劉洋

肝郁脾虛證指的是肝臟失于疏泄,脾失于健運(yùn)所導(dǎo)致的一系列癥狀,在中醫(yī)當(dāng)中肝屬木、脾屬土,當(dāng)肝郁的時(shí)候會(huì)容易出現(xiàn)木克土的情況,導(dǎo)致脾臟的運(yùn)化功能出現(xiàn)失調(diào)。該證候在臨床較為常見(jiàn),主癥主要包括大便溏薄、少腹脹痛；情緒焦慮或抑郁；食少納呆、神疲懶言、體倦乏力。次癥主要包括脅肋脹滿(mǎn)疼痛或胃脘滿(mǎn)悶；口苦咽干；咽部異物感；暖氣泛酸；舌尖邊稍紅,舌苔微黃；或舌質(zhì)淡、舌體稍胖或有齒痕；脈弦［1］。對(duì)于該病臨床使用逍遙散進(jìn)行治療效果較好,作為和解劑,可以調(diào)和肝脾、紓解焦郁、養(yǎng)血健脾,屬于治療肝郁脾虛證的常見(jiàn)方劑,大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該方劑整體治療效果較好,可以對(duì)疾病狀態(tài)進(jìn)行有效改善。但是藥物實(shí)際使用過(guò)程中散劑將藥物粉碎后進(jìn)行沖服,而湯劑需加水煎煮,兩種給藥方式存在一定差異,導(dǎo)致湯劑和散劑藥物使用效果存在一定差異,因此需要對(duì)藥物使用的規(guī)范性進(jìn)行分析,提升疾病干預(yù)質(zhì)量［2］。本文對(duì)逍遙散湯劑和散劑治療肝郁脾虛證的臨床效果進(jìn)行探討,研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月～2021年2月本院收治的112 例肝郁脾虛證患者納入實(shí)驗(yàn)中,根據(jù)計(jì)算機(jī)編號(hào)不同分為對(duì)照組(單號(hào))及觀(guān)察組(雙號(hào)),各56 例。對(duì)照組男女比例為29∶27；年齡最小29 歲,最大61 歲,平均年齡(40.34±4.78)歲；病程1～6 個(gè)月,平均病程(3.56±1.12) 個(gè)月。觀(guān)察組男女比例為30∶26；年齡最小28 歲,最大62 歲,平均年齡(40.17±4.87)歲；病程1～6 個(gè)月,平均病程(3.61±1.03)月。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中肝郁脾虛診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②存在不同程度胃脘、胃脹、食少納呆、便溏不爽；③實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；④簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管、肝腎系統(tǒng)、心臟疾病；②中途退出實(shí)驗(yàn)；③精神異常,智力低下；④未簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組患者使用逍遙散湯劑治療,組方：茯苓、當(dāng)歸、北柴胡、白術(shù)、白芍、干姜各15 g,炙甘草、薄荷各6 g,藥物方劑配置結(jié)束后每日取1 劑,加500 ml 水煎服,取其中300 ml 分早晚2 次服用,共治療4 周。

觀(guān)察組患者使用逍遙散散劑治療,藥物組成與對(duì)照組一致,將配置完成藥物粉碎,篩制成粉末,制備成為藥劑沖服,3 g/d,分3 次服用,共治療4 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分 結(jié)合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中對(duì)肝郁脾虛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胃脘、胃脹、食少納呆、便溏不爽癥狀進(jìn)行評(píng)分,0～3 分分別代表無(wú)、輕、中、重,嚴(yán)重程度與分值呈正比例關(guān)系。

1.3.2 對(duì)比兩組情緒控制效果 使用HAMA、HAMD分別對(duì)患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,分值0～68 分,分值越高不良情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 對(duì)比兩組治療效果 對(duì)胃脘、胃脹、食少納呆、便溏不爽證候評(píng)分進(jìn)行分析,總分12 分,如積分減少＞30%表示改善,＜30%表示未改善。有效率=改善例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 觀(guān)察組胃脘、胃脹、食少納呆、便溏不爽積分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比(,分)

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組情緒控制效果對(duì)比 治療前,兩組HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀(guān)察組HAMA、HAMD 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組情緒控制效果對(duì)比(,分)

表3 兩組情緒控制效果對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果對(duì)比 對(duì)照組病情改善48 例,未改善8 例,治療有效率為85.71%；觀(guān)察組病情改善54 例,未改善2 例,治療有效率為96.43%。觀(guān)察組治療有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.953,P=0.047＜0.05)。

3 結(jié)論

肝郁脾虛證即肝脾不和證,肝失疏泄,脾失健運(yùn)而表現(xiàn)以胸脅脹痛、腹脹、便溏等為主癥的證候。多因情志不遂,郁怒傷肝,肝失條達(dá)而橫乘脾土,或飲食、勞倦傷脾,脾失健運(yùn)而反侮于肝,肝失疏泄而成。中醫(yī)認(rèn)為肝臟在人體中起到疏泄的作用,如機(jī)體肝氣郁結(jié)則會(huì)造成疏泄不利,脾氣也會(huì)失去運(yùn)化而出現(xiàn)失職,體現(xiàn)在人體中就會(huì)出現(xiàn)消化功能減弱,因此對(duì)于肝郁脾虛證的治療可使用健脾疏肝的方式,以健脾為主要的治療措施［4］。逍遙散是《局方·卷九治婦人諸疾》中處方,可疏肝解郁、健脾和營(yíng),既可以補(bǔ)肝體,同時(shí)還可以助肝用,氣血兼顧,使肝體通暢,脾虛得補(bǔ),起到治療的效果［5］。

上文數(shù)據(jù)對(duì)比可見(jiàn)：觀(guān)察組胃脘、胃脹、食少納呆、便溏不爽積分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀(guān)察組HAMA、HAMD 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組治療有效率96.43%高于對(duì)照組85.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：逍遙散湯劑和散劑中藥物組成相同,其中茯苓可以安心寧神、敗毒抗癌。當(dāng)歸可以潤(rùn)燥通便,柴胡可以疏散退熱［6］,白術(shù)可以健脾益氣,同時(shí)具有止汗的功效,而白芍則可以補(bǔ)血柔肝,斂陰收汗。干姜可以溫中散寒,炙甘草則可以和中緩急、潤(rùn)肺解毒；上述藥物中北柴胡屬于君藥［7］,對(duì)肝氣進(jìn)行及時(shí)調(diào)理；當(dāng)歸、白芍屬于臣藥,養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急；白術(shù)、茯苓屬于佐藥,健脾祛濕；干姜為使藥,可溫胃；諸藥合用后疏肝解郁、健脾和營(yíng),對(duì)肝郁脾虛癥的治療效果突出。在對(duì)逍遙散的使用方進(jìn)行研究［8］,散劑較湯劑效果更好,這是因?yàn)樯⑻幏街兴幬镞M(jìn)行粉碎,使用時(shí)用水沖服可將藥物中的有效成分更好的分解出來(lái),因此藥物效果更加理想。而湯劑需要使用水進(jìn)行煎煮［9］,水對(duì)于低極性成分的提取比例有限,湯劑在實(shí)際使用的過(guò)程中一些有效成分無(wú)法充分發(fā)揮出來(lái),而散劑對(duì)于一些低極性成分進(jìn)行有效保存和提取,因此對(duì)疾病的改善作用更加突出,各項(xiàng)證候的改善作用理想,整體的治療有效率得到顯著提升［10-12］。

綜上所述,肝郁脾虛證使用逍遙散湯劑和散劑均可進(jìn)行治療,但是療效方面散劑更加突出,可提升整體治療效果,同時(shí)可改善情緒指標(biāo),藥物作用效果更加理想,更具推廣價(jià)值。