唐曉楠

調(diào)查顯示,我國(guó)＞35 歲居民心力衰竭患病率為1.03%,＞65 歲、80 歲居民心力衰竭患病率分別為7.4%、10%,所以加強(qiáng)防治心力衰竭尤為重要?？焖傩穆墒СＪ切牧λソ叩某Ｒ姾喜Y,可導(dǎo)致患者死亡。研究指出,重度心力衰竭合并快速心律失常患者的死亡率為30%～70%［1］?，F(xiàn)結(jié)合疾病生理病理特點(diǎn)、相關(guān)研究報(bào)道結(jié)論及成果,采取胺碘酮治療重度心力衰竭合并快速心律失?？擅黠@改善病情,促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。本文通過開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),探究胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的90 例老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各45 例。對(duì)照組患者男25 例,女20 例；年齡60～80 歲,平均年齡(67.13±5.05)歲。研究組患者男27 例,女18 例；年齡63～80 歲,平均年齡(69.27±5.13)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚,理解、溝通等能力正?；颊?；②與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［2］提出的部分標(biāo)準(zhǔn)相符,且確診合并快速心律失?；颊?；③年齡≥60 歲患者；④心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者；⑤對(duì)研究已知曉,自愿參與患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①存在藥物過敏史患者；②合并惡性腫瘤、心理疾病、肝腎功能障礙等疾病患者；③其他病因所致心房顫動(dòng)患者；④研究途中因自身原因主動(dòng)退出患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療,包括氧氣支持、利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑及低鹽、低脂食物等措施。研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用胺碘酮［賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056,規(guī)格：3 ml∶0.15 g/支］治療,起始劑量為0.15 g 胺碘酮注射液+5%葡萄糖20 ml 靜脈推注,保證10 min 內(nèi)注射完畢；在此期間觀察患者病情變化,待病情處于穩(wěn)定狀態(tài)改為持續(xù)靜脈滴注,控制滴速1.0～1.5 mg/min,24 h后改為0.5 mg/min；在此期間囑咐患者口服胺碘酮,第1 周用量為0.6 g/d(早中晚口服),第2 周用量為0.4 g/d(早晚口服),第3 周用量為0.2 g/d(早上口服),若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)則調(diào)整藥物用量,以50～200 mg/d 為宜,直至癥狀消失。兩組共治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：治療后患者癥狀消失,心功能改善2 級(jí),心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律；有效：治療后患者癥狀有所減輕,心功能改善1 級(jí),心律失常發(fā)作次數(shù)減少；無效：治療后患者病情未見改變或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 治療前后心功能指標(biāo) 以超聲心動(dòng)圖為工具,評(píng)估患者治療前后左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、心臟指數(shù)(cardiac index,CI)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions,LVEF)等。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括低血壓、二度房室傳導(dǎo)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率95.56%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組LVEDD、CI 及LVEF 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組LVEDD、CI 及LVEF 均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組發(fā)生低血壓、二度房室傳導(dǎo)各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組發(fā)生低血壓3 例、二度房室傳導(dǎo)5 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

老年重度心力衰竭合并快速心律失常因治療易促發(fā)心律失常惡化發(fā)展,加上患者機(jī)體抵抗力差、慢性基礎(chǔ)疾病多、臟器功能減退,所以對(duì)治療藥物安全提出了極高的要求［5-7］。作為被公認(rèn)的抗心律失常藥物胺碘酮因兼并Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類藥物的藥理特性,所以具有廣譜抗心律失常效果,經(jīng)過抑制鉀通道作用,能有效延長(zhǎng)心肌細(xì)胞工作電位時(shí)程、2 相平臺(tái)期,另外該藥物能對(duì)腎上腺素受體進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性抑制,從而延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程,減緩房室結(jié)、心房的傳導(dǎo)以及促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血管平滑肌擴(kuò)張,增加冠狀動(dòng)脈流量,降低外周阻力,維持心排出量［8-11］。魏春霞等［12］就靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效開展研究,發(fā)現(xiàn)治療總有效率為98.0%,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.0%,同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化、心率及血壓均得到有效改善,提示胺碘酮采用靜脈注射這一途徑治療疾病既有效又安全,能及時(shí)挽救患者生命。因此,認(rèn)為胺碘酮具有廣泛的應(yīng)用前景,適用于治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常。

本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率95.56%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表示胺碘酮可強(qiáng)化老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者的治療效果。結(jié)果還顯示,治療后,兩組LVEDD、CI 及LVEF 均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明胺碘酮對(duì)老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊咝墓δ艿幕謴?fù)具有明顯作用。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表示胺碘酮安全性更高,能確?；颊咧委煱踩Ｖ档米⒁獾氖?應(yīng)用胺碘酮需密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化,并保持注射速度要慢,以減少低血壓風(fēng)險(xiǎn)。

總之,胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常可取得滿意效果,可有效促進(jìn)心功能恢復(fù),保障患者治療安全,其為理想的治療方法。