趙 沛 陳佳興 周愛國

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 重慶 400016)

基于學(xué)科課程的傳統(tǒng)教育模式在中國醫(yī)學(xué)教育中存在了百年之久[1]。盡管如此，該傳統(tǒng)教育模式的基本功能并不是專門針對(duì)醫(yī)學(xué)教育而存在的，它們并沒有較大的相關(guān)性，也只能說醫(yī)學(xué)教育在某種程度上適應(yīng)著傳統(tǒng)教學(xué)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)，導(dǎo)致了學(xué)對(duì)知識(shí)的掌握以及運(yùn)用的能力無法勝任繁瑣且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床工作。醫(yī)學(xué)教育面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。國家對(duì)教學(xué)的進(jìn)一步改革以及重視推動(dòng)著新型教育模式的應(yīng)用及發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式儼然不適應(yīng)現(xiàn)今的教學(xué)理念。BOPPPS教學(xué)模式一改傳統(tǒng)教學(xué)中的“滿堂灌”狀態(tài)，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，圍繞特定的教學(xué)框架開展目標(biāo)化、參與式的教學(xué)，滿足教育改革發(fā)展的新要求。器官-系統(tǒng)整合教育模式，以某一特定器官或系統(tǒng)為重心的教學(xué)成為了目前臨床非常重要的方式[2]。為了達(dá)到更好的教學(xué)效果，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，推進(jìn)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床帶教工作的發(fā)展，我們提出導(dǎo)學(xué)互動(dòng)式教學(xué)(BOPPPS)模式與器官-系統(tǒng)教學(xué)模式相融合的教學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)并運(yùn)用知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生掌握以及運(yùn)用知識(shí)的能力。

1 BOPPPS教學(xué)模式

1.1 BOPPPS教學(xué)理念

1976年溫哥華大學(xué)提出了BOPPPS教學(xué)模式，將教學(xué)課程分為6個(gè)環(huán)節(jié)，也稱六要素：B—Bridge in(引入)，O-Outcome(目標(biāo))，P-Pre-test(前測)，P-Participation(參與式學(xué)習(xí))，P-Post test(后測)，S-Summary(總結(jié))[3]。該教學(xué)模式發(fā)展至今，已形成完整的教學(xué)體系，其教學(xué)成果被全世界近100所大學(xué)所認(rèn)可和推崇，但該教育理念在我國也是近兩年才受到關(guān)注。其在國內(nèi)的應(yīng)用雖起步較晚，但由于其教學(xué)理念的實(shí)用性及先進(jìn)性，在國內(nèi)得到了良好的發(fā)展[4]。BOPPPS教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以教師為主導(dǎo)，為教師針對(duì)教學(xué)目標(biāo)以及特定的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)而提供有效的設(shè)計(jì)框架，同時(shí)可輔以互聯(lián)網(wǎng)等方式豐富教學(xué)內(nèi)容，幫助教師了解教學(xué)模塊、發(fā)現(xiàn)教學(xué)漏洞、改善并提升教學(xué)成果；一改傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，促進(jìn)學(xué)生主觀能動(dòng)性，積極構(gòu)建完整的知識(shí)框架并參與討論，探索并拓展臨床知識(shí)，以學(xué)生與教師的“參與式”互動(dòng)來激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。隨著學(xué)生課堂中角色的轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)接受知識(shí)到成為課堂的主要參與并主動(dòng)接受知識(shí)者，BOPPPS教學(xué)模式逐漸走進(jìn)各大高校，成為了培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)并運(yùn)用知識(shí)的重要方式。

1.2 BOPPPS在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

目前臨床帶教，是以教師為中心的單向灌輸、填鴨以及規(guī)范式的講授為主，即使提倡以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生思考并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，積極參與討論，但學(xué)生主動(dòng)參與率仍較低，處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，導(dǎo)致臨床學(xué)習(xí)效果欠佳[5]。BOPPPS應(yīng)用于外科理論教學(xué)中已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展[6]，學(xué)者提出，外科理論知識(shí)點(diǎn)較多，知識(shí)復(fù)雜，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用BOPPPS教學(xué)模式，進(jìn)一步加快了課堂進(jìn)度，豐富了教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，通過理論與實(shí)踐的相互結(jié)合，提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解以及掌握。將BOPPPS教學(xué)模式應(yīng)用到神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病臨床見習(xí)中，緊密圍繞其6大教學(xué)要素說明了臨床見習(xí)中如何運(yùn)用該教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有利于學(xué)生對(duì)抽象概念的理解以及運(yùn)用[7]。但同時(shí)需要注意的是，不同教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容，所擬定的教學(xué)框架并非一成不變。使用BOPPPS教學(xué)模式的關(guān)鍵不在于6個(gè)環(huán)節(jié)是否齊全、順序是否正確，其核心在于貫徹以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性。教師扮演引導(dǎo)角色，輔以多樣化的教學(xué)方法，豐富教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生深刻地領(lǐng)會(huì)和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)[8]。BOPPPS教學(xué)模式與臨床實(shí)際相結(jié)合，在教師為主導(dǎo)的前提下，優(yōu)化教學(xué)方案，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高其發(fā)現(xiàn)問題、思考問題以及解決問題的能力，并能夠在教學(xué)完成后及時(shí)獲取教學(xué)的效果及意見，為改進(jìn)教學(xué)方式、優(yōu)化教學(xué)方案、促進(jìn)后續(xù)教學(xué)活動(dòng)以及推進(jìn)教學(xué)改革提供了理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。

2 器官-系統(tǒng)整合教育模式

自從上世紀(jì)90年代，愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育峰會(huì)提出以會(huì)員為中心的課程以來，醫(yī)學(xué)教育改革被推向了時(shí)代的浪潮。隨著教育體系的完善，國內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)教育中心不斷的實(shí)踐和研究，結(jié)合國家方針政策，以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式在臨床教學(xué)中取了良好的成果。目前以突出器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)教育理念是可以滿足當(dāng)今時(shí)代對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)化要求并且具有良好發(fā)展?jié)摿Φ膷湫碌慕逃Ｊ?。以“器官系統(tǒng)為中心”的器官系統(tǒng)整合課程模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足。其課程體系以人體器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)重組課程內(nèi)容，將傳統(tǒng)以“學(xué)科為中心”教學(xué)模式中的各個(gè)學(xué)科，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)，甚至外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)等按器官系統(tǒng)進(jìn)行整合，形成了神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等，使醫(yī)學(xué)生能深入、全面地縱向?qū)W習(xí)某一器官系統(tǒng)，從而便于醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化。為了貫徹落實(shí)《國家中長期教育改革和發(fā)展綱要》，“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式是進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)教育改革，全面鞏固年輕一代醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握及應(yīng)用，提高國內(nèi)醫(yī)學(xué)整體教育水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育更好地服務(wù)于臨床，為國家培養(yǎng)“有理想、有本領(lǐng)、有擔(dān)當(dāng)”的“三有”醫(yī)學(xué)人才提供基本保障。近幾年，其優(yōu)越性已得到充分體現(xiàn)，在骨科學(xué)(運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué))、全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸、泌尿、血液等相關(guān)臨床科室中都有較好的反響，在課堂知識(shí)傳授以及臨床帶教中都取得了良好的效果[9-11]。

3 聯(lián)合教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施

BOPPPS聯(lián)合“器官-系統(tǒng)”整合教育模式在骨科運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)臨床帶教過程中，突出以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)，運(yùn)用BOPPPS的六大教學(xué)精髓，以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)疾病作為總體教學(xué)框架，將學(xué)生們引入到一個(gè)積極主動(dòng)參與學(xué)習(xí)、討論、知識(shí)應(yīng)用的海洋中去，讓學(xué)生們充分沉浸在學(xué)習(xí)所帶來的樂趣中去。在“枯燥乏味”的臨床帶教的過程中，緊密圍繞運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，在有效整合學(xué)習(xí)資源，減少學(xué)科間重復(fù)的前提下，不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，發(fā)展學(xué)習(xí)思維，強(qiáng)化學(xué)習(xí)成果；明確教師教學(xué)目標(biāo)，豐富教學(xué)內(nèi)容，獲取教學(xué)反饋，優(yōu)化教學(xué)過程，突顯教學(xué)成果。

聯(lián)合教學(xué)的應(yīng)用方案

3.1 制定明確的教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)是教師圍繞目前運(yùn)動(dòng)教學(xué)大綱所要求掌握的內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生臨床基礎(chǔ)參差不齊，學(xué)習(xí)能力以及知識(shí)理解能力和運(yùn)用能力水平不一的特點(diǎn)而制定的。太難學(xué)生可能生畏，產(chǎn)生某種學(xué)習(xí)抵觸情緒；也不能太過容易,以免學(xué)生過于放松、懈怠。教師根據(jù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)某一特定問題進(jìn)行要求，教學(xué)層次需分明，重點(diǎn)需突出。教師需告知學(xué)生應(yīng)該了解哪些知識(shí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生需要掌握哪些重點(diǎn)，檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的掌握以及運(yùn)用能力，如肩袖損傷的定義，肩袖損傷的臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療原則等。為了讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)的方向，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，全身心投入到整個(gè)課堂的學(xué)習(xí)中，教學(xué)目標(biāo)是至關(guān)重要的：教學(xué)對(duì)象是誰、什么時(shí)候?qū)W、學(xué)習(xí)內(nèi)容是什么、是否有輔助學(xué)習(xí)工具、哪些知識(shí)作為了解、哪些知識(shí)作為掌握、如何檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果等。

3.2 設(shè)計(jì)良好的教學(xué)框架

一個(gè)良好的臨床教學(xué)框架是根據(jù)BOPPPS教學(xué)理念，結(jié)合運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)知識(shí)內(nèi)容所設(shè)計(jì)的教學(xué)過程或步驟，主要包括疾病的引入、前測、知識(shí)講解、討論以及后測。教學(xué)的導(dǎo)入部分是學(xué)生對(duì)于教師以及所學(xué)疾病的初步印象，對(duì)帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣起著引領(lǐng)作用，是教學(xué)設(shè)計(jì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？梢詮哪骋惶囟ǖ膯栴}出發(fā)，輔以互聯(lián)網(wǎng)、視頻等熱門工具，形象生動(dòng)的引出教學(xué)的主要內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生思考和討論，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，使教學(xué)有一個(gè)引人入勝的開場。也可加入一些幽默的元素，以有效的活躍課堂氣氛。前測也可作為開場的重要環(huán)節(jié)。教師首先根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容或者疾病提出針對(duì)性的問題，吸引學(xué)生注意力、引發(fā)學(xué)生思考、盡快讓學(xué)生進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)狀態(tài)的同時(shí)，又可以了解不同學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，有助于教師在教學(xué)過程中調(diào)整講課內(nèi)容的深度，適當(dāng)?shù)膶?duì)某些特定的問題進(jìn)行詳細(xì)的解釋，提高學(xué)習(xí)效率。知識(shí)講解作為教學(xué)主要模塊，層次分明、重點(diǎn)突出、引人入勝，過程中可適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用輔助教學(xué)工具、思維導(dǎo)圖、肢體語言、眼神交流、幽默風(fēng)趣的話語等，時(shí)刻吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力。學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間根據(jù)現(xiàn)有問題、疾病或者是知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行激烈的討論，它作為后測的一個(gè)重要組成部分，不僅可以檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成果、知識(shí)掌握程度并進(jìn)一步強(qiáng)化課堂內(nèi)容，引發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)的思考問題，更能夠拉近學(xué)生與老師之間的關(guān)系，一改沉悶的課堂氛圍，獲得良好的教學(xué)反饋。最后，后測作為BOPPPS的六大要素之一，主要功能是評(píng)價(jià)教學(xué)是否成功、考察學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度。其主要內(nèi)容可包括上述所描述的討論，也可采用教師提問、隨堂測試等方式進(jìn)行，可進(jìn)一步加深、鞏固學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)疾病知識(shí)的理解、掌握以及臨床運(yùn)用能力。

3.3 激發(fā)學(xué)生積極性，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)

圍繞運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)特定的教學(xué)內(nèi)容，采用BOPPPS教學(xué)理念，結(jié)合多種教學(xué)手段，如互聯(lián)網(wǎng)、真人問診、查體等，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，教師根據(jù)擬定的教學(xué)框架，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)的對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行討論，從而促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。聯(lián)合教育模式，一改傳統(tǒng)“滿堂灌”的理念，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病作為教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生思考總結(jié)問題，加強(qiáng)師生交流，圍繞學(xué)生的問題展開討論，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。學(xué)生對(duì)教師產(chǎn)生信任，對(duì)學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)方向都心中有數(shù)，對(duì)于課堂的積極性以及自主性就會(huì)隨著課堂的深入而不斷發(fā)酵。

3.4 獲取教學(xué)反饋，及時(shí)總結(jié)并優(yōu)化教學(xué)方案

教學(xué)反饋是評(píng)價(jià)一個(gè)教學(xué)方式的是否適用的根本指標(biāo)，其可以來自學(xué)生，也可以源于教師。其主要可通過教學(xué)后的問卷調(diào)查來征集學(xué)生對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過程、教學(xué)方式、教學(xué)老師的評(píng)價(jià)以及意見。教師整理并分析教學(xué)活動(dòng)中所存在的問題，如教學(xué)溝通不足、教學(xué)過程不活躍、教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味、教學(xué)方式過于刻板還是教師不夠幽默等。教師或者助理教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的不足，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化教學(xué)方案的同時(shí)，也將相關(guān)信息反饋給學(xué)生，讓學(xué)生也積極參加到教學(xué)方案改革當(dāng)中，畢竟良好的教學(xué)方案的最大受益者永遠(yuǎn)是學(xué)生。

4 聯(lián)合教學(xué)模式的優(yōu)勢及小結(jié)

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床帶教的過程中，遵循BOPPPS教學(xué)聯(lián)合“器官-系統(tǒng)”整合教育模式為方針的教學(xué)體系，一改傳統(tǒng)教學(xué)理念，發(fā)揮學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的作用，能幫助教師更好的根據(jù)情況而制定良好的教學(xué)框架，結(jié)合多種教學(xué)工具，使得教學(xué)過程更加形象、生動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考并參與到整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，便于學(xué)生培養(yǎng)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)疾病的臨床思維，利于臨床知識(shí)的的理解和運(yùn)用，提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性以及學(xué)習(xí)效率。最后通過教學(xué)反饋來分析教學(xué)不足，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化教學(xué)過程，達(dá)到有“教”可依，有“學(xué)”可循，教學(xué)相長。