江山 王樂(lè)朋 謝寒丹 岳春芽 譚琳 李麗

在臨床治療中,多數(shù)支氣管擴(kuò)張患者會(huì)因肺部感染而出現(xiàn)急性加重,且臨床研究發(fā)現(xiàn)約有60%～80%的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者存在潛在的致病菌定植風(fēng)險(xiǎn)。隨著臨床治療的發(fā)展與進(jìn)步,現(xiàn)在不僅可以為支氣管擴(kuò)張患者提供系統(tǒng)的藥物治療,還可以在此基礎(chǔ)上為患者實(shí)施支氣管肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療［1-3］。支氣管肺泡灌洗術(shù)治療是一種無(wú)創(chuàng)、耐受性良好的手術(shù),可促進(jìn)各類(lèi)肺部疾病的診斷［4,5］。鑒于此,本次研究選取2020 年10 月～2021 年10 月期間收治的40 例支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺部感染患者作為研究對(duì)象,旨在探究支氣管肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺部感染的臨床療效及對(duì)患者免疫功能和炎性因子的影響,研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取都江堰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2020 年10 月～2021 年10 月期間收治的40 例支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺部感染患者作為研究對(duì)象,按照抽簽法將患者分為對(duì)照組與觀察組,各20 例。所有患者及其家屬均同意參與并簽署知情同意書(shū)和支氣管鏡操作同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)討論商議后開(kāi)展。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用羅紅霉素治療,羅紅霉素片(江西匯仁藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033101)口服,2 次/d,0.15 g/次,療程為3 個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行支氣管肺泡灌洗術(shù)治療：患者入院后行血細(xì)胞分析,十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、出凝血時(shí)間、免疫等常規(guī)檢查,術(shù)前8 h 禁食、6 h 禁飲,術(shù)前15 min 給予患者2%利多卡因5 ml 行霧化吸入表面麻醉；進(jìn)入氣管鏡室后 患者平臥于檢查床上,建立外周靜脈通路,再將利多卡因2 ml 注入右側(cè)鼻腔,用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑氣管鏡后,經(jīng)鼻腔進(jìn)入電子支氣管鏡,并且仔細(xì)查看聲門(mén)、左右主支氣管及主要分支等部位的詳細(xì)情況,吸引氣道內(nèi)的痰液,并且使用20 ml 生理鹽水對(duì)病變的目標(biāo)肺段進(jìn)行灌洗,每次灌洗的時(shí)間需＜20 s,灌洗次數(shù)＜6 次,直到洗出液體清亮。然后在分泌物較多的嚴(yán)重肺段注入10 ml 生理鹽水+0.4 g 阿米卡星,治療結(jié)束后退出電子支氣管鏡,治療結(jié)束后需安置心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)至少4 h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床效果,住院時(shí)長(zhǎng)、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)長(zhǎng)、臨床癥狀消失時(shí)長(zhǎng),PaCO2、PaO2水平,免疫因子(Th1/Th2、CD3+、CD4+/CD8+)水平,炎性因子(IL-17、IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：無(wú)效：治療后,患者臨床癥狀無(wú)任何的積極改變；有效：治療后,患者肺部濕性啰音減少或者消失、其他臨床癥狀部分緩解；顯效：治療后,患者心累、氣促、咳痰咯痰等臨床癥狀改善明顯或顯著好轉(zhuǎn),機(jī)體功能基本恢復(fù)正常。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。所有患者于入院第2 天或術(shù)后第2 天、治療3 個(gè)月后晨起禁食禁飲8 h 以上采集靜脈血5 ml,將血液分裝為2 份,使用高速離心機(jī)3000 r/min 離心10 min,將離心出的上清液凍置于-20℃冰箱待測(cè)。采用流式細(xì)胞儀測(cè)定患者的Th1/Th2、CD3+以及CD4+/CD8+；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定IL-17、IL-4、IL-6 及TNF-α 水平,所使用的試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司購(gòu)入,采取速率散射比濁法測(cè)定hs-CRP,所有檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑盒及儀器說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比 觀察組患者的臨床總有效率為100.00%,顯著高于對(duì)照組60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組住院時(shí)長(zhǎng)、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)長(zhǎng)、臨床癥狀消失時(shí)長(zhǎng)對(duì)比 觀察組住院時(shí)長(zhǎng)、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)長(zhǎng)、臨床癥狀消失時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)長(zhǎng)、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)長(zhǎng)、臨床癥狀消失時(shí)長(zhǎng)對(duì)比(,d)

表2 兩組住院時(shí)長(zhǎng)、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)長(zhǎng)、臨床癥狀消失時(shí)長(zhǎng)對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組PaCO2、PaO2水平對(duì)比 觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組,PaO2水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組PaCO2、PaO2 水平對(duì)比(,mm Hg)

表3 兩組PaCO2、PaO2 水平對(duì)比(,mm Hg)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組免疫因子水平對(duì)比 觀察組Th1/Th2、CD3+、CD4+/CD8+均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組免疫因子水平對(duì)比()

表4 兩組免疫因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.5 兩組炎性因子水平對(duì)比 觀察組IL-17、IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組炎性因子水平對(duì)比()

表5 兩組炎性因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

支氣管擴(kuò)張是臨床中常見(jiàn)的長(zhǎng)期慢性疾病,支氣管擴(kuò)張患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的痰液潴留,容易導(dǎo)致支氣管、肺部組織等出現(xiàn)反復(fù)感染問(wèn)題,對(duì)患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重影響,使其纏綿病榻,久久不愈［7-11］。而本次研究結(jié)果提示,觀察組患者的臨床總有效率為100.00%,顯著高于對(duì)照組60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院時(shí)長(zhǎng)、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)長(zhǎng)、臨床癥狀消失時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組,PaO2水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Th1/Th2、CD3+、CD4+/CD8+均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組IL-17、IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因,主要是因?yàn)橛^察組在藥物治療的基礎(chǔ)上加用了支氣管肺泡灌洗術(shù)。纖維支氣管鏡檢查可以在直視的情況下對(duì)患者病變部位的分泌物進(jìn)行病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),為后續(xù)的抗菌藥物治療提供了有利的醫(yī)學(xué)依據(jù),且經(jīng)支氣管鏡灌洗吸痰能夠?qū)Σ≡畈课贿M(jìn)行直視,有助于臨床上更好地清除支氣管痰栓、病原微生物及蛋白分解酶等,具有改善患者群體肺泡換氣功能、促進(jìn)排痰、便于肺復(fù)張等成效［12-16］。從臨床治療的情況來(lái)看,支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺部感染患者在接受了支氣管肺泡灌洗術(shù)后,有效提升了氣道局部抗菌藥物在機(jī)體中的濃度,能夠更好的發(fā)揮藥物抗菌作用,有效控制感染情況［17-23］。

綜上所述,支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺部感染患者在羅紅霉素治療基礎(chǔ)上應(yīng)用支氣管肺泡灌洗術(shù)治療,不僅能夠取得更為理想的臨床療效,還可以有效改善患者的免疫功能,減輕炎癥反應(yīng),值得在臨床治療中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。