李紅 彭瑞香 鐘路陽(yáng) 周子哲 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，其在醫(yī)療資源的配置和使用中要兼顧社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的高效配置。然而隨著我國(guó)醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)以及取消藥品加成政策的逐步推行，公立醫(yī)院面臨較大挑戰(zhàn)。此外，公立醫(yī)院對(duì)于數(shù)據(jù)的全面性、真實(shí)性、時(shí)效性、連貫性等方面的要求也逐年提高，在衛(wèi)生改革信息化方面進(jìn)行多方探索和實(shí)踐。而近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化管理仍處于相對(duì)薄弱的狀態(tài)，信息系統(tǒng)技術(shù)迭代更新滯后、數(shù)據(jù)規(guī)范欠缺、數(shù)據(jù)分析應(yīng)用滯后等問(wèn)題，與其承擔(dān)的工作職能的重要性嚴(yán)重不匹配，在一定程度上制約了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，也不利于醫(yī)改政策的研究與落實(shí)。因此，醫(yī)院迫切需要從粗放式的規(guī)模擴(kuò)張運(yùn)營(yíng)模式逐步向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，以便為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)服務(wù)提供更好的決策支撐，為患者就醫(yī)結(jié)算提供更便捷的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性

鑒于醫(yī)院不僅要對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的成本進(jìn)行核算，而且還要對(duì)臨床教學(xué)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)等活動(dòng)的成本進(jìn)行管控核算[1]。因此，醫(yī)院必須打破以往的財(cái)務(wù)管理模式，采用財(cái)務(wù)精細(xì)化管理模式。精細(xì)化管理作為一個(gè)比較嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理模式，強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)管理各個(gè)環(huán)節(jié)。并且，精細(xì)化管理可以迎合市場(chǎng)變化，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷改變的環(huán)境下可以引導(dǎo)財(cái)務(wù)管理模式結(jié)合市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行適當(dāng)改革，減少市場(chǎng)變化給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展帶來(lái)的影響。在實(shí)際的管理過(guò)程中，醫(yī)院逐步傾向于信息化管理，目的就是為了能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)規(guī)范化，不斷對(duì)管理流程進(jìn)行創(chuàng)新與完善，完善財(cái)務(wù)報(bào)告節(jié)省財(cái)務(wù)信息管理的時(shí)間，為精細(xì)化管理模式的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)[2]。實(shí)施精細(xì)化財(cái)務(wù)管理可以有效提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理快速轉(zhuǎn)型。以往的財(cái)務(wù)管理中，管理方法以記賬核算工作模式為主。在實(shí)施精細(xì)化管理工作以后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理將轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)管理型工作模式。另外，精細(xì)化管理還可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)院預(yù)算、成本、核算、資產(chǎn)、運(yùn)營(yíng)、績(jī)效的日常運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)的管控，引導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作從機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理向服務(wù)管理轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加符合新醫(yī)療改革標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理所存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高

財(cái)務(wù)人員作為財(cái)務(wù)管理的主體部門(mén)，在當(dāng)前公立醫(yī)院精細(xì)化管理工作中扮演了關(guān)鍵角色。精細(xì)化醫(yī)療管理是一種新的管理理念，財(cái)務(wù)人員素質(zhì)與精細(xì)化管理要求存在一定的差距。首先，在傳統(tǒng)的管理模式中，財(cái)務(wù)人員缺乏與醫(yī)學(xué)管理相關(guān)的財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，也沒(méi)有參加過(guò)類(lèi)似培訓(xùn)活動(dòng)。其次，由于以往醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)際操作環(huán)境相對(duì)松散，一般財(cái)務(wù)人員都沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)到自己對(duì)精細(xì)化管理知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)和掌握，對(duì)醫(yī)院健康發(fā)展起著重要作用，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性[3]。最后，財(cái)務(wù)人員與醫(yī)院各部門(mén)之間缺乏積極有效的溝通，不能樹(shù)立起合作共贏的理念，難以提高財(cái)務(wù)管理的工作效率。

（二）成本管理體系不完善

隨著醫(yī)保支付改革不斷創(chuàng)新和完善，DIP和DRG的支付已經(jīng)全面落實(shí)。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)醫(yī)保核算方面缺乏精細(xì)化，對(duì)醫(yī)院及患者的成本費(fèi)用沒(méi)有進(jìn)行多層次、多維度、全局的控制與核算。因此，在分析醫(yī)院成本和費(fèi)用時(shí)，很難做出準(zhǔn)確的分析判斷。盡管我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中已經(jīng)融入了績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，但并沒(méi)有對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行足夠的細(xì)化[3]。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，建立一個(gè)完整、有效的成本控制系統(tǒng)，以達(dá)到提高醫(yī)院管理水平的目的。

（三）業(yè)務(wù)子系統(tǒng)之間存在信息壁壘

現(xiàn)在全國(guó)各大公立醫(yī)院基本建立了HIS子系統(tǒng)、LIS子系統(tǒng)，但在實(shí)際操作中醫(yī)院并沒(méi)有制定系統(tǒng)化的規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)，因此不同子系統(tǒng)之間難以進(jìn)行交流溝通，造成信息孤島。另外，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，雖然不同的子系統(tǒng)之間已經(jīng)相繼明確數(shù)據(jù)接口的接入標(biāo)準(zhǔn)，但數(shù)據(jù)接口還沒(méi)能實(shí)現(xiàn)與整個(gè)系統(tǒng)之間的有效銜接，很有可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，造成信息失真[3]。

（四）預(yù)算編制不科學(xué)

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院預(yù)算采用傳統(tǒng)的增量式預(yù)算法，以基期成本為依據(jù)，但在經(jīng)費(fèi)管理上效果不佳。之所以出現(xiàn)這種情況，主要是因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)有結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)算編制。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，編譯數(shù)據(jù)將顯著增加運(yùn)營(yíng)成本。至于其編制的內(nèi)容不夠細(xì)化，預(yù)算的內(nèi)容不夠詳盡[4]，也沒(méi)有制定關(guān)于資金流動(dòng)的實(shí)際發(fā)展方案。而且醫(yī)院在擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模時(shí)并沒(méi)有對(duì)未來(lái)的發(fā)展進(jìn)行戰(zhàn)略研究分析。因此，在整個(gè)發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)資金投入不合理的狀況，從而難以提高資金的利用效率。

三、精細(xì)化財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院管理中的應(yīng)用

目前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化可具體體現(xiàn)在資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、成本管理、信息管理等環(huán)節(jié)，其中資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、成本管理是全過(guò)程化管理，而信息管理則是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的數(shù)據(jù)基石，具體如圖1。

圖1 精細(xì)化財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院管理中的應(yīng)用說(shuō)明

（一）資產(chǎn)管理

首先，在重塑固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上對(duì)全院資產(chǎn)進(jìn)行清查，并為固定資產(chǎn)建立唯一編號(hào)的“身份證”，粘貼標(biāo)簽，指定責(zé)任人，做到賬實(shí)相符，還要做到每件資產(chǎn)從采購(gòu)到驗(yàn)收入庫(kù)、運(yùn)營(yíng)、維修保養(yǎng)、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢全過(guò)程信息化可追溯。另外，為確保公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的安全性，還應(yīng)按照精細(xì)化管理的原則[5]，提升公立醫(yī)院資產(chǎn)管理效率。一是采用動(dòng)態(tài)控制方式做好固定資產(chǎn)管理工作，避免固定資產(chǎn)短缺、財(cái)務(wù)錯(cuò)誤等問(wèn)題；采取定期清查和不定期抽查方式，充分保障國(guó)有資產(chǎn)安全。二是對(duì)資產(chǎn)利用方式進(jìn)行合理控制，多元化利用醫(yī)院資產(chǎn)，并合理對(duì)資產(chǎn)使用情況進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，為資產(chǎn)使用以創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。其次，醫(yī)院還應(yīng)按照當(dāng)前適用的有關(guān)法律、規(guī)范和監(jiān)管規(guī)定，通過(guò)健全資本管理體系，完善資金預(yù)算管理，結(jié)合財(cái)務(wù)管理方面的相關(guān)理論，對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)金流入流出進(jìn)行分析和研究。并運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析論證及時(shí)清理各類(lèi)債務(wù)定期催收，包括加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況的核查和檢查，盡可能地杜絕壞賬的發(fā)生。對(duì)于醫(yī)藥耗材庫(kù)存，使用庫(kù)存預(yù)警系統(tǒng)可以預(yù)測(cè)資金需求；大型設(shè)備采購(gòu)的政府采購(gòu)項(xiàng)目，必須嚴(yán)格地按照設(shè)備優(yōu)勢(shì)分類(lèi)和科學(xué)論證[3]。只有這樣，才能使有限的經(jīng)費(fèi)得到充分利用，從根本上提高醫(yī)院資金使用效率。

（二）全面預(yù)算管理

公立醫(yī)院可以采用以下兩種措施進(jìn)行全面預(yù)算管理：一是完善預(yù)算管理制度。為降低公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，根據(jù)工作中出現(xiàn)問(wèn)題的概率，相關(guān)人員要根據(jù)現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系、預(yù)算編制體系和決算體系的現(xiàn)狀，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際需要，對(duì)各項(xiàng)制度進(jìn)行完善[7]。二是加強(qiáng)制度應(yīng)用的措施。為保證預(yù)算制度和決算制度能夠正常得以實(shí)施，公立醫(yī)院可以讓每個(gè)部門(mén)推選能力比較優(yōu)秀的人員組成監(jiān)督小組，實(shí)時(shí)監(jiān)督醫(yī)院各種制度的實(shí)施和執(zhí)行情況。搭建醫(yī)院成本數(shù)據(jù)采集共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)部分成本數(shù)據(jù)錄入、自動(dòng)采集和數(shù)據(jù)共享。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度，預(yù)算管控關(guān)口前移。進(jìn)一步完善預(yù)算管理制度，逐步強(qiáng)化預(yù)算約束作用。一方面加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度，由柔性預(yù)算逐漸轉(zhuǎn)換為剛性預(yù)算。另一方面預(yù)算管控由事后的財(cái)務(wù)口徑控制，前置轉(zhuǎn)向計(jì)劃、采購(gòu)、合同、支付等事前環(huán)節(jié)。

（三）成本管理

實(shí)施全成本核算是撬動(dòng)醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化管理的支點(diǎn)。公立醫(yī)院可以采用以下措施實(shí)現(xiàn)在成本管理中的應(yīng)用：一是對(duì)成本的分析和精細(xì)的管理。為了能夠改善公立醫(yī)院的費(fèi)用管理，可細(xì)分為人員費(fèi)用占費(fèi)用總額的比重、醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例、百元醫(yī)療收入的醫(yī)療費(fèi)用、每門(mén)急診人次平均收費(fèi)水平等參數(shù)[8]。這些參數(shù)最終會(huì)作為對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。二是對(duì)費(fèi)用的精益計(jì)算。為了確保費(fèi)用會(huì)計(jì)的準(zhǔn)確性，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在會(huì)計(jì)核算中必須嚴(yán)格按照醫(yī)療價(jià)格指標(biāo)分配和收取費(fèi)用。建立公立醫(yī)院成本定額標(biāo)準(zhǔn)，制定成本核算上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)。按衛(wèi)健委統(tǒng)一要求的成本核算規(guī)范要求，完善和調(diào)整所轄城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院的成本管理業(yè)務(wù)，并初步形成本單位成本定額標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)院成本核算體系建立、成本科室劃分、成本數(shù)據(jù)來(lái)源、成本分?jǐn)傓k法、成本分析、成本報(bào)表等內(nèi)容。另外，還可以從固定與變動(dòng)成本、可控與不可控成本等多方位進(jìn)行成本分析，進(jìn)而找到成本控制點(diǎn)；并通過(guò)信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和相關(guān)成本項(xiàng)目的科學(xué)分配，及時(shí)反映醫(yī)院各部門(mén)、各業(yè)務(wù)單元的真實(shí)成本；為公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息化的支撐。

（四）信息管理

醫(yī)院信息化建設(shè)則是精細(xì)化管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，是促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、資源配置、綜合考核管理科學(xué)化。醫(yī)院應(yīng)在財(cái)務(wù)基礎(chǔ)核算、全面預(yù)算管理、合同管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建設(shè)全成本核算系統(tǒng)、全員移動(dòng)報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)、專(zhuān)項(xiàng)管理系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算系統(tǒng)對(duì)各類(lèi)報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)、科研教學(xué)經(jīng)費(fèi)、合同簽訂及付款的控制；通過(guò)建設(shè)全成本核算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科室成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算、DRGs病種成本核算，在成本精細(xì)化核算的基礎(chǔ)上，揭示各類(lèi)成本構(gòu)成，形成多維度的成本分析，尋找成本管控點(diǎn)，以建立醫(yī)院成本管控體系。另外，信息化的特點(diǎn)就是標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，通過(guò)信息系統(tǒng)可以將醫(yī)療操作的流程固化下來(lái)，而違反規(guī)定的醫(yī)療活動(dòng)則不允許進(jìn)行。另外，信息系統(tǒng)的大量數(shù)據(jù)不僅可以用于臨床和科研，也為醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。隨著信息技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，信息化對(duì)醫(yī)院管理的支撐不僅體現(xiàn)在數(shù)據(jù)的采集、匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)，而且還要進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，具備動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、安全預(yù)警功能，來(lái)為管理服務(wù)、為決策服務(wù)、為臨床服務(wù)。信息化支撐醫(yī)院精細(xì)化可以深入到醫(yī)院運(yùn)行的每一個(gè)層面、每一個(gè)部門(mén)，使管理者對(duì)于情況的掌握由事后變?yōu)槭轮?，?shí)時(shí)掌握情況；由個(gè)案報(bào)告到整體數(shù)據(jù)分析；由定期的專(zhuān)項(xiàng)檢查變?yōu)閯?dòng)態(tài)監(jiān)控。特別是對(duì)于數(shù)據(jù)的進(jìn)一步挖掘分析，可以協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)找到問(wèn)題的根源。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息充分利用和全面共享，將為醫(yī)院精細(xì)化管理提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和信息支持。

四、加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的建議

（一）切實(shí)提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理之所以能夠取得成功，需要財(cái)務(wù)人員具有非常扎實(shí)的理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能。為了能夠靈活應(yīng)對(duì)實(shí)際管理過(guò)程中的各種問(wèn)題，要求財(cái)務(wù)管理人員不僅需要具備會(huì)計(jì)、數(shù)據(jù)處理等能力，而且還要不斷掌握新知識(shí)，學(xué)習(xí)新技術(shù)。因此，醫(yī)院應(yīng)建立相對(duì)完善的培訓(xùn)制度?？梢匝?qǐng)一些本領(lǐng)域的知名專(zhuān)家，或者在醫(yī)院部門(mén)中開(kāi)展培訓(xùn)，幫助財(cái)務(wù)人員更加牢固掌握知識(shí)，在實(shí)際業(yè)務(wù)操作中，鍛煉財(cái)務(wù)人員的動(dòng)手能力，切實(shí)提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)[3]，來(lái)提高工作效率。公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中應(yīng)建設(shè)專(zhuān)業(yè)化的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，借助會(huì)計(jì)人員的職能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。在精細(xì)化管理工作實(shí)踐中，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該實(shí)時(shí)掌握運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的數(shù)據(jù)變化，然后制定具體的、細(xì)化的數(shù)據(jù)處理標(biāo)準(zhǔn)[6]。當(dāng)通過(guò)研究分析，發(fā)現(xiàn)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平得以提高。另外，醫(yī)院還應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行信息化系統(tǒng)培訓(xùn)，分期分批組織教學(xué)實(shí)習(xí)，做好系統(tǒng)管理人員、科室使用人員特別是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)工作，確保信息化系統(tǒng)發(fā)揮最大的使用效益。

（二）強(qiáng)化全面預(yù)算管理

精細(xì)化預(yù)算管理的過(guò)程，就是嚴(yán)格執(zhí)行其財(cái)務(wù)制度和各項(xiàng)財(cái)務(wù)紀(jì)律從編制、執(zhí)行、調(diào)整、決算、預(yù)算監(jiān)督和評(píng)估等各個(gè)環(huán)節(jié)制定科學(xué)合理的預(yù)算管理制度，并按照預(yù)算管理收入進(jìn)行組織。預(yù)算管理的基本方法之一是制定的工作計(jì)劃需要細(xì)化，具體如：各部門(mén)用工計(jì)劃、人工成本費(fèi)用預(yù)算管理等。完成基本設(shè)備配置的全面計(jì)劃管理工作，在計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中要嚴(yán)格遵循預(yù)算目標(biāo)計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)重大問(wèn)題及時(shí)分析當(dāng)年計(jì)劃實(shí)施狀況，對(duì)企業(yè)年度預(yù)算的實(shí)施狀況進(jìn)行精細(xì)評(píng)估與評(píng)價(jià)，嚴(yán)格監(jiān)管企業(yè)年度預(yù)算的全過(guò)程[3]。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)改變管理常規(guī)，將評(píng)估成果運(yùn)用到醫(yī)院管理系統(tǒng)，并利用醫(yī)院內(nèi)控制度改進(jìn)績(jī)效管理體系實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化。

（三）提高成本的管控水平

要持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)與發(fā)展，必須從以下兩個(gè)方面著手：一是從上到下。費(fèi)用管理信息系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)院所有的臨床、檢驗(yàn)、治療、藥品的庫(kù)存、物資補(bǔ)充站等。二是由內(nèi)而外的發(fā)展。醫(yī)院的每位財(cái)務(wù)人員都有自己的權(quán)限，只能對(duì)自己的權(quán)限范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理[3]。醫(yī)院管理者和總會(huì)計(jì)師有權(quán)查詢本單位各個(gè)部門(mén)的數(shù)據(jù)，并據(jù)此提出修改意見(jiàn)。醫(yī)院在成本管理過(guò)程中，通過(guò)對(duì)成本預(yù)算進(jìn)行有效管理，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)可以控制資金投入，同時(shí)還有利于提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。另外，公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理可以細(xì)分核算單元，建立統(tǒng)一、規(guī)范、流程化的核算模型，設(shè)立多個(gè)精細(xì)的會(huì)計(jì)核算單元。通過(guò)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)、病種成本的分析與控制，將精細(xì)的財(cái)務(wù)管理引入醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作當(dāng)中，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提供精確、有效的統(tǒng)計(jì)資料，提高了醫(yī)院會(huì)計(jì)單位的工作效率。在科教項(xiàng)目中，要建立一套完整的項(xiàng)目管理與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)導(dǎo)向，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性[3]，提高醫(yī)院科教管理水平。

（四）構(gòu)建互聯(lián)互通的信息化系統(tǒng)

醫(yī)院通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口，將HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、SPD系統(tǒng)等連接起來(lái)，把散落于各個(gè)部門(mén)、各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的信息資源統(tǒng)一匯集起來(lái)，將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分層整合，使醫(yī)院的信息系統(tǒng)能力得到進(jìn)一步的提升，同時(shí)也可以提升醫(yī)院整體與財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的一體化程度，尤其是采購(gòu)、臨床、財(cái)務(wù)、人事、績(jī)效等方面更是如此。而且，可以建立一個(gè)相互聯(lián)系的信息系統(tǒng)，減少因各個(gè)部門(mén)間溝通不順暢造成的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)大數(shù)據(jù)的互聯(lián)與融合[3]，建立完善的大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)一管控，從而增強(qiáng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、內(nèi)控預(yù)警的能力。中取得顯著成效。

（三）財(cái)務(wù)管理職能轉(zhuǎn)變

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作以加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理全面信息化為依托，以加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控為支點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理職能從報(bào)告型→服務(wù)型→管理型的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理達(dá)到行業(yè)先進(jìn)水平[8]。

結(jié)語(yǔ)

目前，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政管理工作中，存在著成本管理體系不健全、預(yù)算管理不完善、管理信息化程度低等問(wèn)題。為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，要轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)的管理模式，在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中引入精細(xì)化管理理念，既適應(yīng)了醫(yī)院體制改革發(fā)展的實(shí)際需要，又對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展產(chǎn)生了有利的影響。為此，醫(yī)院須針對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理模式以及公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)與發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)一步健全內(nèi)部財(cái)務(wù)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)院各部門(mén)間的協(xié)作和交流，以提高財(cái)務(wù)監(jiān)督水平和監(jiān)管效果，對(duì)醫(yī)院行為服務(wù)之間的關(guān)系有一個(gè)正確而全面的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中充分貫徹落實(shí)精細(xì)化管理理念，通過(guò)醫(yī)院管理方式轉(zhuǎn)變和組織職能提升，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作具體化、明確化，提高財(cái)務(wù)管理工作效能。只有將精細(xì)化管理落實(shí)到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，才能不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)提升，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

五、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的成效

（一）成本費(fèi)用得到控制

通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管控，對(duì)影響成本的關(guān)鍵因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)控制，合理有效控制成本費(fèi)用，特別是辦公費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、差旅費(fèi)、交通費(fèi)等公務(wù)費(fèi)用，并在醫(yī)院部門(mén)、員工之間樹(shù)立成本競(jìng)爭(zhēng)、成本費(fèi)用和效益的理念。同時(shí)，盡可能地減少各種醫(yī)療物資積壓，提高醫(yī)療設(shè)備的有效利用率，減少資金支出合理控制成本。另外，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化采購(gòu)流程來(lái)實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)成本的降低，加強(qiáng)衛(wèi)生耗材使用環(huán)節(jié)的管理，制定衛(wèi)生耗材使用的定額標(biāo)準(zhǔn)，并建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制。

（二）信息化管理水平提升

醫(yī)院通過(guò)引進(jìn)相關(guān)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算數(shù)據(jù)、成本數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)、資產(chǎn)數(shù)據(jù)、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)及績(jī)效管理數(shù)據(jù)的定期采集和數(shù)據(jù)資源的集中共享。深化數(shù)據(jù)資源的分析應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院預(yù)算情況、成本情況、運(yùn)營(yíng)效率、財(cái)務(wù)情況等多視角、多維度分析。通過(guò)不斷優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算管理、成本核算、績(jī)效評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)管理信息化等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的流程，使各環(huán)節(jié)在全流程中實(shí)現(xiàn)高效銜接、有效閉環(huán)，在醫(yī)院現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理