馬小琦

眩暈是內(nèi)科急診常見病,患者會出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐,并有強(qiáng)烈的不適感,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。眩暈的病因是多種多樣的,患者一般會有劇烈的主觀感覺不良,因此,必須立即作出臨床的治療措施,方便快速減輕不適感覺。眩暈一般有假性眩暈和真性眩暈兩種,真性眩暈一般因眼部、本體覺或者前庭系統(tǒng)障礙導(dǎo)致,假性眩暈絕大部分因?yàn)槿硇缘募膊?dǎo)致,如急性心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腎衰竭、中毒、貧血以及精神疾病等。真性眩暈有明顯的外物或者是自身的旋轉(zhuǎn)感,患者在感覺上,會有一種搖擺以及天旋地轉(zhuǎn)的感覺,伴有眼球震顫、惡心嘔吐、不敢睜眼。而假性眩暈患者對于這方面的感覺,并不是很敏感,臨床上可以表現(xiàn)為輕重不等的頭暈癥狀,一般看東西是不旋轉(zhuǎn)的,會有頭昏昏沉沉、不清醒的感覺。但是,假性眩暈的患者會同時伴隨著一些疾病,比如低血糖以及低血壓。另外,假性眩暈患者的癥狀和勞累后的癥狀,還有一些相似［1］。此次研究選取2019 年6 月～2020 年6 月本院眩暈中心收治的急診眩暈患者,分別使用馬來酸桂哌齊特單獨(dú)治療和馬來酸桂哌齊特與鹽酸異丙嗪聯(lián)合治療,通過比較其臨床效果和癥狀改善情況,得到一種安全可靠的治療方法供臨床選擇。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月沈陽市第一人民醫(yī)院眩暈中心收治的急診眩暈患者60 例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30 例。觀察組男12 例,女18 例；年齡25～74 歲；病程1～12 年。對照組男14 例,女16 例；年齡24～72 歲；病程2～13 年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《眩暈的診斷與治療》中所制定的眩暈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：其表現(xiàn)為眩暈、自覺眼前的視物旋轉(zhuǎn)或者自身的旋轉(zhuǎn)感,可以有惡心、嘔吐、面色蒼白、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者與家屬知曉,簽署了同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有急性腦梗死、腦出血；②嚴(yán)重的肝腎功能障礙、各種腫瘤或免疫缺陷等；③妊娠或哺乳期婦女；④患有精神類疾病,或使用相關(guān)藥物史；⑤藥物過敏史者。

1.5 治療方法 對照組單獨(dú)使用馬來酸桂哌齊特(北京四環(huán)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061204,規(guī)格：80 mg/支)治療,320 mg/次,加入到500 ml 0.9%生理鹽水中,快速靜脈滴注,1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸異丙嗪片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021437,規(guī)格：25 mg/片)治療,25 mg/次,1 次/d,口服。兩組均治療7 d,其中鹽酸異丙嗪片使用3 d 后停藥。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、癥狀(眩暈、出汗)改善時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者無論是處于靜臥還是行走狀態(tài),眩暈及其他臨床癥狀顯著緩解；有效：治療后患者在靜止時眩暈及其他臨床癥狀明顯減輕,但變換體位或活動時馬上出現(xiàn)眩暈感,但所有癥狀都有所減輕；無效：治療后患者無論何時何地眩暈及其他臨床癥狀沒有任何減輕,甚至有所惡化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率93.33%高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者的癥狀改善時間比較 觀察組患者的眩暈、出汗改善時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的癥狀改善時間比較(,d)

表3 兩組患者的癥狀改善時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

眩暈是臨床比較多見的一類綜合征,具體是因?yàn)榭臻g定位障礙引起的一種位置性和動態(tài)性錯覺。眩暈包括中樞性眩暈和周圍性眩暈,前者與腦組織和腦神經(jīng)病變有關(guān),在眩暈患者中占比約為10%,后者多由內(nèi)耳前庭疾病引起,同時伴隨不同程度自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。眩暈涵蓋了神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科和心血管內(nèi)科眾多科室的疾病,逐漸變成臨床上比較棘手的病癥之一［2］。急性期時臨床選擇的主要治療手段就是對癥減輕癥狀,而抗膽堿藥、抗組胺藥、止吐藥以及鎮(zhèn)靜劑藥物,都是臨床上比較常用的對癥藥物,但是上述藥物改善眩暈的程度仍有不同［3-5］。此次試驗(yàn)比較單純使用馬來酸桂哌齊特和聯(lián)合使用馬來酸桂哌齊特與鹽酸異丙嗪的效果,旨在發(fā)現(xiàn)一種顯著改善患者眩暈癥狀的方法。臨床上治療眩暈通常會選擇鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿藥、血管擴(kuò)張藥、止吐藥和抗組胺等藥物,并且將藥物聯(lián)合使用,治療效果顯著［6-8］。此次試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率93.33%高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的眩暈改善時間(3.20±0.05)d、出汗改善時間(2.10±0.04)d明顯短于對照組的(6.16±1.12)、(4.36±0.97)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)文獻(xiàn)［9］報道結(jié)果基本相同。這證實(shí)了聯(lián)合使用馬來酸桂哌齊特和鹽酸異丙嗪對治療急診眩暈來說,可達(dá)到滿意的療效,可以加快患者眩暈、出汗等癥狀改善的時間。鹽酸異丙嗪是一種常見的抗組胺類藥物,臨床上常用來改善眩暈癥狀,其可以顯著增加腦部毛細(xì)血管的管徑,加強(qiáng)血管的濾過性,故可以減少局部腦組織的腫大癥狀。鹽酸異丙嗪主要是控制中樞抗膽堿能力,從而減少中腦髓質(zhì)與嘔吐中樞、前庭感受器的興奮性,并阻斷前庭區(qū)域膽堿能突觸的興奮性迷路沖動,進(jìn)而顯著減輕眩暈和嘔吐癥狀,并明顯抑制患者的出汗等癥狀。同時緩解患者的腦血管痙攣,改善局部的腦部供血量,加速顱內(nèi)血液循環(huán),進(jìn)一步減少急性腦血管疾病的發(fā)生［10-12］。馬來酸桂哌齊特屬于新一代的鈣離子通道阻滯劑,具有增強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷的作用,能夠起到擴(kuò)張血管和加速細(xì)胞營養(yǎng)代謝的雙重功能,而且能阻止鈣離子通過跨膜作用進(jìn)入患者血管平滑肌的細(xì)胞中,所以可以松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管管徑,從而緩解患者的血管痙攣程度,減少血管內(nèi)阻力,增加血管的供血量,改善患者的眩暈等癥狀［6］。并且,鹽酸異丙嗪較容易融入腦組織,可顯著減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,進(jìn)而明顯減輕患者的焦慮、驚恐等負(fù)面情緒,可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。臨床上通過馬來酸桂哌齊特和鹽酸異丙嗪的協(xié)同作用治療急診眩暈的患者,可以增加治療效果,明顯改善患者的眩暈、出汗等不適癥狀,臨床接受度較高。

綜上所述,聯(lián)合使用馬來酸桂哌齊特和鹽酸異丙嗪,可以顯著緩解急性眩暈患者的各種癥狀,臨床安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。