王素娥

( 遼陽市第九人民醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111008 )

股骨粗隆間骨折是發(fā)生率較高的骨折類型，不僅機體運動受到限制且預(yù)后相對不佳。臨床上以往采用保守治療法，主要目的是為幫助患者減輕痛苦，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，但是一般情況下，保守治療耗費的時間較長，容易加大并發(fā)癥發(fā)生概率，影響機體健康狀態(tài)的恢復(fù)，致殘率相對較高，故而近些年手術(shù)治療法的執(zhí)行率相對較高，但對于術(shù)后康復(fù)效果也有一定要求[1-2]。臨床針對此提出借鑒Orem護理干預(yù)，讓患者的自理生理需求能得到滿足，以免對象出現(xiàn)嚴(yán)重生理缺陷，在關(guān)鍵點給予患者的幫助和指導(dǎo)，使其更好更快地恢復(fù)[3]。本實驗便圍繞分析此護理模式的執(zhí)行要點，詳情報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象選自2019年6月-2020年8月收診于骨科患有股骨粗隆間骨折患者110例，分為2組每組人數(shù)55例。對照組做常規(guī)護理工作，觀察組做Orem護理工作。對照組男、女病患各為30例、25例，最大年齡為70歲，最小年齡為30歲，平均為(49.28±3.21)歲。觀察組男、女病患各為29例、26例，最大年齡為72歲，最小年齡為31歲，平均為(50.58±2.41)歲。將2組資料作比較，P>0.05。

2 方法：對照組做常規(guī)護理干預(yù)即幫助患者做入院處理，調(diào)查諸多基本情況并按照病人的實際狀況和疾病發(fā)展進程，制定一系列能促進患者病情康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的工作處理方案，必要時為其進行心理疏導(dǎo)。觀察組首先為病人建立一系列全程參與型護理模式，轉(zhuǎn)變護理模式由被動地位轉(zhuǎn)為主動角色，傾向于轉(zhuǎn)化為合作指導(dǎo)類型護理。鼓勵病人做到主動參與護理并去了解護理知識增加自我護理能力，擁有病情評估的基本能力，最終參與到健康教育與臨床護理計劃中去，主動完成力所能及任務(wù)，最終參與骨折健康知識教育評價。醫(yī)療人員要學(xué)會觀察患者的實際狀況來分析護理執(zhí)行過程中所存在的問題和造成的影響，開展Orem補償系統(tǒng)完善相關(guān)工作保證患者情況穩(wěn)定。(1)完全補償護理：尤其老年患者術(shù)后體征表現(xiàn)并不穩(wěn)定且自我護理能力幾乎完全喪失，故而要補償其體征情況的同時還應(yīng)完成其自護需求。詳細(xì)記錄并觀測患者的體征指數(shù)，遵從醫(yī)囑指導(dǎo)病人接受心電檢測和吸氧工作，維持其體內(nèi)微循環(huán)表現(xiàn)基于足夠的水分?jǐn)z入。(2)部分補償護理：所有類型病人在其生命體征穩(wěn)定后還要觀察疼痛反應(yīng)，此時評估患者的自理能力同時以此調(diào)整護理方案，并且重點對可能發(fā)生的并發(fā)癥做前瞻性預(yù)防處理。例如壓瘡預(yù)防可每天更換干爽整潔的床單，并且每2小時翻身1次。肺部感染預(yù)防可定時為患者病房通風(fēng)換氣，日常注意消毒滅菌防止細(xì)菌的滋生等等對應(yīng)操作，皆可針對性避免并發(fā)癥的發(fā)生。(3)健康教育：臨床人員要積極與其溝通，消除不良情緒造成的影響而樹立積極治療自信心。要向患者詳細(xì)介紹有關(guān)此病治療方式、康復(fù)運動和恢復(fù)要點，鼓勵其能積極配合治療。

3 觀察指標(biāo)：對2組做不同護理后，統(tǒng)計其并發(fā)癥發(fā)生率、住院情況、護理滿意度與護理前后SF-36評分指數(shù)。

5 結(jié)果

5.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組與觀察組各55例患者，分別接受常規(guī)護理和Orem自理模式干預(yù)做并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計。最終可見，對照組中肺部感染2例、泌尿系統(tǒng)感染2例、褥瘡3例、深靜脈血栓1例?？偘l(fā)生例數(shù)8例，發(fā)生率為14.5%。觀察組中肺部感染1例、泌尿系統(tǒng)感染0例、褥瘡1例、深靜脈血栓0例?？偘l(fā)生例數(shù)2例，發(fā)生率為3.6%。可見觀察組的并發(fā)癥控制效果比對照組更優(yōu)，數(shù)值結(jié)果比較x2=3.960，有比較性統(tǒng)計成立，P<0.05。

5.2 2組住院情況比較：對照組住院時間為(9.7±2.2)天、下床活動時間為(24.6±3.9)天。觀察組住院時間為(6.3±1.1)天、下床活動時間為(18.5±4.3)天?？梢姡瑢φ战M病人護理后住院情況比觀察組較差，統(tǒng)計計算t=10.251、7.793，對比差異成立，P<0.05。

5.3 2組護理滿意度比較：對照組護理滿意度調(diào)查，非常滿意20例、一般滿意18例、不滿意17例，總滿意率為69.1%。觀察組護理滿意度調(diào)查，非常滿意31例、一般滿意20例、不滿意4例，總滿意率為92.7%?？梢娪^察組所施以護理比對照組更佳，護理反饋結(jié)果相對較好，2組間統(tǒng)計計算x2=9.946，對比差異成立，P<0.05。

5.4 2組護理前后SF-36評分比較：對照組與觀察組病例數(shù)相同下執(zhí)行不同護理干預(yù)，所得SF=36結(jié)果顯示，護理前：對照組軀體功能為(45.3±9.2)分、情感角色為(52.8±6.8)分、社會功能為(50.3±10.5)分、軀體角色為(46.2±5.5)分、心理功能為(56.4±3.6)分、疼痛為(42.9±3.8)分。觀察組軀體功能為(46.1±9.0)分、情感角色為(53.1±6.6)分、社會功能為(51.2±9.7)分、軀體角色為(47.2±5.2)分、心理功能為(55.8±3.4)分、疼痛為(43.1±3.5)分。最終結(jié)果顯示，護理前2組患者SF-36評分表現(xiàn)無明顯差異性，統(tǒng)計計算t=0.461、0.235、0.467、0.980、0.899、0.287，對比差異不成立，P>0.05。護理后：對照組軀體功能為(60.3±2.5)分、情感角色為(65.5±4.0)分、社會功能為(70.8±5.5)分、軀體角色為(58.6±4.6)分、心理功能為(62.2±3.6)分、疼痛為(63.3±3.8)分。觀察組軀體功能為(70.6±3.3)分、情感角色為(73.4±1.5)分、社會功能為(82.3±4.1)分、軀體角色為(69.5±6.2)分、心理功能為(72.5±3.4)分、疼痛為(75.6±4.7)分。最終結(jié)果顯示，護理后觀察組患者SF-36評分表現(xiàn)比對照組更高，有差異性，統(tǒng)計計算t=18.451、13.714、12.432、10.471、15.426、15.093，對比差異成立，P<0.05。

討 論

在骨科中股骨粗隆間骨折屬于非常常見的多發(fā)性骨病，且主要發(fā)病對象為老年人，多為間接外力或是下肢突然扭轉(zhuǎn)、多方向撞擊造成的，查體可見皮膚腫脹、骨折關(guān)節(jié)部位和機體整體運動功能性受到了明顯的限制，甚至在軀體上的表現(xiàn)會呈現(xiàn)功能性障礙，最終長期致使其自主運動能力喪失。另外股骨粗隆間骨折病人若想加速恢復(fù)便要長期臥床休息，但是無法完成自主運動的情況下下肢長期得不到鍛煉，血液也會漸漸聚集最終形成下肢深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染，對其病情恢復(fù)而言是不利的[4-5]。所以近幾年臨床順應(yīng)醫(yī)學(xué)改革情況下，對此研究新型術(shù)式的同時也在探究有效的護理模式，能滿足人們與日俱進的高保健意識，同時讓臨床護理工作成為加速患者恢復(fù)健康的有效措施。Orem自理模式提出并執(zhí)行后其重點即為“自理”，并且提出自我照顧需要，擁有自理缺陷、護理系統(tǒng)和自理結(jié)構(gòu)三要點，參與本次實驗后對患者的身體與心理雙方面皆展開了干預(yù)工作，做好健康教育、完全和不完全補償內(nèi)容是此自理模式的關(guān)鍵[6-7]。本次統(tǒng)計所反饋內(nèi)容和結(jié)果也確切印證了這一操作的干預(yù)價值。研究結(jié)果表現(xiàn)，對比護理前2組患者的SF-36 結(jié)果無明顯差異性，P>0.05。而護理后觀察組SF-36評分比對照組更高，同時護理滿意度與住院狀況要明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。

綜上所述，將Orem自理模式應(yīng)用到股骨粗隆間骨折病人的護理工作中，不僅能防止并發(fā)癥發(fā)生，從而縮短住院時長，患者的生活健康性也能提升，臨床應(yīng)用性較強。