肖 軍

( 朝陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

脊柱骨折屬于臨床上常見且多發(fā)的骨科疾病，多由間接外力引起，包括高處跌落、摔傷、車禍等。脊柱骨折多見男性青壯年，同時在老年群體中也有著非常高的發(fā)生率。這是因為老年群體隨著年齡的增加，其身體機(jī)能也逐漸下降，隨著骨鈣流失的發(fā)生，就會伴發(fā)骨質(zhì)疏松，影響骨密度，進(jìn)而增加骨折發(fā)生率。老年群體發(fā)生脊柱骨折的風(fēng)險較高，必須給予及時有效的治療，否則會對患者的健康、生活造成極大的影響。而在治療老年性脊柱骨折中，則需要結(jié)合老年患者的特點及根據(jù)疾病情況，為患者選擇有效的治療方法。對于老年患者而言，保守治療患者臥床時間較長，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。而單純給予內(nèi)固定治療，由于老年患者身體素質(zhì)較差，所以恢復(fù)較慢，治療效果不算十分理想。基于此，本文就提出了內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)這一治療方案。現(xiàn)就此研究論述如下。

1 老年性脊柱骨折及內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)概述：老年性脊柱骨折是老年群體中的常見病和多發(fā)病，由于老年人椎體部位骨質(zhì)疏松，且椎間盤及髓核容易發(fā)生退變，再加上周圍的肌肉和韌帶退行性變，彈性減低，所以降低了脊柱的穩(wěn)定性，這些因素都增加了老年人的脊柱骨折發(fā)生率[1]。在輕微暴力、外力作用下，老年人就可能發(fā)生脊柱骨折，骨折尤其多發(fā)于胸、腰椎交界部位。甚至有部分老年人在乘坐汽車時，由于車輛顛簸，都會導(dǎo)致脊柱骨折的發(fā)生。發(fā)生脊柱骨折后，患者會出現(xiàn)脊柱畸形、疼痛、脊髓損傷等癥狀，這對于患者的生活、健康有著極大的影響，且患者承受的痛苦較大，如沒有得到及時有效的治療，會對預(yù)后造成影響，所以給予患者及時有效的治療十分重要。內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)，即在內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上通過椎弓根注入骨水泥，以此來達(dá)到增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性和強(qiáng)度的一種治療方法[2]。椎體后凸成形術(shù)可以對內(nèi)固定治療起到一個補(bǔ)充和輔助作用，對強(qiáng)化內(nèi)固定效果，促進(jìn)患者骨折快速愈合，降低各種因椎體重建引起的并發(fā)癥具有重要的作用。注射骨水泥為固化液和硫酸鈣粉末共同構(gòu)成，其可以使得空腔得到填充，骨水泥本身就具有流動性，不會對患者神經(jīng)、脊髓造成壓迫。

2 老年性脊柱骨折應(yīng)用內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)的治療方法：在脊柱骨折治療中，內(nèi)固定手術(shù)是應(yīng)用最為廣泛的一種治療方法，通過內(nèi)固定可以促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，進(jìn)而改善患者癥狀及體征，促進(jìn)患者骨折逐漸愈合。但是對于老年性脊柱骨折患者而言，單純內(nèi)固定治療則具有一定的手術(shù)風(fēng)險，由于老年患者恢復(fù)較慢，很容易造成椎體高度難以有效恢復(fù)和遠(yuǎn)期丟失等問題的發(fā)生，進(jìn)而就會影響到患者的治療及預(yù)后效果。而通過將內(nèi)固定治療與椎體后凸成形術(shù)治療結(jié)合應(yīng)用，就可以有效保證手術(shù)的有效性和可靠性。內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療具體方法如下。在對患者行內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療前，需要做好患者的各項檢查工作，包括對患者全身進(jìn)行影像學(xué)檢查，確定患者是否符合手術(shù)指征，在保證患者符合手術(shù)指征下才能夠進(jìn)行手術(shù)。在做好術(shù)前準(zhǔn)備后，對患者進(jìn)行全身麻醉，然后對患者手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉滿意后，在C臂機(jī)透視下觀察患者骨折位置，然后通過運用手術(shù)床、體位墊等幫助患者復(fù)位體位，從而促進(jìn)傷椎恢復(fù)高度[3]。然后以傷椎為中心，行后路常規(guī)切開，將傷椎、關(guān)節(jié)突、椎板、棘突等充分暴露，進(jìn)而對椎弓根釘進(jìn)針點進(jìn)行確認(rèn)，通過行C臂透視確定標(biāo)志釘是否無誤，然后植入椎弓根釘，此阿勇?lián)伍_棒將椎體適當(dāng)打開，以恢復(fù)椎體高度。C臂機(jī)透視撐開后觀察患者術(shù)后復(fù)位情況，然后在體內(nèi)對內(nèi)固定物進(jìn)行橫向提拉，進(jìn)一步恢復(fù)椎體高度。椎體高度恢復(fù)滿意后，選取合理的椎板減壓，并復(fù)位砸陷椎管中骨塊，然后選取椎體壓縮嚴(yán)重側(cè)椎弓根開口，利用C臂機(jī)植入椎弓根穿刺套針，將引導(dǎo)針放進(jìn)穿刺針腔內(nèi)，同時在引導(dǎo)下，放置工作套管，然后在1/3椎體前位置放置球囊，并進(jìn)行加壓擴(kuò)張。在骨折復(fù)位治療滿意后，將殘留后畸形椎體恢復(fù)至滿意高度，然后將球囊取出，并調(diào)制骨水泥，在低壓環(huán)境下，分次數(shù)將骨水泥注入，完成手術(shù)，術(shù)后縫合切口、常規(guī)留置引流管，給予抗感染治療[4]。

3 內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療老年性脊柱骨折的優(yōu)勢：目前臨床上治療脊柱骨折的方法較多，如微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)固定手術(shù)等，不同的手術(shù)方法在具體應(yīng)用和預(yù)后方面有所不同，所以選擇適宜、有效的治療方法十分關(guān)鍵。就老年脊柱骨折患者而言，由于老年患者身體素質(zhì)較差、基礎(chǔ)疾病較多、預(yù)后恢復(fù)較慢，所以必須結(jié)合患者實際情況選擇一種安全、可靠的治療方法。內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)在治療老年性脊柱骨折方面就發(fā)揮著重要的作用。單純的內(nèi)固定治療可以有效緩解患者臨床癥狀，幫助骨折復(fù)位，該治療方法在各種骨折疾病治療中都發(fā)揮著重要的作用。但是對于老年性脊柱骨折患者而言，僅僅給予單純內(nèi)固定治療往往難以達(dá)到理想的治療效果。這是因為單純的內(nèi)固定治療雖然可以起到骨折復(fù)位、骨折愈合的作用，但是在復(fù)位期間患者受損椎體重建較為困難，由于復(fù)位期間椎體高度增加，容易引發(fā)空腔，進(jìn)而延長患者骨折愈合時間[5]。且老年患者身體機(jī)能較差，再加上骨折疾病的影響，所以恢復(fù)較慢，在復(fù)位期間很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如內(nèi)固定物松動、椎體塌陷等。而在內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行椎體后凸成形術(shù)就可以有效避免這些問題的發(fā)生。這是因為通過增加椎體骨折成形術(shù)，通過向空腔內(nèi)注入骨水泥，就可以長期維持椎體高度，這對于提高椎體穩(wěn)定性和強(qiáng)度具有重要的作用，進(jìn)而就可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。且增加椎體骨折成形術(shù)，通過注入骨水泥，流動性的骨水泥也可以避免脊髓和神經(jīng)局部突出問題的發(fā)生。這對于提高老年性脊柱骨折治療效果和預(yù)后效果具有重要的意義。在老年性脊柱骨折治療中，應(yīng)用內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)還需要注意一些問題。必須充分了解患者的年齡、身體素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、實際病情。為提高患者治療效果，以及保證患者治療安全，還需要在治療前做好患者的各項檢查工作，包括通過CT檢查及MRI檢查，充分了解患者椎體壓縮和破壞情況，根據(jù)患者實際情況開展手術(shù)治療，以更好的保證患者椎體邊緣完整性。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要在椎弓根穿刺至椎體前，對患者骨水泥的注入情況進(jìn)行了解，在骨水泥注入量達(dá)到椎體2/3部分時，需要停止注射，避免發(fā)生滲漏[6]。對于骨折情況嚴(yán)重的患者，如爆裂性骨折、椎體后緣皮質(zhì)破裂等，則需要在確定患者椎體高度充分恢復(fù)后，再進(jìn)行骨水泥注射。在內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療后，為了促進(jìn)患者更快更好的康復(fù)，還需要做好患者的生活、運動、鍛煉等指導(dǎo)工作。

對于老年性脊柱骨折，不僅需要給予及時的診斷和治療，同時還需要注重結(jié)合患者年齡、病情，給予安全可靠的治療。老年患者相對青年患者而言，其治療風(fēng)險更高，保守治療、內(nèi)固定治療雖然具有一定的效果，但是對于老年患者而言也具有一定的局限。而內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)就可以有效提高患者的治療及預(yù)后效果。通過內(nèi)固定治療可以幫助患者骨折復(fù)位，促進(jìn)骨折愈合，再通過椎弓根注入骨水泥可以增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性和強(qiáng)度，這對于促進(jìn)患者良好預(yù)后具有重要的意義。內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療老年性脊柱骨折的效果顯著，值得積極推廣。