鄧美玉，趙 慧

（天津市眼科醫(yī)院感染管理科，天津 300041）

機(jī)械性眼外傷（mechanical eye trauma）是一種常見(jiàn)的眼科疾病，也是目前導(dǎo)致兒童和成年人單眼盲的常見(jiàn)原因[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量的農(nóng)村勞動(dòng)力涌入城市，參與到各種工廠、工地工作，導(dǎo)致工傷、交通事故等原因所致的眼外傷的發(fā)病率逐漸提高。眼外傷引起的視力下降預(yù)后情況較差，引起患者嚴(yán)重的心理傷害，給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究表明[2]，眼外傷一期行眼球摘除率高達(dá)10%，且交感性眼炎、角膜炎、角膜混濁等并發(fā)癥發(fā)生率高于平均水平，嚴(yán)重影響患者的視力預(yù)后。因此，對(duì)其流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，提高眼外傷的療效具有非常重要的意義[3]?？紤]到在眼外傷中，機(jī)械性眼外傷占較大的比例，因此對(duì)機(jī)械性眼外傷進(jìn)行研究分析更加具有意義[4]。本研究回顧性分析2011 年1 月-2020 年12 月收治的152 例機(jī)械性眼外傷的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月-2020 年12 月于天津市眼科醫(yī)院住院治療的152 例眼外傷患者作為研究對(duì)象。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意，患者對(duì)本研究知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷依據(jù)符合國(guó)際機(jī)械性眼外傷分類系統(tǒng)[5]對(duì)機(jī)械性眼外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均為首次就診，就診時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)；③患者意識(shí)清晰，能準(zhǔn)確表達(dá)本人社會(huì)人口學(xué)基本信息及臨床資料；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非機(jī)械性眼外傷；②眼部存在其他可能影響視力的疾病；③臨床資料缺失。

1.3 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行臨床資料收集，包括：患者性別、年齡、職業(yè)、來(lái)源、眼別、眼外傷類型、受傷原因、受傷時(shí)間、就診時(shí)間、治療方法、并發(fā)癥、出入院視力等。分析機(jī)械性眼外傷患者性別、年齡、職業(yè)、來(lái)源分布等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，眼別、眼外傷類型、治療方法、并發(fā)癥、出入院視力等臨床特征，受傷原因、受傷時(shí)間等危險(xiǎn)因素，視力與年齡、眼外傷類型、就診時(shí)間、治療方法等是否具有相關(guān)性，以及視力預(yù)后的相關(guān)因素。

1.4 分類指標(biāo)

1.4.1 眼外傷分類標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際機(jī)械性眼外傷分類系統(tǒng)，分為開(kāi)放性眼外傷（穿通傷、貫通傷、破裂傷及眼內(nèi)異物）和閉合性眼外傷（眼表異物、鈍挫傷、板層裂傷）。

1.4.2 視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參考1997 年眼外傷視力損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為5 級(jí)：1 級(jí)：≥0.5；2 級(jí)：0.1～0.4；3級(jí)：0.005～0.095；4 級(jí)：光感（light perception，LP）/手動(dòng)（hand movement，HM）；5 級(jí)：無(wú)光感（no light perception，NLP）。

1.4.3 視力預(yù)后 根據(jù)上述分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者出入院視力變化情況，將視力預(yù)后分為視力提高、視力無(wú)明顯變化、視力下降三組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。視力預(yù)后影響因素采用單因素方差分析和多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 本研究152 例患者年齡3～67歲，平均年齡（38.32±1.32）歲，以＜40 歲者最為多見(jiàn)，患者職業(yè)以農(nóng)民最常見(jiàn)，其次為工人和學(xué)生，見(jiàn)表1。

表1 機(jī)械性眼外傷人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（n，%）

2.2 臨床特征 機(jī)械性眼外傷152 例患者中包括開(kāi)放性眼外傷和閉合性眼外傷。外傷類型中，鈍挫傷最常見(jiàn)，最少為貫通傷；受傷原因中，銳器傷最常見(jiàn)，其次為鈍器傷；并發(fā)癥以外傷性白內(nèi)障和玻璃體積血最常見(jiàn)。就診時(shí)間≤24 h 多見(jiàn)。入院后多數(shù)患者進(jìn)行了手術(shù)治療，見(jiàn)表2。

表2 機(jī)械性眼外傷臨床特征（n，%）

2.3 視力預(yù)后影響因素分析 年齡、就診時(shí)間、受傷原因、治療方法和入院視力是影響視力預(yù)后的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 視力預(yù)后影響因素分析

3 討論

眼外傷是常見(jiàn)的眼病之一，隨著我國(guó)工業(yè)化不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，眼外傷的發(fā)生率逐漸上升，眼外傷己成為眼科三大致盲性疾?。ㄇ喙庋?、白內(nèi)障、眼外傷）之一[6]。由于眼外傷病情復(fù)雜，致殘率較高，因此近年來(lái)關(guān)于機(jī)械性眼外傷的研究也開(kāi)始也成為眼科臨床研究的重要內(nèi)容[7-10]。結(jié)合既往國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械性眼外傷的流行病學(xué)資料有一定的分布特征。本研究探討其流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后的影響因素，旨在為臨床治療及預(yù)防提供參考依據(jù)。

對(duì)機(jī)械性眼球外傷的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征開(kāi)展分析發(fā)現(xiàn)，152 例患者年齡＜40 歲的患者有115 例，反映了機(jī)械性眼外傷主要發(fā)生在青壯年和兒童，這可能與這些年齡段的群體特征存在一定的關(guān)聯(lián)[11]。青壯年為主要?jiǎng)趧?dòng)力，從事高風(fēng)險(xiǎn)、一線勞動(dòng)的工作較多，接觸各種危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)更多；該年齡段易爭(zhēng)強(qiáng)好勝，可能容易發(fā)生打架斗毆等事件，導(dǎo)致發(fā)生眼外傷的概率增大。而兒童因?yàn)槟挲g小，存在好奇心強(qiáng)、好動(dòng)的特征，但由于認(rèn)知能力不足、缺乏自我保護(hù)意識(shí)，很容易在玩耍和運(yùn)動(dòng)中發(fā)生機(jī)械性眼外傷。本研究中男性患者占67.76%，女性占32.24%，這可能與日常生活中男性從事危險(xiǎn)職業(yè)的比例高于女性有關(guān)。通過(guò)臨床調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生眼外傷的患者中工人和農(nóng)民占絕大多數(shù)。原因可能在于這部分人勞動(dòng)強(qiáng)度大，而且缺少完善的安全防護(hù)措施，導(dǎo)致在生產(chǎn)勞動(dòng)中容易受傷[12]。從外傷性別、年齡段分別來(lái)看，與劉佳等[13]報(bào)道的基本一致，說(shuō)明我國(guó)的眼外傷流行病學(xué)特征存在著較多共同點(diǎn)。

對(duì)機(jī)械性眼外傷視力預(yù)后影響因素開(kāi)展分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、受傷原因、就診時(shí)間、治療方式以及入院視力均是影響視力預(yù)后的相關(guān)因素，結(jié)果提示眼外傷患者年齡越高、第一處理時(shí)間越長(zhǎng)以及保守治療導(dǎo)致的致盲率更高?？赡芘c年齡大患者身體基礎(chǔ)情況差、免疫力低下等有關(guān)。就診不及時(shí)，預(yù)后視力較差，可能與發(fā)生傷口滲漏和眼內(nèi)炎有關(guān)[14]。有研究表明，治療是否及時(shí)是影響視力預(yù)后的獨(dú)立影響因素[15]。既往有研究認(rèn)為機(jī)械性外傷患者在傷后不應(yīng)立即行手術(shù)治療，10 d 左右行玻璃體切除等手術(shù)會(huì)有較佳臨床療效。而隨著研究的進(jìn)展，部分學(xué)者提出了機(jī)械性眼外傷后及時(shí)行手術(shù)治療能夠獲得較佳視力預(yù)后。本研究分析發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)間＜24 h 的患者恢復(fù)情況相對(duì)較好，致傷原因中銳器傷、爆炸傷致盲率較高。銳器傷多為開(kāi)放性損傷，由于致傷速度飛快，對(duì)眼球各組織產(chǎn)生局部不可逆損傷。而爆炸傷主要是通過(guò)瞬間爆炸引起的高溫高壓造成的受損，容易導(dǎo)致角膜破裂、外傷性白內(nèi)障、前房出血、視網(wǎng)膜水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響視力。因此，對(duì)于機(jī)械性眼外傷患者，應(yīng)及時(shí)就診，早期積極開(kāi)展手術(shù)治療，以提高視力預(yù)后。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥[16]、傷口位置[17]、多次玻璃體切除術(shù)[18]也是影響視力預(yù)后的重要因素。

綜上所述，機(jī)械性眼外傷發(fā)生率高，致盲率高，可對(duì)患者造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。機(jī)械性眼外傷具有一定的流行病學(xué)特征，主要發(fā)生在青壯年和兒童，視力預(yù)后的影響因素包括年齡、就診時(shí)間、受傷原因、治療方法以及入院視力，而眼外傷以預(yù)防為主，及時(shí)就診治療至為重要。