高健

心臟瓣膜病是一類比較常見的心臟疾病,該病在早期多無明顯癥狀,隨著病程延長將轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y心臟瓣膜病,會嚴(yán)重威脅到患者的身心健康［1,2］。臨床中多采取多巴胺對重癥心臟瓣膜病患者進(jìn)行治療,該藥能增加心肌收縮力和心搏量,改善患者病情,不過近些年來諸多研究表明如聯(lián)合應(yīng)用左西孟旦治療效果更好［3,4］。本研究選取本院2019 年1 月～2020 年9 月收治的62 例重癥心臟瓣膜病患者為研究對象,現(xiàn)就左西孟旦聯(lián)合多巴胺的治療效果詳細(xì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗樣本為本院2019 年1 月～2020 年9 月收治的62 例重癥心臟瓣膜病患者,以隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組,每組31 例。觀察組中男17 例、女14 例；年齡44～72 歲,平均年齡(57.65±3.54)歲。對照組中男19 例、女12 例；年齡42～74 歲,平均年齡(57.74±3.60)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選病例符合《心腦血管疾病研究》中關(guān)于重癥心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；患者簽署了試驗知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝腎疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神類疾病者；對試驗用藥過敏者；處于妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法 兩組患者均給予吸氧、利尿、擴張血管等基礎(chǔ)性治療,并囑咐患者多臥床休息。

對照組患者應(yīng)用多巴胺治療,將100 mg 多巴胺注射液(桂林南藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H45020091)加入0.9%氯化鈉注射液40 ml 中,采取靜脈泵注方式給藥,持續(xù)泵注24 h,泵注速度為3～5 μg/(kg·min)。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用左西孟旦治療,將左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100043)12 μg/kg 加入5%葡萄糖注射液45 ml 中,采取靜脈泵注方式給藥,初始速度為12 μg/(kg·min),持續(xù)泵注10 min 后,以0.1 μg/(kg·min)的速度泵注1 h,如患者能耐受,則以0.2 μg/(kg·min)的速度泵注24 h。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的血漿內(nèi)脂素、心功能指標(biāo)(LVEF、LVESD、LVEDD)、血清炎性因子(IL-6、hs-CRP、TNF-α)水平及不良反應(yīng)(頭痛、腹瀉、快速心律失常、皮疹)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血漿內(nèi)脂素水平比較 治療前,兩組患者的血漿內(nèi)脂素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的血漿內(nèi)脂素水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血漿內(nèi)脂素水平比較(,μg/L)

表1 兩組患者治療前后的血漿內(nèi)脂素水平比較(,μg/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的LVEF 明顯大于對照組,LVESD、LVEDD 明顯小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較 治療前,兩組患者的IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較()

表3 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

心臟瓣膜病為心內(nèi)科常見病,具體包括二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等類型［6,7］。該病的發(fā)生與家族遺傳、自身缺陷、既往感染史、不良嗜好、慢性心血管疾病等有關(guān),患者主要臨床表現(xiàn)為胸痛、心跳加速、呼吸困難、頭暈眼花、意識不清等,其危害性極大,在確診后要及時進(jìn)行治療［8-10］。左西孟旦聯(lián)合多巴胺方案近些年在重癥心臟瓣膜病的治療中得到廣泛應(yīng)用,其療效和安全性受到諸多患者認(rèn)可。左西孟旦屬新型正性肌力藥物,具有正性肌力、擴張血管、減輕心肌負(fù)荷等作用,能有效改善患者相關(guān)癥狀體征［11,12］。多巴胺屬于β 受體激動劑,該藥能直接作用于心肌細(xì)胞,并使得心肌中環(huán)磷酸腺苷濃度增加,具有很好的擴張血管、正性肌力作用［13,14］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的血漿內(nèi)脂素水平(26.20±5.20)μg/L 明顯低于對照組的(32.67±4.20)μg/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,觀察組患者的LVEF(53.02±4.40)%明顯大于對照組的(39.23±4.23)%,LVESD(35.21±6.63)mm、LVEDD(52.20±1.36)mm 明顯小于對照組的(38.87±6.90)、(56.87±1.44)mm,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,觀察組患者的IL-6(5.29±1.12)ng/L、hs-CRP(8.15±2.09)mg/L、TNF-α(5.79±1.10)ng/L均低于對照組的(6.79±1.16)ng/L、(11.35±2.18)mg/L、(8.35±1.13)ng/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。趙龍［15］的研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述,左西孟旦聯(lián)合多巴胺治療重癥心臟瓣膜病安全、有效,此治療方案適宜在臨床中推廣應(yīng)用。