該團隊輪班負責(zé)為患者提供健康知識、康復(fù)鍛煉知識及視頻、用藥管理等方面的服務(wù)，并隨時與患者互動。(3)建立個人檔案。在患者出院前建立個人健康檔案，同時教會患者或是家屬正確使用居家骨科護理平臺，強調(diào)出院后護理的重要性。教會患者或家屬如何在平臺上申請預(yù)約、互動問答、上傳照片視頻等，學(xué)會使用骨科護理平臺。(4)健康宣教。出院后患者在護理平臺上了解疾病的相關(guān)健康知識，護理人員每周更新2-3次疾病健康知識，如骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識、骨折康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識，要求患者每天在微信公眾號上打卡，有任何疑問都可以實時咨詢。若患者連續(xù)3天未打卡，需通過電話的方式主動詢問患者，要求患者每天打卡，主動學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識。(5)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。護理平臺上上傳患者循序漸進的康復(fù)鍛煉視頻，并通過微信交流群了解患者的康復(fù)鍛煉情況，引導(dǎo)患者之間就康復(fù)鍛煉問題相互交流溝通，回答患者的相關(guān)疑問。同時在出院后的1周內(nèi)讓患者每天上傳自己的康復(fù)鍛煉視頻，第2周到2個月時每周上傳2次視頻，此后的視頻上傳不做要求。若患者的康復(fù)鍛煉存在一些動作不到位、康復(fù)鍛煉過度等問題，及時給予針對性的指導(dǎo)。追蹤患者的康復(fù)效果和進度，結(jié)合患者個體化情況給予針對性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。對于康復(fù)鍛煉不積極的患者，護理人員專門與患者溝通，告知不積極鍛煉的嚴重后果；對于積極鍛煉的患者給予口頭表揚，并以此為榜樣鼓勵其他患者學(xué)習(xí)。(6)并發(fā)癥預(yù)防護理。根據(jù)老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者術(shù)后常見的壓瘡、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生原因和表現(xiàn)，在護理平臺上上傳專題化的健康知識，并叮囑患者認真觀看；以深靜脈血栓形成為例：在護理平臺上上傳深靜脈血栓形成的病因以及危險因素，并在互動交流過程中告知患者應(yīng)多多活動，避免長時間臥床，學(xué)會觀察下肢腫脹、皮溫等的變化，有異常時需及時通過互動平臺與醫(yī)護人員溝通，拍攝照片等，若醫(yī)護人員懷疑為深靜脈血栓形成，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。同時每周至少與患者進行1次互動交流溝通，了解患者的居家康復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)有相關(guān)并發(fā)癥的征兆，及時告知患者，并指導(dǎo)患者自我預(yù)防。(7)自理能力指導(dǎo)。在每周的健康知識上傳中開設(shè)專門的生活自理知識板塊，上傳生活自理相關(guān)健康知識，以圖文并茂的形式展現(xiàn)，并要求患者學(xué)習(xí)打卡。由專門的護士每2-4周對患者的術(shù)后恢復(fù)情況進行1次綜合評估，并在平臺上通過實時交流功能指導(dǎo)患者的日常飲食、生活作息、服藥、康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)等，結(jié)合患者對疾病的認知水平進行個體化健康宣教，循序漸進提高患者的疾病健康知識水平，鼓勵患者在家屬的幫助下完成生活自理項目，做好自我護理管理。(8)良好的服務(wù)態(tài)度。骨干團隊在通過居家骨科護理平臺為患者提供各項護理服務(wù)時，尤其是在與患者互動溝通過程中，注意保持親切和藹的態(tài)度，為患者提供優(yōu)良的護理服務(wù)。

3 觀察指標：(1)髖關(guān)節(jié)功能評分。于患者出院時、出院3個月后、出院6個月后分別采用Harris量表評估，滿分為100分，得分越高表明患者的髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。(2)生活自理能力評分。于患者出院時、出院3個月后、出院6個月后分別使用Barthel(BI指數(shù))評估患者的生活自理能力，該量表共分成10個方面，得分0-100分，得分越高生活自理能力越強。(3)遵醫(yī)行為。于出院6個月后結(jié)合隨訪觀察、回院復(fù)診的結(jié)果評估患者的遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、康復(fù)鍛煉。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。患者出院后隨訪觀察6個月，記錄2組發(fā)生骨折移位、壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎的概率。(5)再骨折概率。隨訪觀察6個月，記錄2組患者在出院6個月后出現(xiàn)再次骨折的概率。(6)滿意度。在患者出院6個月后回院復(fù)診時進行滿意度評估，請患者在非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意中選擇1項，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組的Harris評分和BI指數(shù)比較：出院3個月后、6個月后，觀察組的Harris評分和BI指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組的Harris評分、BI指數(shù)對比

5.2 2組的遵醫(yī)行為比較：遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食和康復(fù)鍛煉的遵醫(yī)行為比較：觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組的遵醫(yī)行為對比(n，%)

5.3 2組的并發(fā)癥發(fā)生率和再骨折概率比較：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和再骨折概率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組的并發(fā)癥發(fā)生率、再骨折概率比較(n，%)

5.4 2組的護理滿意度比較：觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者的護理滿意度對比(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部到小粗隆以上部位的骨折，一般是強力內(nèi)收或外展、下肢突然扭傷所致。而近年來隨著我國社會老齡化問題的加劇，老年人數(shù)量逐漸增多。而骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見疾病之一，約有50%的老年人伴有骨質(zhì)疏松癥。而合并骨質(zhì)疏松癥的老年人存在骨量減少、骨脆性增加等問題，極易在跌倒、外力刺激下出現(xiàn)骨折，其中又以骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折最為常見。一旦出現(xiàn)骨折，不僅給患者帶來身心劇烈創(chuàng)傷，而且也給患者家庭和社會帶來沉重的護理負擔(dān)[6-7]。老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后康復(fù)期長，患者常常在居家生活中開展康復(fù)鍛煉。由于患者居家康復(fù)期長，而傳統(tǒng)的電話隨訪護理則很難使患者在居家康復(fù)中獲得良好的臨床護理服務(wù)，許多患者易出現(xiàn)服藥依從性差、不遵醫(yī)囑康復(fù)鍛煉等，進而影響骨折愈合，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8-9]。而且隨著時間的推移，患者的居家康復(fù)鍛煉和自我管理意識往往會因缺乏監(jiān)督而逐漸減少，各種康復(fù)知識也逐漸遺忘，患者和家屬很難掌握正確的康復(fù)鍛煉方法，進而影響到術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，影響生活質(zhì)量。因此，醫(yī)院應(yīng)積極參與到患者出院后的康復(fù)鍛煉中，通過電話、微信等方式與患者互動，給予專業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)督，以保證患者居家康復(fù)鍛煉的效果。

常規(guī)的延續(xù)性護理主要通過上門訪視、電話隨訪等方式為患者構(gòu)架起出院后的居家護理服務(wù)平臺，為患者提供專業(yè)的護理服務(wù)[10]。但是這種方式很難使醫(yī)護人員全方位的掌握患者的康復(fù)情況，也不能及時了解到患者康復(fù)鍛煉中遇到的問題?；诖?，我院結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)，依托微信平臺，構(gòu)建居家骨科護理平臺。該平臺利用碎片化的時間，通過平臺上的各個工具與患者進行有效的溝通互動，患者通過一部智能手機就能在家享受到專業(yè)的護理服務(wù)。而醫(yī)護人員也能通過平臺隨時掌握患者居家康復(fù)情況，給予針對性的指導(dǎo)。該平臺善用微信公眾號，在患者出院后的居家康復(fù)中依然能通過線上等方式給予個體化、針對性的康復(fù)指導(dǎo)，患者能隨時在護理平臺上獲取疾病的相關(guān)健康知識、康復(fù)鍛煉視頻、服藥知識等，并在有疑問時可以隨時實時咨詢醫(yī)護人員，通過問答申請等功能獲得居家康復(fù)中相關(guān)疑問的解答，通過實時的交流溝通為患者解決日常生活中的問題，引導(dǎo)患者掌握自我管理技巧，能逐漸提高生活自理能力。居家骨科護理平臺在患者出院后為患者提供全程、整體化的護理服務(wù)，為患者提供隨時隨地的健康宣教、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等，使得患者能遵醫(yī)囑用藥、科學(xué)飲食、合理循序漸進的康復(fù)鍛煉，促進骨折愈合，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。居家骨科護理平臺通過文字、圖片、視頻等載體為患者提供居家康復(fù)鍛煉的詳細技巧和各個階段鍛煉的方案，患者在家就可隨時獲得專業(yè)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，隨時隨地學(xué)習(xí)，并隨時了解自己康復(fù)鍛煉的差錯，及時改正，保證康復(fù)鍛煉的效果。且醫(yī)護人員能隨時了解患者的康復(fù)鍛煉進程，并結(jié)合患者的康復(fù)情況適時對康復(fù)鍛煉方案進行相應(yīng)的調(diào)整，以確保能適應(yīng)患者的個體化特點，達到預(yù)期的康復(fù)鍛煉效果。通過系統(tǒng)、規(guī)范化、循序漸進的康復(fù)鍛煉促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；而且本院的居家骨科護理平臺還注重患者生活自理能力的培養(yǎng)，在平臺上上傳關(guān)于日常生活指導(dǎo)的健康知識、宣教視頻等，同時通過平臺的互動交流工具與患者實時溝通交流，指導(dǎo)患者進行上下床、步行訓(xùn)練、上下樓梯等，使患者掌握正確的日常生活姿勢，提高生活自理能力。本結(jié)果顯示，觀察組患者出院3個月后、6個月后的Harris評分和BI指數(shù)均高于對照組(P<0.05)，說明居家骨科護理平臺能有效促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活自理能力。居家骨科護理平臺在患者出院后為患者提供各項專業(yè)的護理服務(wù)時，也強化了對患者的監(jiān)督，督促患者按時按量的康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)囑科學(xué)進食、遵醫(yī)囑按時服藥等，提高患者居家自我護理的遵醫(yī)行為，進一步減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而且在利用平臺開展護理服務(wù)的過程中，增進了護患之間的交流溝通，避免信息不對稱引起的誤解；而且醫(yī)護人員在為患者服務(wù)時保持良好的態(tài)度，也利于建立良好的護患關(guān)系，也利于患者在遇到任何疑問時都可通過平臺咨詢、求助，更充分的發(fā)揮出居家骨科護理平臺的價值。本結(jié)果顯示，觀察組的遵醫(yī)囑服藥、康復(fù)鍛煉、科學(xué)飲食的遵醫(yī)行為均高于對照組(P<0.05)；且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、再骨折概率均低于對照組，且護理滿意度高于對照組(P<0.05)。居家骨科護理平臺的應(yīng)用加強了護患之間的溝通，在患者出院后督促患者遵醫(yī)囑居家康復(fù)，提高患者的遵醫(yī)行為，也減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，居家骨科護理平臺在老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用效果肯定，在患者出院后隨時隨地為患者提供專業(yè)的護理服務(wù)，提高患者的遵醫(yī)行為，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防再次骨折的發(fā)生，促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活自理能力的改善，值得推廣。