代 芳，李曉琴

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟外科，重慶 400037)

瓣周漏是人工主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加、心功能衰竭，甚至心源性休克，治療難度較大[1]。目前治療人工主動(dòng)脈瓣周漏的常規(guī)方法包括瓣周漏修復(fù)術(shù)、再次行換瓣術(shù)以及主動(dòng)脈根部置換術(shù)(Bentall術(shù))。但瓣周漏合并白塞病患者極易因瓣環(huán)組織脆弱、瓣環(huán)愈合困難等因素導(dǎo)致瓣周漏修復(fù)術(shù)和再次行換瓣術(shù)難以達(dá)到治療效果，一般該類患者應(yīng)考慮行Bentall術(shù)[2]。我院收治了1例人工主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后并發(fā)瓣周漏合并白塞病患者，經(jīng)實(shí)施Bentall術(shù)后成功救治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

患者，男，年齡40歲，于其他醫(yī)院行人工主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后4個(gè)月出現(xiàn)人工主動(dòng)脈新瓣瓣周漏，心功能衰竭，以及心臟驟停，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救成功后于2021年4月26日入我院。入院診斷為人工主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后人工新瓣瓣周漏、心臟功能Ⅳ級(jí)(圖1a)、多器官功能衰竭(肝、腎和呼吸功能衰竭)、重癥肺炎、中度營養(yǎng)不良和白塞病癥。入院后積極對(duì)癥治療，2 d后行手術(shù)治療，患者開胸后見主動(dòng)脈炎性癥狀和瓣環(huán)損傷，行Bentall術(shù)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)心臟驟停、腎功能衰竭、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)CRT、呼吸機(jī)支持、強(qiáng)心等多學(xué)科聯(lián)合治療后于術(shù)后98 d康復(fù)出院(圖1b)，出院后2個(gè)月復(fù)查，心功能恢復(fù)良好(圖1c)。

a:入院時(shí)心臟超聲檢查;b:出院時(shí)心臟超聲檢查;c:復(fù)查時(shí)心臟超聲檢查

2 討論

白塞病是一種全身多系統(tǒng)炎癥性疾病，可累及心血管瓣膜，甚至發(fā)展成心血管瓣膜病，其中以主動(dòng)脈瓣反流較為常見[2]。白塞病合并主動(dòng)脈瓣瓣膜病至今仍是臨床外科治療的一大難題，該類患者瓣環(huán)組織脆弱，瓣環(huán)愈合困難，若進(jìn)行人工主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后極易發(fā)生瓣周漏[3]。本例患者為白塞病患者，首次手術(shù)治療主動(dòng)脈瓣膜病采用人工主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，但術(shù)后白塞病癥未得到有效的治療，導(dǎo)致術(shù)后瓣環(huán)損傷致使人工主動(dòng)脈新瓣瓣周漏。該患者入我院治療時(shí)，我院醫(yī)生積極對(duì)患者病情和主動(dòng)脈瓣環(huán)損傷進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者合并心、肝、腎和肺等多個(gè)器官功能衰竭，采用內(nèi)科保守治療已難以維持心臟功能，應(yīng)積極考慮采用手術(shù)治療。心臟彩超等檢查發(fā)現(xiàn)患者有瓣環(huán)損傷現(xiàn)象，且該患者合并白塞病，若行瓣周漏修復(fù)或再次行換瓣術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)后瓣環(huán)愈合困難，難以達(dá)到治療效果，因此該患者選擇行Bentall術(shù)。Bentall術(shù)是目前臨床上最為常見的治療瓣周漏合并白塞病的手術(shù)方案，此方案能有效減少白塞病導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生。該患者選擇Bentall術(shù)治療瓣周漏合并白塞病，有效預(yù)防了患者術(shù)后不良事件的發(fā)生，術(shù)后心功能恢復(fù)良好。