付曉慶 蘇 琦 劉博陽(通訊作者)

( 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

受人口老齡化等因素影響，臨床上股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、髖部骨折等病癥的發(fā)生率逐年增加，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療上述癥狀的首選方法，可促進患者髖關(guān)節(jié)功能改善，最終達到消除臨床癥狀，提高生活質(zhì)量的目的[1]。但作為一種開放性操作，老年患者在手術(shù)期間所面臨的手術(shù)創(chuàng)傷增加，可能引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥[2-3]。因此針對該問題，我院強調(diào)對手術(shù)室護理模式的改進，推廣了個性化手術(shù)室護理模式，并取得了滿意護理效果。現(xiàn)為深入了解個性化手術(shù)室護理模式的應(yīng)用價值，本文以我院收治的150例患者為研究對象，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2019年3月-2020年4月收治的150例老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，根據(jù)入院順序平均分組，其中觀察組患者75例，男/女=41/34，年齡58-71歲，平均年齡為(64.81±2.05)歲。對照組患者75例，男/女=43/32，年齡59-71歲，平均年齡為(64.76±2.14)歲。2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)，可比較。

2 方法：對照組患者接受常規(guī)護理，包括術(shù)前做好患者訪視以及相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括備皮、闡述術(shù)中相關(guān)注意事項等；術(shù)中注意觀察生命體征變化，做好手術(shù)配合；術(shù)后注意與病房護士進行對接。觀察組患者接受個性化手術(shù)室護理，方案包括：(1)在術(shù)前訪視階段，護理人員用簡潔的語言做自我介紹，根據(jù)面部表情、語氣等評估患者對疾病的關(guān)注程度，并鼓勵患者將自己對治療方案的疑惑表述出來，確保護理人員能夠通過有效話題對患者進行引導(dǎo)，最終經(jīng)過共情、尊重的方法與患者構(gòu)建良好的護患關(guān)系。簡單介紹髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的基本內(nèi)容，采用圖文并茂的方法進行講解；講解過程保證語速適中、口齒清晰，盡量使用通俗易懂語言，避免因為患者的理解偏差而引發(fā)焦慮情緒；在宣教期間，護理人員通過身體示范的方法闡述髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中配合要求，并詳細(xì)闡述積極心態(tài)、遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)鍛煉在改善預(yù)后中的積極性，強化患者自我管理水平。(2)術(shù)中個性化護理方案為：①在術(shù)前20分鐘，護理人員洗手上臺，并按照順序擺放各種醫(yī)療器械，清點相關(guān)物品的數(shù)量，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單。②做好巡回護士配合，將手術(shù)室的溫度控制在23℃-26℃之間，濕度維持在50%-60%之間。在患者進入手術(shù)室后，核對姓名、手術(shù)方式；開放靜脈通路，配合麻醉師調(diào)整患者的體位；盡量減少非手術(shù)部位的暴露，用小棉被等遮蓋骨突出等位置。老年患者皮膚彈性差，缺乏皮下脂肪的保護，因此在長時間手術(shù)治療中可能發(fā)生皮膚損傷，所以在確定體位后需在身下墊海綿墊；舒適的體位有助于手術(shù)成功，一般髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中選擇健側(cè)臥位，需在腋下墊肩墊；對受壓部位增設(shè)保護裝置，避免壓瘡發(fā)生。手術(shù)治療過程中注意觀察患者的各項生命體征變化，遵醫(yī)囑調(diào)整患者的輸血、輸液速度，維持充足血容量；在注入骨水泥后，監(jiān)測生命體征，避免過敏反應(yīng)發(fā)生?？紤]老年患者術(shù)中可能出現(xiàn)并發(fā)癥以及麻醉意外事件，所以需在手術(shù)室內(nèi)準(zhǔn)備好急救設(shè)備與藥物。③司械護士配合。司械護士應(yīng)了解髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)治療過程以及相關(guān)設(shè)備的使用方法，手術(shù)治療過程中嚴(yán)格按照手術(shù)進程及時、準(zhǔn)確的傳遞器械；在注入骨水泥前離心，避免因為骨水泥氣泡而影響牢固程度。在安裝髖臼假體時，叮囑巡回護士維持患者正確側(cè)臥位，避免患者在手術(shù)出現(xiàn)因為體位的移動而影響安裝偏差。(3)術(shù)后個性化護理。手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)移至平車上，并維持患肢外展，搬運時在患者雙腿之間增設(shè)軟墊，并與病房護理人員完成交接。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組患者的心率、呼吸頻率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 24.0軟件，2組髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的心率、呼吸頻率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等數(shù)據(jù)用t值檢驗，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率用卡方(x2)值檢驗，P<0.05時認(rèn)為差異顯著。

5 結(jié)果：2組患者的手術(shù)時間相比，觀察組為(108.63±21.74)分鐘，對照組為(159.03±20.52)分鐘，t值=15.392，P=0.001；2組髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的術(shù)中出血量比較，觀察組為(276.49±10.49)ml，對照組為(348.94±12.35)ml，統(tǒng)計學(xué)處理顯示t值=12.042，P=0.001。2組患者心率統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者心率為(72.53±3.42)次/min，對照組為(87.49±3.05)次/min，t值=9.763，P=0.001；2組患者呼吸頻率顯示，觀察組為(16.85±1.03)次/min，對照組為(20.19±2.32)次/min，t=4.291，P=0.007。2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯示，觀察組為9.33%(7/75)，對照組為24.0%(18/75)，x2值=8.054，P=0.001。

討 論

在傳統(tǒng)理念下，手術(shù)室護理的主要目的是保障手術(shù)治療順利進行，這種理念已經(jīng)無法滿足患者的訴求，相比之下，手術(shù)個性化護理作為循證護理醫(yī)學(xué)的代表，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在臨床上，成為手術(shù)室護理的新方向[4-5]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)形式，老年人是此類手術(shù)的主要群體，考慮到老年患者身體的特殊性，對患者實施個性化手術(shù)室護理具有必要性[6]。

從本文的研究結(jié)果可知，觀察組患者在個性化手術(shù)室護理模式下，患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、心率、呼吸頻率以及并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示該護理方法具有滿意效果。我院經(jīng)驗證明，個性化手術(shù)室護理從圍術(shù)期護理干預(yù)的角度出發(fā)，強調(diào)了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理的相關(guān)細(xì)節(jié)，并在考慮到老年患者特殊性的基礎(chǔ)上，對手術(shù)室護理方案進行改進。與傳統(tǒng)護理模式相比，個性化手術(shù)室護理更加關(guān)注對護理規(guī)范的執(zhí)行與改進，并體現(xiàn)了預(yù)見性的護理需求。文獻[7]認(rèn)為，為了能夠更好的適應(yīng)手術(shù)室護理需求，護理方案應(yīng)尊重患者的個體差異。因此我院所采取的個性化手術(shù)室護理充分考慮到患者訴求，例如護理人員采取的維持體位、調(diào)整手術(shù)室溫度等措施，有助于降壓瘡與術(shù)中低體溫發(fā)生率。最后，個性化手術(shù)室護理也彰顯了“以患者為中心”的護理理念，護理過程中強調(diào)了患者與護理人員的溝通，雙方通過良好的互動，使護理人員可以結(jié)合患者的性格、文化等進行溝通，為提高護理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[8]。

綜上所述，個性化手術(shù)室護理模式滿足老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理需求，值得推廣。