陳淑華 龔 煒 梁倩虹

廣州市番禺區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東廣州 511400

在絕經(jīng)后由于精神心理、外周神經(jīng)功能失調(diào)、身體內(nèi)激素水平紊亂等因素的影響，導(dǎo)致女性在絕經(jīng)后會出現(xiàn)功能失調(diào)[1]。例如精神心理疾病、盜汗、月經(jīng)失調(diào)、心血管癥狀、潮熱等[2]。在近幾年，隨著女性生活方式、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及工作壓力，生活壓力逐漸上升，絕經(jīng)期女性生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)增加趨勢，子宮內(nèi)膜良惡性病變占據(jù)其中一項[3]。所以在早期檢出和診斷惡性病變對于早期的治療有一定的意義，改善患者預(yù)后[4]。日常會使用診斷性刮宮檢查子宮內(nèi)膜良惡性病變，雖然診斷率較高，但是因為會導(dǎo)致患者發(fā)生較大損傷，同時也會導(dǎo)致出血，所以限制此技術(shù)使用范圍[5]。隨著超聲靜脈造影成像技術(shù)不斷被開拓，在腫瘤的治療、診斷消化道疾病、心血管疾病中具有良好的效果[6]。雖然國內(nèi)的研究初步結(jié)論顯示在診斷婦科疾病中超聲成像具有一定的意義，但是臨床上患者選擇何種造影方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究以廣州市番禺區(qū)婦幼保健院收治的疑似絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變患者為對象，探討超聲靜脈造影和腔內(nèi)造影在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至11月廣州市番禺區(qū)婦幼保健院收治的90 例疑似絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變患者為研究對象，患者年齡44～82 歲，平均（63.13±2.64）歲；絕經(jīng)時間1.5～39.0年，平均（20.33±1.46）年；體重指數(shù)（body mass index，BMI）19～31 kg/m2，平均（23.98±2.51）kg/m2；孕次1～4 次，平均（2.31±0.59）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.69±0.42）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考子宮內(nèi)膜良惡性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均為絕經(jīng)期女性[7]；②患者出現(xiàn)不孕、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、腹痛等癥狀；③均具有完整的病理資料，且患者無糖尿病、高血壓；④肺、心功能正常；⑤雌孕激素在正常值中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的心肺疾病、宮腔感染；②對造影劑過敏；③腔內(nèi)超聲檢查不耐受。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均完成超聲靜脈造影和腔內(nèi)造影檢查，具體方法如下：①腔內(nèi)造影。采用西門子ACUSON Sequci 陰道超聲探頭對患者進行腔內(nèi)超聲造影，探頭頻率5～9 MHz，診斷系統(tǒng)為LOGIQ E9。檢查時去膀胱截石位，對患者進行常規(guī)檢查，根據(jù)常規(guī)灰階觀察病灶部位、病灶大小等，并測量子宮內(nèi)膜厚度，做好相應(yīng)的記錄。②超聲靜脈造影檢查。注射使用六氟化硫微泡（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字J20180005，生產(chǎn)批號：2014010019），在使用前需要注入5 ml 無菌的氯化鈉注射液（國江西科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983065，生產(chǎn)批號：20160008），之后搖晃20 s，直到凍干粉全部分散。抽吸微泡混懸液到注射器后，對肘部靜脈進行注射，之后推注10 ml的生理鹽水[天子福國際藥業(yè)（江蘇）有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024551，生產(chǎn)批號：86903395000139]。注入超聲造影劑后就進行掃描，同時詳細地記錄注入后的2 min 超聲圖像，記錄超聲造影的上升時間（rise time，RT）、達峰時間（peak time，TTP）、基礎(chǔ)強度（basis intensity，BI）、峰值強度（peak intensity，PI）等超聲參數(shù)。以病理學(xué)診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析超聲靜脈造影和腔內(nèi)造影檢查及二者聯(lián)合在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中的檢出率及診斷效能。③超聲造影參數(shù)。根據(jù)病理組織檢查結(jié)果分為良性組與惡性組，比較兩組腔內(nèi)超聲造影子宮內(nèi)膜厚度及超聲造影參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①分析腔內(nèi)超聲造影在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中檢出率。②分析超聲造影在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中檢出率。③比較超聲造影與腔內(nèi)超聲造影診斷效能。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性＋假陽性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性＋假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性＋真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性＋假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性＋真陰性）例數(shù)×100%。④比較不同病理類型超聲子宮內(nèi)膜厚度及超聲參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腔內(nèi)超聲造影在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中檢出率

90 例疑似絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變患者經(jīng)病理檢查確診61 例，確診率為67.78%，其中良性病變36 例，惡性病變25 例。腔內(nèi)超聲造影檢查最終確診52 例，準(zhǔn)確度為70.00%（63/90），靈敏度為70.49%（43/61），特異度為68.97%（20/29），陽性預(yù)測值為82.69%（43/52），陰性預(yù)測值為52.63%（20/38）（表1）。

表1 腔內(nèi)超聲造影在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中檢出情況（例）

2.2 超聲造影在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中檢出率

超聲造影檢查最終確診57 例，準(zhǔn)確度為82.22%（74/90），靈敏度為83.61%（51/61），特異度為79.31%（23/29），陽性預(yù)測值為89.47%（51/57），陰性預(yù)測值為69.69%（23/33）（表2）。

表2 超聲造影在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中檢出情況（例）

2.3 超聲造影與腔內(nèi)超聲造影診斷效能比較

以病理組織檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同造影方法診斷效能，結(jié)果表明：超聲靜脈造影用于絕境后子宮內(nèi)膜良惡性病變患者中準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于腔內(nèi)超聲造影（P＜0.05）（表3）。

表3 超聲造影與腔內(nèi)超聲造影診斷效能的比較（%）

2.4 不同病理類型超聲子宮內(nèi)膜厚度及超聲參數(shù)比較

良性組與惡性組的BI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），惡性組RT、TTP 低于良性組，PI、子宮內(nèi)膜厚度高于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 不同病理類型超聲子宮內(nèi)膜厚度及超聲參數(shù)比較（±s）

表4 不同病理類型超聲子宮內(nèi)膜厚度及超聲參數(shù)比較（±s）

注 PI：峰值強度；BI：基礎(chǔ)強度；TTP：達峰時間；RT：上升時間

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度（mm）PI（dB） BI（dB） TTP（s） RT（s）良性組惡性組t 值P 值36 25 15.21±1.72 23.18±3.62 11.976 0.041 1.54±0.41 2.25±0.74 1.405 0.065 19.24±4.23 11.16±2.32 13.546 0.038 10.21±3.11 4.54±0.82 14.805 0.033 3.14±0.53 4.28±1.01 15.409 0.024

3 討論

神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失衡、體內(nèi)激素水平紊亂、精神心理因素導(dǎo)致女性絕經(jīng)后發(fā)生子宮內(nèi)膜病變[8]。而女性生活、工作壓力上升，生活方式改變也會導(dǎo)致此時期的女性患有子宮內(nèi)膜病變。子宮內(nèi)膜良性病變可以通過藥物等方式實施相應(yīng)的治療，預(yù)后效果良好[9]。惡性病變病死率高，預(yù)后差，所以早期的診斷可以有效地避免病情持續(xù)性惡化，幫助病情恢復(fù)，對于之后的干預(yù)治療、判斷預(yù)后均有較大的意義[10]。

臨床常用的診斷子宮內(nèi)膜病變方式是根據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合診斷性內(nèi)膜刮宮方式實施確診，但是這種方法會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致手術(shù)后出血，甚至還會使子宮內(nèi)膜穿孔等，給予患者一定的痛苦，所以這種診斷方式逐漸被臨床淘汰[11]。超聲這種診斷方法比較簡便、經(jīng)濟、快捷。在婦產(chǎn)科中屬于常用的診斷方法，而超聲靜脈造影是結(jié)合超聲造影劑，可以動態(tài)、實時、連續(xù)地表示出組織微循環(huán)灌注水平，通過形態(tài)學(xué)成像逐漸向功能性成像進行過度[12]。超聲靜脈造影可以清晰地展示出檢查區(qū)域的病變位置、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、病變形態(tài)等。和常規(guī)的超聲進行對比，超聲靜脈造影可以通過造影劑的變化，反映內(nèi)膜微循環(huán)狀態(tài)，為以后的治療提供更多的依據(jù)[13]。超聲靜脈造影的主要灌注指標(biāo)為BI、TTP、RT、PI，其中TTP、RT 可以了解關(guān)注造影劑的速度，PI 可以了解強度，所以結(jié)果顯示：90 例疑似患者經(jīng)病理檢查確診61 例，腔內(nèi)超聲造影檢查最終確診52 例，與金標(biāo)準(zhǔn)比較，準(zhǔn)確度為70.00%，靈敏度為70.49%、特異度為68.97%；超聲造影檢查最終確診57 例，與金標(biāo)準(zhǔn)比較，準(zhǔn)確度為82.22%，靈敏度為83.61%，特異度為79.31%；惡性組RT、TTP 低于良性組，PI、子宮內(nèi)膜厚度高于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，與腔內(nèi)造影相比，超聲靜脈造影能獲得較高的診斷效能，且良惡性疾病超聲參數(shù)存在明顯差異性，分析原因：超聲靜脈造影使用的造影劑是第二代超聲造影劑，其中包含六氟化硫氣體的微泡，穩(wěn)定性高。和其他造影劑對比，超聲靜脈造影屬于純血池造影劑，直徑為2.5 μm，可以反映出組織微循環(huán)和血供分布情況，所以使用后加強了醫(yī)生對患者的診斷[14-15]。

綜上所述，超聲靜脈造影和腔內(nèi)造影用于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中均具有較高的檢出率，但是超聲靜脈造影能獲得更高的靈敏度與特異度，可指導(dǎo)臨床診療。