李遠(yuǎn)梅，韓雪慧，魯望，趙海音

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

0 引言

偏頭痛（Migraine）是一種經(jīng)常發(fā)作性的疾病，其發(fā)作常與神經(jīng)及血管功能有密切聯(lián)系，其特征為一側(cè)或兩側(cè)頭痛，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)通常會(huì)有家族史。偏頭痛患者發(fā)生心血管疾病的概率較常人升高，偏頭痛的長(zhǎng)期多次發(fā)作還容易使認(rèn)知功能下降。偏頭痛的發(fā)作的臨床表現(xiàn)可分為四期，頭痛期通常持續(xù)4-72h，頭痛結(jié)束后患者常有筋疲力盡、抑郁等不適感[1]。據(jù)《Lancet》發(fā)表的2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，偏頭痛在中國(guó)的致殘性疾病中位列第5。在我國(guó)2011年一項(xiàng)偏頭痛流行病學(xué)研究表明，偏頭痛人群患病率為9.3%[2]。盡管偏頭痛目前的治療仍以西藥為主，但因偏頭痛的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且西藥副作用較大，為尋求更為安全有效的療法，近年來(lái)中醫(yī)在臨床上做了大量研究。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 頭痛是由風(fēng)邪上犯少陽(yáng)經(jīng)脈，致使氣血運(yùn)行不暢，瘀滯頭部，不通則痛。目前中醫(yī)治療少陽(yáng)經(jīng)偏頭痛的常見(jiàn)方式包括中藥、針刺、艾灸、埋線(xiàn)、推拿等，這些療法能均能明顯緩解偏頭痛的嚴(yán)重程度。

1 單一療法

1.1 中藥

治療偏頭痛的中藥劑型多種多樣，包括最常見(jiàn)的湯劑以及中成藥、穴位注射，但針對(duì)少陽(yáng)偏頭痛的案例較少。在治療少陽(yáng)經(jīng)偏頭痛的方藥中以小柴胡湯為代表。

1.1.1 湯劑

曹江鵬[3]等總結(jié)古文治療偏頭痛的經(jīng)驗(yàn)得出偏頭痛的病機(jī)關(guān)鍵為“少陽(yáng)樞機(jī)不利”，認(rèn)為治療偏頭痛應(yīng)當(dāng)調(diào)暢少陽(yáng)樞機(jī)，采用和解之法，使用小柴胡湯治療偏頭痛患者，療效顯著。秦百君[4]等總結(jié)羅銓教授運(yùn)用散偏湯加減對(duì)頑固性偏頭痛治療的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為焦慮等情志因素致使肝氣不得舒發(fā)，少陽(yáng)經(jīng)氣不得舒暢，氣機(jī)運(yùn)行受阻，而肝膽兩經(jīng)走行皆上頭部，氣機(jī)輸布障礙，不通則痛，因此從疏利少陽(yáng)經(jīng)氣血為治病的著手點(diǎn)，同時(shí)兼顧足厥陰肝經(jīng)，舒發(fā)肝氣，在散偏湯原來(lái)的藥物中加入活血化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒、開(kāi)暢情志等藥，在臨床上取得了一定療效。牟雷等[5]總結(jié)李延教授運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯辨證治療因少陽(yáng)樞機(jī)不利而致內(nèi)科疾患的諸多病例，其中治療的偏頭痛類(lèi)型為氣陰兩虛, 氣血不和, 肝膽郁熱。

1.1.2 注射劑

王麗娟等[6]運(yùn)用天麻素注射液對(duì)比口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療少陽(yáng)頭痛總有效率高出20.58%。劉慕清[7]在總結(jié)穴位注射治療偏頭痛的應(yīng)用規(guī)律時(shí)發(fā)現(xiàn)注射選穴多在足少陽(yáng)膽經(jīng)上，當(dāng)歸注射液和川芎嗪注射液是治療少陽(yáng)偏頭痛使用最多的中藥制劑。

1.1.3 成藥

成光宇等[8]從經(jīng)方“小柴胡湯”總結(jié)出和解止痛顆粒，在方藥組成上同樣以和解少陽(yáng)為治則，選取柴胡為君藥。并通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)論述其機(jī)理可能是和解止痛顆粒使c-fos、c-jun基因的表達(dá)減少, 從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)一步論證了和解止痛顆粒的療效。皮亞蘭等[9]分析陳新宇教授對(duì)于川芎茶調(diào)散的治療頭痛的使用經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為川芎茶調(diào)散可以作為基本方引經(jīng)上行，方中川芎載藥入少陽(yáng)、厥陰經(jīng)，羌活載藥入太陽(yáng)經(jīng)等，全方可同時(shí)兼顧少陰、厥陰、太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)諸經(jīng)，對(duì)治療各經(jīng)頭痛均有較好的效果。

1.2 針刺

1.2.1 常規(guī)針刺

李珍等[10]在治療前庭性偏頭痛獨(dú)取少陽(yáng)經(jīng)，針刺少陽(yáng)經(jīng)的某些特定穴位包括風(fēng)池、率谷等，觀察多例患者治療前后相關(guān)量表及臨床高達(dá)78.26%的總有效率，證明對(duì)于前庭性偏頭痛選取少陽(yáng)經(jīng)穴進(jìn)行治療的療效確切。沈茹麗等[11]將70例病人隨機(jī)分為兩組，觀察組針刺少陽(yáng)特定穴，對(duì)照組針刺非特定穴，治療4個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)治療組的頭痛得到明顯緩解，并通過(guò)磁共振平掃發(fā)現(xiàn)PAG區(qū)內(nèi)神經(jīng)元代謝的活化。魏鵬飛[12]在查閱將近20年針刺治療偏頭痛的文獻(xiàn)，總結(jié)治療偏頭痛選取的相關(guān)經(jīng)脈、穴位，并按照使用頻次的高低進(jìn)行排序，在十二條經(jīng)脈中足少陽(yáng)膽經(jīng)位居第一，而少陽(yáng)經(jīng)穴中風(fēng)池、太陽(yáng)、率谷位居前三。

1.2.2 電針

劉再然[13]將60例偏頭痛患者經(jīng)隨機(jī)分組法分為針刺頭項(xiàng)部足少陽(yáng)經(jīng)穴加電針組和常規(guī)針刺頭項(xiàng)部足少陽(yáng)經(jīng)穴組，經(jīng)過(guò)2周治療后電針組有效率較常規(guī)針刺組高出13.33%，治療組療效明顯優(yōu)于觀察組。在一項(xiàng)電針少陽(yáng)經(jīng)穴治療硝酸甘油誘導(dǎo)偏頭痛大鼠模型實(shí)驗(yàn)中[14]，參照大鼠穴位圖譜尋找大鼠少陽(yáng)經(jīng)穴，對(duì)其進(jìn)行電針治療能使大鼠疼痛的表現(xiàn)得到顯著緩解，5-羥色胺含量提高，P物質(zhì)與降鈣素原的表達(dá)下調(diào)，且療效遠(yuǎn)勝于非經(jīng)非穴組。在另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中[15]觀察到對(duì)大鼠偏頭痛發(fā)作前和發(fā)作時(shí)分別進(jìn)行電針少陽(yáng)經(jīng)穴治療，大鼠血液中所含有的內(nèi)皮素、一氧化氮及降鈣素原相關(guān)肽濃度不同，在選取最優(yōu)勢(shì)的方案時(shí)發(fā)現(xiàn)電針少陽(yáng)經(jīng)穴貫穿大鼠偏頭痛的發(fā)作前及發(fā)作時(shí)為最優(yōu)解。

1.2.3 透刺

鈕飛峰[16]用少陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療偏頭痛對(duì)比口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，發(fā)現(xiàn)少陽(yáng)經(jīng)透刺遠(yuǎn)期療效、即時(shí)鎮(zhèn)痛效果、情緒改善均優(yōu)于西藥。在一項(xiàng)觀察穴位透刺[17]治療偏頭痛的臨床療效的實(shí)驗(yàn)中收集80例患者，發(fā)現(xiàn)以絲竹空透刺率谷組治愈率達(dá)70%，有效率高達(dá)100%，且發(fā)現(xiàn)經(jīng)針灸治療后偏頭痛患者的血流障礙得到了糾正。

1.2.4 巨刺

李啟福等[18]認(rèn)為左右氣血陰陽(yáng)平衡調(diào)節(jié)可能是巨刺的起效關(guān)鍵，巨刺止痛的機(jī)制可能是在左右中樞疼痛相關(guān)腦區(qū)呈現(xiàn)了信號(hào)的差異。因此采用循經(jīng)巨刺少陽(yáng)經(jīng)之頭維、率谷等穴治療無(wú)先兆性偏頭痛，達(dá)到了愈顯率93.33%的治療效果，偏頭痛及其伴隨癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)。

1.2.5 靈龜八法

張炳冉等[19]認(rèn)為靈龜八法隨時(shí)間變化取穴，能達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑功能與改善氣血的流注的功效，選取少陽(yáng)經(jīng)之足臨泣、外關(guān)作為主客穴來(lái)開(kāi)穴對(duì)于少陽(yáng)頭痛療效顯著，在與普通針刺做對(duì)照的實(shí)驗(yàn)中，靈龜八法的總有效率高出10%，且視覺(jué)評(píng)分量表也顯示靈龜八法對(duì)于偏頭痛的緩解程度更佳。

1.3 推拿

龐軍等[20]用掃散法沿著頭部一側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)走行做推拿治療，以此作為治療組，對(duì)比教科書(shū)推薦的一指禪推法等手法及穴位，發(fā)現(xiàn)治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)以及統(tǒng)計(jì)《偏頭痛殘疾程度評(píng)估問(wèn)卷》所得的評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)推拿的對(duì)照組。唐宏亮等[21]對(duì)比三陽(yáng)經(jīng)推拿療效，并觀察治療30天后大腦前、中、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的平均血流速度，結(jié)果只有按揉少陽(yáng)經(jīng)組不僅在改善患者臨床癥狀方面優(yōu)于其他組，而且在降低顱內(nèi)血流速度方面，按揉少陽(yáng)經(jīng)可同時(shí)兼顧7條血管，從而得出少陽(yáng)經(jīng)推拿為治療偏頭痛的首選經(jīng)脈。

1.4 埋線(xiàn)

師帥等[22]對(duì)風(fēng)池穴埋線(xiàn)治療偏頭痛進(jìn)行臨床療效觀察及安全性評(píng)價(jià)，得到風(fēng)池穴埋線(xiàn)較常規(guī)針刺療效更為明顯，且刺激時(shí)間長(zhǎng)，安全性高的結(jié)論。而封燕婷[23]同時(shí)比較以少陽(yáng)經(jīng)穴為主的埋線(xiàn)、針刺及電針治療偏頭痛發(fā)現(xiàn)埋線(xiàn)在總有效率、治療花費(fèi)時(shí)間、療效持續(xù)時(shí)間方面均優(yōu)于后兩項(xiàng)。

1.5 刺絡(luò)放血

香偉雄[24]將實(shí)證偏頭痛患者分為兩組，治療組選取少陽(yáng)經(jīng)穴兩組交替三棱針點(diǎn)刺放血，對(duì)照組30例病人選取太陽(yáng)穴等行常規(guī)針刺，經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程治療后，疼痛程度均能明顯改善，治療組的總有效率為93.3%，對(duì)照組的總有效率為80%，治療組較對(duì)照組高出有效率高出10個(gè)百分點(diǎn)，療效更佳。

2 復(fù)合療法

2.1 梅花針叩刺加針刺

韓嘯[25]用梅花針循經(jīng)叩刺手、足少陽(yáng)經(jīng)并聯(lián)合常規(guī)針刺治療偏頭痛，比較發(fā)現(xiàn)聯(lián)合針刺在縮短頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、即時(shí)鎮(zhèn)痛、短期止痛、改善顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)方面均優(yōu)于單純針刺。

2.2 透刺加刺絡(luò)放血

陸順庠等[26]比較30例少陽(yáng)經(jīng)穴透刺配合刺絡(luò)放血與雙氯芬酸鈉腸溶片治療無(wú)先兆偏頭痛的療效，結(jié)果少陽(yáng)經(jīng)透刺加刺絡(luò)放血組治療總有效率較藥物組對(duì)照組高出13.3%，且量表中的各項(xiàng)指標(biāo)降低指數(shù)也明顯優(yōu)于藥物組，證明少陽(yáng)經(jīng)透刺配合刺絡(luò)放血對(duì)于無(wú)先兆偏頭痛療效確切。

2.3 針刺加推拿

一氧化氮及白細(xì)胞介素-6是導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作的重要炎性物質(zhì)。一氧化氮通過(guò)激活降鈣素基因相關(guān)肽、擴(kuò)張平滑肌、誘導(dǎo)傷害 性感覺(jué)神經(jīng)元、刺激產(chǎn)生血管性多肽。白細(xì)胞介素-6則是一種急性反應(yīng)期炎癥介質(zhì)，其濃度與感染嚴(yán)重程度成正比。在一項(xiàng)針灸結(jié)合少陽(yáng)經(jīng)推拿治療偏頭痛的實(shí)驗(yàn)中，謝孝磊等[27]發(fā)現(xiàn)患者血清中的一氧化氮及白細(xì)胞介素-6明顯降低，且頭痛癥狀明顯改善。

2.4 針刺加走罐

李芳玲等[28]將60余例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組進(jìn)行少陽(yáng)經(jīng)針刺加頸肩部走罐治療，對(duì)照組予口服西藥，最后得到觀察組總有效率比對(duì)照組高出15.7%，愈顯率高出28.1%。

2.5 針刺加耳尖放血

高潁[29]將近100例偏頭痛病人分為兩組，對(duì)照組服用兩種西藥，治療組行耳尖放血加少陽(yáng)經(jīng)針刺，治療組有效率及癥狀改善程度均較對(duì)照組優(yōu)異。

3 結(jié)語(yǔ)

偏頭痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“首風(fēng)”及“偏頭風(fēng)”等范疇。偏頭痛的中醫(yī)名稱(chēng)有多種，但主要以癥狀命名。與現(xiàn)如今的頭痛表現(xiàn)較為相似的“疾首”一詞可以追溯到殷商時(shí)期，而在《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中第一次出現(xiàn)了“頭痛”這一病名?！捌^痛”這一名詞首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》中所載：“熱病偏頭痛……懸厘主之”。關(guān)于治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)中選取少陽(yáng)經(jīng)的記載，較早見(jiàn)于《靈樞.厥病篇》提到：“頭半寒痛，先取手少陽(yáng)、陽(yáng)明，后取……”。

目前關(guān)于偏頭痛的中醫(yī)治療形式多樣，除本文列舉的手段外還有運(yùn)動(dòng)療法、五音療法[30]等，目前研究已基本成熟。而少陽(yáng)經(jīng)偏頭痛方面針對(duì)性較強(qiáng)的治療目前文獻(xiàn)仍較少，筆者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療少陽(yáng)經(jīng)偏頭痛的中藥除小柴胡湯外，其他劑型及中藥種類(lèi)的多樣性仍待開(kāi)發(fā)。相比較中藥，針刺治療少陽(yáng)經(jīng)偏頭痛的論文較為多見(jiàn)，其中常規(guī)針刺與電針治療仍為主流治療手段，另外復(fù)合治療手段多與針刺相結(jié)合。偏頭痛是一種極其影響患者生活質(zhì)量的疾病，因此緩解疼痛是治療的當(dāng)務(wù)之急，其中針刺等中醫(yī)特色療法能立見(jiàn)成效。但中醫(yī)治療少陽(yáng)經(jīng)偏頭痛這一領(lǐng)域仍需大量的數(shù)據(jù)和更多的文獻(xiàn)基礎(chǔ)來(lái)支持臨床的治療。