李小偉，許麗萍，褚曉霞，張 瑩，李桂花

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

1 引言

子宮頸癌在婦科疾病中是一個常見病癥，也是發(fā)展中國家女性的一個高發(fā)病癥。目前，我國子宮頸癌的患病率逐步提升，且存在嚴(yán)重的年輕化變化趨勢。實施子宮頸癌篩查是我國現(xiàn)階段控制子宮頸癌的一個理想且有效的策略，通過早期發(fā)現(xiàn)、及時治療等能夠大大降低子宮頸癌的死亡率。對此在臨床中，篩查子宮頸癌的方法比較多，最常見的是有2種：組織性篩查、機(jī)會性篩查。對于前者來說，其具有覆蓋性廣等特點，必須要運用適宜的篩查技術(shù)、充足的醫(yī)療資源。對于后者來說，一般是指患者在就醫(yī)期間的被動檢查，具備經(jīng)濟(jì)、便捷、篩查率高等特點。目前，機(jī)會性篩查在大部分國家疾病預(yù)防中已經(jīng)彰顯出獨特的競爭優(yōu)勢。根據(jù)國內(nèi)臨床研究發(fā)現(xiàn)，我國大部分婦女都沒有形成子宮頸癌機(jī)會性篩查的意識，因此機(jī)會性篩查率并不高。很多婦女主動參與疾病篩查的觀念不強(qiáng)，通過對子宮頸癌機(jī)會性篩查的社會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過一些干預(yù)與教育指導(dǎo)能夠逐步提升廣大婦女的知曉率，但是圍繞其行為改變帶來的影響展開調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，往往具有“知而不行”的現(xiàn)象。對此在本文的研究中，著重探討對廣大婦女實施健康教育之后，其參與子宮頸癌機(jī)會性篩查的行為變化情況，相關(guān)研究內(nèi)容如下。

2 對象及方法

2.1 常規(guī)資料

篩選出甘肅省武威腫瘤醫(yī)院婦科門診在2019年1月—2020年1月接收的100例婦女，根據(jù)掛號順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M與實驗組，50例/組。其中，對照組的年齡在27～66歲，中間值是（39.16±4.06）歲；文化程度：初中及中專以下者18例，高中21例，大專及以上11例。實驗組的年齡在29～67歲，中間值是（41.06±5.12）歲；文化程度：初中及中專以下者15例，高中22例，大專及以上13例。對比2組的以上基線資料，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P＞0.05），以下研究存在對比性。

篩選原則：①研究對象能夠積極參與問卷調(diào)查活動，且對此次研究內(nèi)容及流程知曉，并簽署知情同意書；②沒有其他器官嚴(yán)重性疾??；③沒有其他腫瘤性疾病；④臨床資料完整。

篩除原則：①不能對此次調(diào)查進(jìn)行回饋；②合并精神異常者；③拒絕接受回訪者。

2.2 方法

所有婦女選擇常規(guī)婦科檢查門診服務(wù)。另外，實驗組還需要同時接受針對子宮頸癌的臨床健康知識教育，其內(nèi)容主要包括：①對門診護(hù)士進(jìn)行與子宮頸癌等相關(guān)疾病的臨床知識培訓(xùn)與教育，促使門診護(hù)士全面掌握相關(guān)病理知識、預(yù)防措施、篩查方法、護(hù)理要點等；②自行設(shè)計調(diào)查問卷，并開展健康教育活動，調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括：認(rèn)知能力、行為態(tài)度、思想意識等；健康教育內(nèi)容的整理必須要參考相關(guān)的資料文獻(xiàn)進(jìn)行設(shè)計，一般是指：子宮頸癌的概念、臨床癥狀、分期說明、不同階段的治療效果、預(yù)防措施、篩查方法、篩查時間等[1]。其中，健康教育的常見方法有3種：個別一對一講解、候診期間講解、隨機(jī)性講解。在對患者進(jìn)行健康教育的過程中，必須要分析患者的心理狀態(tài)與認(rèn)知水平，方可選擇最理想的健康教育模式對其進(jìn)行指導(dǎo)與幫助。③對此次參與對象發(fā)放子宮頸癌防治宣傳手冊，并了解其個人信息，并向其介紹常見的子宮頸癌的臨床篩查方法與操作流程，對參與對象進(jìn)行一對一地指導(dǎo)與教育。值得注意的是，門診護(hù)士必須要與教育對象進(jìn)行面對面地溝通與交流，以便于能夠更直觀地了解調(diào)查對象的態(tài)度與行為，同時還能夠幫助調(diào)查對象進(jìn)行個性化、針對性地學(xué)習(xí)，由此能夠逐步加深對相關(guān)知識的理解與記憶，從而逐步提高其認(rèn)知水平。④婦科醫(yī)生也需要積極參與其中，由此能夠形成更強(qiáng)的號召力與渲染力，同時在制定一些健康教育手冊、引用相關(guān)數(shù)據(jù)等過程中，一定要引入一些真實的案例，讓調(diào)查對象能夠?qū)ψ訉m頸癌形成更客觀地認(rèn)識與了解，以便于對其防治與篩查有更全面的知曉。在復(fù)診期間，醫(yī)護(hù)人員必須要反復(fù)提醒和教育，確保調(diào)查對象能夠在行為上得到改變，鼓勵她們預(yù)約子宮頸癌篩查服務(wù)，選擇相應(yīng)的就醫(yī)模式，確保門診患者能夠積極參與子宮頸癌的篩查，使其參與機(jī)會性篩查率大大提升。

2.3 指標(biāo)評價

在1個月后，對比2組復(fù)診期間子宮頸癌篩查認(rèn)知程度、子宮頸癌篩查率等指標(biāo)的變化情況。對于子宮頸癌篩查的認(rèn)知程度評價來說，主要是通過本院自行設(shè)計的認(rèn)知程度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，其調(diào)查內(nèi)容包括：子宮頸癌的臨床知識與了解程度、預(yù)防意識與措施方案、子宮頸癌篩查認(rèn)知與想法等，一共包括8個題目，滿分是8分，如果患者回答“是”，則得1分；如果回答“不是”，則是0分，詳見表1。然后通過電話回訪方式了解婦女的子宮頸癌篩查率。

表1 調(diào)查問卷的設(shè)計內(nèi)容

2.4 數(shù)據(jù)處理

本研究在統(tǒng)計及處理相關(guān)數(shù)據(jù)時，選用了SPSS22.0軟件，n和%代表著計數(shù)資料，檢驗采用χ2；代表著計量資料，檢驗采用t，假定在P＜0.05的情況下差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 對比2組的子宮頸癌篩查認(rèn)知水平評分

通過對比發(fā)現(xiàn)：實驗組的子宮頸癌篩查認(rèn)知水平評分（5.12±2.04）分明顯超過對照組（3.28±2.01）分，2組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比2組的子宮頸癌篩查認(rèn)知水平評分（）

表1 對比2組的子宮頸癌篩查認(rèn)知水平評分（）

3.2 對比2組的子宮頸癌篩查率

通過對比發(fā)現(xiàn)：實驗組的子宮頸癌篩查率64.00%明顯超過對照組34.00%，2組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比2組的子宮頸癌篩查率

4 討論

現(xiàn)今，子宮頸癌已成為一種威脅廣大女性身體健康、家庭幸福的一個常見病癥，不但會對患者帶來身體上的折磨，還會有經(jīng)濟(jì)方面的壓力。這一類疾病在婦科疾病中的發(fā)病率較高，約有45%～65%，是第二個高發(fā)婦科腫瘤疾病，也是大部分發(fā)展中國家的一個常見病癥。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2016年全球約有65萬新發(fā)患者，其中34.1萬死亡病例。世界各國的醫(yī)學(xué)家對其展開深入調(diào)查與研究，最后發(fā)現(xiàn)：高危型人乳頭瘤病毒是引起子宮頸癌疾病的一個不可忽視的重要誘因。由此來看，在對該病進(jìn)行臨床篩查與早期治療的過程中，這一病因的確定能夠為廣大患者帶來一定的治療時機(jī)。通過科學(xué)、有效、規(guī)范的治療與后期專業(yè)護(hù)理，能夠發(fā)現(xiàn)：子宮頸浸潤癌的五年生存率突破93%，子宮頸原位癌五年生存率突破100%，其中，對原位癌、個別早期患者還能夠保留生育功能，由此來看，子宮頸癌的臨床治愈率是比較高的[2]。

目前，由于我國人口基數(shù)大，且經(jīng)濟(jì)文化、醫(yī)療衛(wèi)生等正處在一個快速發(fā)展的重要階段，尚未真正地實現(xiàn)普查性規(guī)劃，不過臨床醫(yī)生與婦女必須要具備定期篩查的意識，在條件允許的情況下要養(yǎng)成定期篩查的好習(xí)慣。現(xiàn)今，針對婦女體檢等方面的篩查并未完全覆蓋與普及，大部分婦女來院就診的原因是發(fā)現(xiàn)了一些異常病癥。但是對于早期宮頸癌疾病來說，尤其癌前病變等是沒有任何的自覺性癥狀，在發(fā)病早期通常并未受到關(guān)注，所以導(dǎo)致這一類疾病的患病率偏高。對于一些已經(jīng)確診的患者來說，往往都錯失了一個最佳的治療時機(jī)。當(dāng)前，在很多醫(yī)院針對婦科疾病等項目的篩查中，一般會針對已婚婦女進(jìn)行初檢，此時大部分醫(yī)生會要求患者進(jìn)行宮頸涂片，不過由于大部分女性的文化認(rèn)知不高，且缺乏警惕意識等，通常導(dǎo)致其臨床依從性非常差。隨著人們生活質(zhì)量的持續(xù)提升，機(jī)會性篩查已經(jīng)在婦科疾病的檢查中得到廣泛應(yīng)用，機(jī)會性篩查一般是患者在診療期間進(jìn)行的一個常見篩查行為，其具有篩檢率高、不用投入額外費用等特點。結(jié)合我國現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、婦女的認(rèn)知程度等，現(xiàn)今我國實施科學(xué)、有效的策略是逐步加強(qiáng)婦科門診患者的機(jī)會篩查意識，由此能夠幫助她們逐步提高機(jī)會性篩查率，這對于盡早發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，并給予及時治療等帶來極大幫助。根據(jù)我國的一些調(diào)查研究能夠發(fā)現(xiàn)：對婦科門診患者進(jìn)行健康教育，能夠逐步提高廣大患者的子宮頸癌篩查認(rèn)知水平，并且在對相關(guān)患者接受教育后的篩查行為進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，實施健康教育能夠逐步提升子宮頸癌機(jī)會篩查率[3]。結(jié)合本研究，通過在評價指標(biāo)中增加“子宮頸癌知識了解程度、預(yù)防意識及策略、子宮頸癌篩查認(rèn)識及意向”等方面的調(diào)查表明，獲得相關(guān)教育之后的婦女對機(jī)會性篩查的認(rèn)知水平大大提升，并且在行動方面也得到明顯地改善。這與大部分學(xué)者的臨床研究結(jié)果也是相同的，由此來看，實施健康教育的應(yīng)用價值是值得肯定的。當(dāng)然，通過對相關(guān)資料進(jìn)行整理發(fā)現(xiàn)，其常見的健康教育模式有3種：①口頭教育。在接診醫(yī)師或者醫(yī)護(hù)人員等指導(dǎo)下對患者進(jìn)行臨床指導(dǎo)，并為患者提供臨床咨詢服務(wù)，結(jié)合病患的實際情況，認(rèn)真、耐心且專業(yè)地向患者說明臨床醫(yī)學(xué)知識，可營造一個和諧、良好的護(hù)患環(huán)境，真正地幫助患者消除不良情緒，力爭能夠獲得其配合與支持。②卡片法或者宣傳手冊。把宮頸癌等相關(guān)的概念、危險因子、篩查方法等整理到卡片上或者宣傳手冊中，在就診當(dāng)日向患者發(fā)放，并且向患者進(jìn)行講解；③候診室墻面設(shè)置宣傳欄。其宣傳內(nèi)容一般包括宮頸癌的臨床資料等，主要是通過圖片或者文字的方式對患者進(jìn)行宣傳與講解。目前對于各大醫(yī)院實施早期宮頸癌的健康教育模式來說，存在一定的多樣性與針對性等特點，但是大部分醫(yī)院的宣傳模式是統(tǒng)一的，不過其規(guī)范程度不一。所以，在應(yīng)用過程中，務(wù)必要結(jié)合患者的文化水平、認(rèn)知狀態(tài)等選擇針對性的健康教育模式，這不但能夠幫助患者逐步提高臨床認(rèn)知度，而且還能夠幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)病情隱患，并第一時間給予治療與控制，對于增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量與身體健康狀態(tài)等具有一定的積極意義。

由此來看，在婦科門診患者中實施健康教育能夠幫助她們更全面地掌握子宮頸癌相關(guān)的篩查知識及預(yù)防措施，促使其篩查意識逐步增強(qiáng)，對改善婦女的認(rèn)知能力、篩查行為等具有積極作用，所以該應(yīng)用模式在臨床推廣具備一定的實踐意義與應(yīng)用價值。