萬(wàn)昌儉

（新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200）

急性胰腺炎患者常以突發(fā)刀割樣腹痛就診，伴有腹脹便秘、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥。本病具有起病急、病情重、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)［1］。筆者采用自擬柴胡清胰湯灌腸配合西醫(yī)綜合療法治療輕癥、中重癥急性胰腺炎50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料98例病例均為本院2020年1月至2022年1月的住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組50例，男35例，女15例；年齡22～65（35.2±5.1）歲；發(fā)病時(shí)間1～48（33.67±11.23）h。對(duì)照組48例，男36例，女12例，年齡21～65（37.1±8.9）歲；發(fā)病時(shí)間2～48（34.53±10.73）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》［2］中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上腹部持續(xù)性疼痛；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③腹部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示符合急性胰腺炎影像學(xué)改變。上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中符合2項(xiàng)即可診斷為急性胰腺炎。按疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)，具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥者為輕癥急性胰腺炎；具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，伴有一過(guò)性（≤48 h）的器官功能障礙和（或）局部并發(fā)癥者為中重癥急性胰腺炎。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［3］中醫(yī)辨證符合肝郁氣滯，濕熱壅滯型：腹脹痛拒按，得噯氣或矢氣則舒，納差，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈弦滑數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合輕癥、中重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡＞18歲，＜65歲；③發(fā)病48 h內(nèi)入院診治者；④患者對(duì)本研究方案知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重癥急性胰腺炎；②妊娠期、哺乳期女性；③合并消化系統(tǒng)腫瘤、嚴(yán)重心肺肝功能障礙、精神疾病者；④無(wú)法耐受保留灌腸而中止治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［4］予西醫(yī)綜合療法治療：包括禁食和胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持，液體復(fù)蘇，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用抗生素，抑制胰腺分泌，減少胰酶合成，鎮(zhèn)痛等綜合治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自擬柴胡清胰湯灌腸治療。方藥組成：柴胡、麩炒枳實(shí)、厚樸、木香、醋延胡索、大黃、黃芩各15 g，炒桃仁、炒川楝子各12 g，金銀花、蒲公英、敗醬草各30 g。臨證加味：惡心嘔吐者加旋覆花12 g（包煎），代赭石30 g（先煎）；腹脹重者加大腹皮、炒萊菔子各15 g；舌苔白厚膩者酌加麩炒蒼術(shù)、藿香、佩蘭各12 g。每日1劑，水煎取200 ml，保留灌腸，每日2次。

兩組均治療7 d后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 主要包括血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間及白細(xì)胞水平恢復(fù)時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［1］制定。痊愈：腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，血、尿淀粉酶等指標(biāo)恢復(fù)正常，且經(jīng)影像學(xué)檢查顯示胰腺形態(tài)與大小恢復(fù)正常；顯效：腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯改善，血、尿淀粉酶等指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且經(jīng)影像學(xué)檢查顯示胰腺滲出、腫大等情況明顯改善；有效：腹痛、腹脹等臨床癥狀稍見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶等指標(biāo)水平有所下降，且經(jīng)影像學(xué)檢查顯示胰腺滲出、腫大等情況有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：腹痛、腹脹等癥狀均未好轉(zhuǎn)或加重，影像學(xué)檢查顯示胰腺滲出、腫大等情況無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率＝（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為72.9%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組觀察指標(biāo)比較 治療組血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間及白細(xì)胞水平恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較 （d，±s）

表2 兩組觀察指標(biāo)比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 50 48血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間3.21±0.52①5.79±0.16尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間3.65±0.73①6.51±0.43臨床癥狀消失時(shí)間4.21±0.31①6.52±0.46白細(xì)胞水平恢復(fù)時(shí)間4.13±0.28①6.53±0.32

4 討論

急性胰腺炎是臨床中常見(jiàn)的急腹癥之一。引起急性胰腺炎的常見(jiàn)病因?yàn)槟懯Y、酒精和高脂血癥等，各種胰蛋白酶原的不適時(shí)提前激活是急性胰腺炎形成的主要始動(dòng)因素［4］，西醫(yī)治療本病多以禁食禁飲、胃腸減壓、抑制胰酶和胃酸分泌、液體復(fù)蘇、抗感染、鎮(zhèn)痛等綜合治療為主。

本病屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，其病因主要為六淫侵犯，嗜食肥甘厚味、辛辣之品，情志不暢，膽道石阻等因素，病機(jī)為濕熱毒邪瘀阻中焦，肝膽疏泄不暢，腸腑傳化功能失調(diào)［1］。外感濕熱之邪，侵入腹中，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，氣血經(jīng)脈受阻，致使腸道傳導(dǎo)失職，腑氣不通；過(guò)食肥甘油膩、辛辣刺激食物，導(dǎo)致脾胃損傷，濕熱內(nèi)生，阻滯腸胃，使中焦氣機(jī)不暢；情志不暢，膽道石阻則肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯。以上各種因素均可導(dǎo)致中焦氣滯不暢，胃腸積滯不通，而“不通則痛”。治療當(dāng)以疏肝理氣，清熱化濕，化滯通腑為法。為減少胰腺和胃液分泌，減輕胰腺和胃腸功能負(fù)擔(dān)，棄用傳統(tǒng)中藥內(nèi)服方法，而采取水煎劑灌腸治療。自擬柴胡清胰湯為大柴胡湯化裁而成，大柴胡湯為張仲景所著《傷寒論》中表里雙解之名方，具有和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。大柴胡湯主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病，主癥見(jiàn)往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘔不止、心下痞硬或心下滿痛、大便不解、舌苔黃、脈弦數(shù)有力，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的急性胰腺炎癥狀相符。自擬柴胡清胰湯中柴胡具有疏散退熱、疏肝解郁之效，現(xiàn)代藥理研究表明其具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、保肝、利膽、興奮腸道平滑肌、抑制胃酸分泌、抑制胰蛋白酶活性、抗病原微生物等作用［5］；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，與柴胡相配一散一清，以解少陽(yáng)膽經(jīng)之邪；木香、麩炒枳實(shí)、厚樸疏肝理氣，除脹消痞；大黃瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒，現(xiàn)代藥理研究表明其可增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌均有抑制作用，并有利膽和健胃等作用［5］；大黃與枳實(shí)、厚樸相伍為小承氣湯，功用輕下熱結(jié)、除滿消痞，主治陽(yáng)明腑實(shí)證；川楝子、延胡索合用為金鈴子散，有疏肝泄熱、活血止痛之功；肝郁氣滯易導(dǎo)致血行不暢，加炒桃仁活血祛瘀；金銀花、蒲公英、敗醬草合用能增強(qiáng)清熱解毒之效，使熱毒之邪得以迅速祛除。諸藥合用，切中病機(jī)，能使氣滯得舒，腑氣得通，濕熱毒瘀得清，故腹痛、腹脹、惡心嘔吐及發(fā)熱便秘等癥能迅速得以緩解和消失。本研究表明，自擬柴胡清胰湯灌腸聯(lián)合西醫(yī)綜合治療輕癥、中重癥急性胰腺炎療效確切，能縮短患者血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間及白細(xì)胞水平恢復(fù)時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。