楊榮思

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病,患者致殘風(fēng)險、致死風(fēng)險均較高。臨床上主張對重型顱腦損傷進行盡早治療,手術(shù)是臨床對于重型顱腦損傷治療的主要手段,以開顱血腫清除術(shù)為主,可將顱內(nèi)血腫有效清除,達到降顱內(nèi)壓的目的。超低位去大骨瓣術(shù)是一種開顱血腫清除術(shù),可達到清除血腫、降低顱內(nèi)壓的效果［1-4］。本院在超低位去大骨瓣術(shù)治療重型顱腦損傷患者的同時,還對患者實施了高壓氧治療,這種物理治療手段可對患者腦組織起保護作用,本研究為探討重型顱腦損傷患者聯(lián)合應(yīng)用超低位去大骨瓣術(shù)、高壓氧治療的效果,對2020 年7 月～2021 年12 月本院收治的分別接受單一超低位去大骨瓣術(shù)治療與超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合高壓氧治療的重型顱腦損傷患者進行了回顧性研究和對比,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年7 月～2021 年12 月在本院接受超低位去大骨瓣術(shù)的20 例重型顱腦損傷患者作為對照組,同期接受超低位去大骨瓣術(shù)+高壓氧治療的20 例重型顱腦損傷患者作為觀察組?；仡櫺苑治鰞山M患者臨床資料,對照組患者年齡25～84 歲,平均年齡(54.31±12.50)歲；男12 例,女8 例；傷后至入院時間2～4 h,平均傷后至入院時間(3.04±0.73)h；觀察組患者年齡25～85 歲,平均年齡(54.79±12.34)歲；男11 例,女9 例；傷后至入院時間2～4 h,平均傷后至入院時間(3.01±0.79)h。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查、癥狀觀察,確診為重型顱腦損傷；②具備超低位去大骨瓣術(shù)指征,行超低位去大骨瓣術(shù),術(shù)前由患者家屬簽署知情同意協(xié)議；③年齡≥18 歲；④臨床資料保存完整。排除標準：①傷前在精神、認知等方面存在障礙；②合并凝血功能障礙；③合并糖尿病、心腦血管疾病。

1.2 方法 對照組實施超低位去大骨瓣術(shù),行氣管插管全身麻醉,患者體位選擇仰臥位,頭部偏向健側(cè),于顴弓上耳屏前1 cm 作切口,順著耳廓上緣將切口向后延伸至頂結(jié)節(jié)處,沿正中線向前延伸至前額發(fā)際線,于頭皮下開顱作骨窗,將骨窗擴大,骨窗大小為12 cm×10 cm,采用咬骨鉗將蝶骨嵴外1/3 水平處、顳骨磷部至顴突咬除,貼近橫突處,形成超低位大骨瓣,再對硬膜進行懸吊,呈放射狀將其剪開,排出積血與腦脊液,清除壞死組織,再對硬腦膜進行減張縫合,對顳肌筋膜進行松解,留置引流管,關(guān)閉切口。觀察組實施超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合高壓氧治療,手術(shù)步驟與對照組一致,在術(shù)后應(yīng)用高壓氧艙治療,艙內(nèi)壓力設(shè)置為0.3 MPa,將患者放入高壓氧艙,持續(xù)加壓20 min 后,為患者戴好吸氧面罩,持續(xù)吸氧30 min,再休息10 min,再次持續(xù)吸氧20 min,再持續(xù)減壓10 min,待艙內(nèi)壓力降至0.15 MPa,需繼續(xù)減壓,并給予10 min 吸氧,直至艙內(nèi)壓力降至0.1 MPa 即可結(jié)束高壓氧治療。1 次/d,持續(xù)10 d 為1 個療程,2 個療程后休息7 d 再開始2 個療程治療,共治療4 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后顱內(nèi)壓、血清C 反應(yīng)蛋白、血清腫瘤壞死因子-α、神經(jīng)功能缺損評分、昏迷評分、卡氏功能狀態(tài)評分、日常生活能力評分、腦氧代謝指標(PjvO2、SjvO2、CjvO2)、預(yù)后情況。神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估,量表分值最低0 分,最高42 分,得分越高,神經(jīng)功能缺損越嚴重［5］?；杳栽u分：選擇格拉斯哥昏迷評分法(GCS)進行評估,總分為15分,得分越高,昏迷程度越輕。卡氏功能狀態(tài)評分：選擇卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)評估,總分最高100 分,得分越高,身體狀態(tài)越好［6］。日常生活能力評分應(yīng)用Barthel 指數(shù)評估,總分0～100 分,得分越高,日常生活能力越好［7］。預(yù)后評估：治療后隨訪3 個月,應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)對預(yù)后進行評估,將預(yù)后分為5 級,5 級即預(yù)后良好,4 級即輕度殘疾,3 級即重度殘疾,2 級即植物生存狀態(tài),1 級即死亡［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓、血清C 反應(yīng)蛋白、血清腫瘤壞死因子-α 比較 治療前,兩組患者顱內(nèi)壓、血清C 反應(yīng)蛋白、血清腫瘤壞死因子-α 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者顱內(nèi)壓、血清C 反應(yīng)蛋白、血清腫瘤壞死因子-α 均低于治療前,且觀察組患者顱內(nèi)壓(13.49±2.01)mm Hg、血清C 反應(yīng)蛋白(5.89±1.06)mg/L、血清腫瘤壞死因子-α(10.83±2.07)mg/L 均低于對照組的(16.37±2.65)mm Hg、(7.02±1.27)mg/L、(13.49±2.46)mg/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓、血清C 反應(yīng)蛋白、血清腫瘤壞死因子-α 比較()

表1 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓、血清C 反應(yīng)蛋白、血清腫瘤壞死因子-α 比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、昏迷、卡氏功能狀態(tài)、日常生活能力評分比較 治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、昏迷評分、卡氏功能狀態(tài)評分、日常生活能力評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分低于治療前,昏迷評分、卡氏功能狀態(tài)評分、日常生活能力評分高于治療前,且觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分(18.93±2.34)分均低于對照組的(21.58±2.60)分,昏迷評分(12.95±1.23)分、卡氏功能狀態(tài)評分(67.13±3.48)分、日常生活能力評分(82.96±7.15)分均高于對照組的(11.47±1.19)、(63.52±2.34)、(74.85±6.56)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、昏迷、卡氏功能狀態(tài)、日常生活能力評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、昏迷、卡氏功能狀態(tài)、日常生活能力評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后腦氧代謝指標比較 治療前,兩組患者PjvO2、SjvO2、CjvO2比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PjvO2、SjvO2、CjvO2均高于治療前,且觀察組患者PjvO2(4.98±0.62)kPa、SjvO2(59.52±3.57)%、CjvO2(91.29±3.98)ml/L 高于對照組的(4.35±0.60)kPa、(55.69±3.86)%、(86.71±3.72)ml/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腦氧代謝指標比較()

表3 兩組患者治療前后腦氧代謝指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組預(yù)后良好率比較 觀察組預(yù)后良好率95.00%略高于對照組的80.00%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組預(yù)后良好率比較［n(%)］

3 討論

重型顱腦損傷是指腦部受到外界高能量作用而引發(fā)的嚴重顱部創(chuàng)傷,是神經(jīng)外科常見的危急重癥之一,患者傷后顱內(nèi)壓急劇增高,往往會形成顱內(nèi)血腫塊,壓迫其腦神經(jīng),導(dǎo)致其神經(jīng)功能受損［9,10］。重型顱腦損傷患者的病情兇險,進展迅速,為挽救患者的生命,在重型顱腦損傷患者就診后需對其實施積極有效的治療。

手術(shù)是目前臨床上對重型顱腦損傷患者采取的首選治療方案,通過在手術(shù)中將患者顱內(nèi)的血腫塊清除,可減輕對腦組織的壓迫,降低顱內(nèi)壓力,從而控制患者病情,避免因顱內(nèi)壓增高而致腦膨出。超低位去大骨瓣術(shù)屬于開顱手術(shù)方式,主要是通過打開骨瓣,擴大骨窗,可充分顯露手術(shù)視野,使手術(shù)醫(yī)師能夠徹底清除顱內(nèi)壞死組織和血腫塊,達到良好的顱內(nèi)降壓效果,且超低位去大骨瓣術(shù)可從顳低位、側(cè)后方對骨窗進行減壓,在幫助腦組織復(fù)位的同時,還可降低腦干的中軸壓力,減輕腦組織水腫,避免腦膨出［11-16］。

為更好地改善重型顱腦損傷預(yù)后,臨床上還主張對該疾病患者實施高壓氧治療,高壓氧主要是通過將患者放入高壓氧艙,高壓氧艙內(nèi)壓力逐漸增高,使患者處于高壓狀態(tài)下,同時,給予患者吸氧面罩進行輔助吸氧,首先,可促使患者腦部微血管擴張,有利于改善腦組織微循環(huán),重建腦側(cè)支循環(huán),減輕顱內(nèi)缺氧狀態(tài)；其次,還可對氧自由基進行抑制,增強機體對于氧自由基的清除能力,從而阻斷機體內(nèi)的過氧化反應(yīng),對受損的神經(jīng)細胞進行保護和修復(fù)［17-20］。

本研究開展回顧性分析對比后發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者顱內(nèi)壓、血清C反應(yīng)蛋白、血清腫瘤壞死因子-α均低于治療前,且觀察組患者顱內(nèi)壓、血清C 反應(yīng)蛋白、血清腫瘤壞死因子-α 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前,昏迷評分、卡氏功能狀態(tài)評分、日常生活能力評分高于治療前,且觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分低于對照組,昏迷評分、卡氏功能狀態(tài)評分、日常生活能力評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者PjvO2、SjvO2、CjvO2均高于治療前,且觀察組患者PjvO2、SjvO2、CjvO2高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組預(yù)后良好率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明超低位去大骨瓣術(shù)、高壓氧聯(lián)合治療,可切實有效地改善患者神經(jīng)功能、腦氧代謝,其顱內(nèi)降壓效果更好,預(yù)后得到改善。

綜上所述,在重型顱腦損傷患者中,應(yīng)用超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合高壓氧治療可更好地控制顱內(nèi)壓和炎癥反應(yīng),減輕神經(jīng)功能損傷和意識障礙,促使腦氧代謝恢復(fù),有利于改善預(yù)后。