宋曉賢

( 大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院 ， 遼寧 莊河 116400 )

胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生與胸腰椎間接暴力、腰骶部肌肉拉傷以及胸腰椎受到直接外力打擊等因素有關(guān)，在綜合因素的影響下患者胸腰椎椎體前半部分壓縮變形，患者以腰部疼痛、胸腰椎活動受限為典型癥狀，患者日常生活能力顯著降低[1]。胸腰椎壓縮性骨折歸屬于中醫(yī)“骨折”范疇，中醫(yī)對于骨折主要采取閉合手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定，該病中醫(yī)護理包括情志護理、飲食干預(yù)、按摩推拿以及藥物治療。目前胸腰椎壓縮性骨折以手術(shù)為主，與傳統(tǒng)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定方式相比，現(xiàn)代手術(shù)治療可恢復(fù)患者胸腰椎生理結(jié)構(gòu)形態(tài)，但是與傳統(tǒng)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定相比，現(xiàn)代手術(shù)治療對機體胸腰椎背部軟組織、神經(jīng)造成的損傷較大，術(shù)后護理可直接影響骨折恢復(fù)速度，且常規(guī)康復(fù)護理效果有限。近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出同時開展中醫(yī)護理以提升治療效果[2]。本次研究為論證中醫(yī)康復(fù)護理對胸腰椎壓縮性骨折患者預(yù)后作用，比較我院2019年2月-2020年2月62例未開展中醫(yī)康復(fù)護理以及開展中醫(yī)康復(fù)護理的胸腰椎壓縮性骨折患者首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間等手術(shù)指標、腰椎功能改善情況、日常生活活動能力改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者對臨床護理干預(yù)滿意度。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院2019年2月-2020年2月收治的62例胸腰椎壓縮性骨折患者按照是否開展中醫(yī)康復(fù)護理將患者分為對照組與觀察組。觀察組31例開展中醫(yī)康復(fù)護理患者一般資料：男(n=16)、女(n=15)，年齡區(qū)間為25-80歲、平均為(43.52±1.42)歲，病因：外物砸擊、跌倒、車禍例數(shù)分別為10例、7例、14例。對照組31例未開展中醫(yī)康復(fù)護理患者一般資料：男(n=17)、女(n=14)，年齡區(qū)間為26-78歲、平均為(43.51±1.45)歲，病因：外物砸擊、跌倒、車禍例數(shù)分別為9例、7例、15例。2組患者男女比例、平均年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無差異可對比(P>0.05)。納入標準：(1)參考我國萬學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中胸腰椎壓縮性骨折相關(guān)臨床診斷標準，患者均腰背疼痛、腰椎活動障礙且結(jié)合患者胸腰椎X線檢查結(jié)果，患者均確診；(2)參考我國王和鳴等主編中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)骨傷科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，患者均腰背局部疼痛的同時，舌下有瘀斑、脈澀，血瘀氣滯；(3)本次研究對象均順利完成手術(shù)，本次研究正式實施前經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理會批準。排除標準：(1)排除確診精神、認知疾病患者；(2)排除難以正常言語交流患者。

2 方法：對照組患者均未行中醫(yī)護理干預(yù)而行西醫(yī)常規(guī)護理，(1)在術(shù)前護理人員向患者大體講解手術(shù)流程、術(shù)中注意事項以及預(yù)后情況，并列舉術(shù)后腰椎功能顯著改善，日常生活活動能力顯著提升案例。(2)手術(shù)當(dāng)天患者進入手術(shù)室后護理人員耐心詢問患者相關(guān)病情，并在患者各項生命指征平穩(wěn)的情況下，向患者家屬介紹手術(shù)布局，同時大略講解參與手術(shù)醫(yī)務(wù)人員職稱以及同類手術(shù)參與經(jīng)歷，此外，護理人員向患者講解既往順利完成手術(shù)治療且術(shù)后腰椎功能恢復(fù)良好案例，以提升患者對疾病治療的信心。此外，手術(shù)室護理人員結(jié)合患者主觀感覺適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室溫度，手術(shù)室溫度以及相對濕度分別控制在24-28℃、50%，術(shù)中護理人員密切監(jiān)測患者各項生命指征，遵照醫(yī)囑落實相關(guān)術(shù)中給藥，并依據(jù)患者術(shù)中體液丟失情況，為患者輸血、補液，術(shù)中輸注液體均在輸注前應(yīng)用加溫裝置進行加溫。(3)術(shù)后：①護理人員持續(xù)監(jiān)測并記錄患者各項生命指征，在患者神志清醒的情況下向患者及家屬如實告知手術(shù)結(jié)果，對患者術(shù)中表現(xiàn)給予夸獎與鼓勵，此外，護理人員向患者及其家屬講解術(shù)后預(yù)后良好案例，強調(diào)術(shù)后相關(guān)護理診療干預(yù)等的重要性，進而提升患者對相關(guān)護理的依從性。②疼痛護理：一般情況下，完成手術(shù)治療的胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后胸腰椎可出現(xiàn)不同程度的疼痛，常規(guī)西醫(yī)護理實施過程中，護理人員遵照醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，護理人員在實施醫(yī)囑給藥止痛的同時，預(yù)先告知患者不科學(xué)止痛藥物使用的毒副反應(yīng)，同時護理人員應(yīng)用數(shù)字模擬(Visual Analogue Scale/Score，VAS)量表評估患者軀體疼痛感，VAS量表0分表示軀體無疼痛，1-3分表示軀體輕度疼痛，4-6分表示軀體中度疼痛，7-10分表示軀體重度疼痛，對于術(shù)后局部感到疼痛的患者，護理人員結(jié)合相關(guān)研究告知患者軀體疼痛產(chǎn)生的原因，以安撫患者負面情緒，對于輕度疼痛的患者，護理人員指導(dǎo)患者通過深淺交替呼吸全身放松、冥想以及聆聽音樂等多種方式以緩解患者軀體局部不適感。對于中度以及重度軀體疼痛的患者，護理人員遵照醫(yī)囑方案給藥，并在患者給藥治療期間協(xié)同患者家屬持續(xù)監(jiān)測患者各項生命指征，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時通知主治醫(yī)師。③術(shù)后日常生活護理干預(yù)：胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后臥床期，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者取平臥位開展腹式呼吸，患者一手置于胸部、一手置于腹部，經(jīng)鼻緩慢吸氣后氣體下沉，患者感腹部膨隆，而后患者緩慢呼氣，感腹部回縮?；颊呙扛?-4小時在保證胸腰椎處于同一水平線的基礎(chǔ)上，嘗試翻身，患者翻身后護理人員觀察患者肩胛、骶尾以及足跟等骨突出皮膚顏色，謹防患者術(shù)后長期臥床形成壓力性皮膚損傷。此外，護理應(yīng)囑患者在日常生活中盡量睡硬板床，入睡時保證胸腰椎處于同一水平位置，同時多曬太陽，避免長期伏案工作，結(jié)合相關(guān)視頻、圖片，告知患者日常生活中正確睡姿、坐姿。觀察組患者在參考對照組落實常規(guī)護理的同時開展中醫(yī)康復(fù)護理。(1)疼痛干預(yù)：術(shù)后護理人員采取耳穴壓豆以及情志干預(yù)的方式以緩解患者局部疼痛，選取患者雙耳神門、交感、皮質(zhì)下等區(qū)域，用醫(yī)用膠布粘貼王不留行籽，囑患者每天局部按壓3-5次，每次持續(xù)10分鐘左右。(2)情志護理：強調(diào)患者心理情緒對術(shù)后康復(fù)的影響，護理人員主動與患者、患者家屬溝通，耐心解答患者、患者家屬術(shù)后康復(fù)問題，從而協(xié)助患者家屬調(diào)節(jié)患者情緒，以使患者術(shù)后心情保持暢順，或為患者播放節(jié)奏舒緩的音樂、鼓勵患者積極參與術(shù)后康復(fù)鍛煉，通過移情的方式轉(zhuǎn)移不良情緒。(3)飲食干預(yù)：合理調(diào)配飲食屬于中醫(yī)食療范疇，同時胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后長期臥床，胃腸蠕動減弱，易在術(shù)后發(fā)生腹脹、便秘，中醫(yī)飲食干預(yù)即要求患者術(shù)后飲食清淡，同時請患者進食清淡、易消化的食物，禁止患者進食豆類、番薯等易于產(chǎn)氣的食物。此外，由于應(yīng)積極進食易消化、適量飲用豬骨頭湯、雞湯，在烹調(diào)豬骨頭湯、雞湯的過程中可放入適量杜仲、牛膝、續(xù)斷、黨參等具有補腎壯骨的藥物。(4)穴位按摩：胸腰椎壓縮性骨折患者手術(shù)在修復(fù)胸腰椎正常生理解剖結(jié)構(gòu)的同時，患者胸腰椎周圍軟組織、神經(jīng)均受到一定的刺激，患者術(shù)后長期臥床在影響胃腸功能恢復(fù)的同時可致使患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，進而導(dǎo)致大便干結(jié)，影響患者術(shù)后正常飲食，護理人員指導(dǎo)患者按摩天樞、中脘、足三里、上巨虛等穴位，天樞穴位于腹部平臍，前正中線旁開2寸處。中脘穴腹部臍中上4寸，足三里位于小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，上巨虛位于小腿前外側(cè)足三里下三寸，上述穴位每天1次，每次持續(xù)按摩5-10分鐘，以促進胃腸蠕動。此外，護理人員可請患者通過清晨空腹應(yīng)用250ml蜂蜜水、清水以達到刺激胃腸，潤腸通便的作用。(5)中藥護理：對于接受中藥方劑治療的胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者，護理人員應(yīng)向患者講解中藥方劑煎煮以及服藥過程中的注意事項，一般情況下，患者每天1劑，藥物處方煎煮后取藥汁，于早餐后半小時服藥，禁止患者空腹服藥，此外，患者在接受中藥藥物治療的過程中，護理人員應(yīng)請患者禁止進食辛辣、油膩以及刺激性食物，同時患者在接受中藥治療的過程中應(yīng)密切關(guān)注自身感受，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等不適癥狀，應(yīng)及時入院。同時，護理人員在對患者開展中藥護理的同時，應(yīng)關(guān)注患者表情、神態(tài)，對于擔(dān)憂治療效果的患者，護理人員應(yīng)結(jié)合既往干預(yù)有效案例，向患者強調(diào)遵照醫(yī)囑用藥，對患者疾病康復(fù)的重要性。此外，部分患者采取局部中藥包熱敷治療，對此，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者中藥熱敷包應(yīng)用方法，謹防患者錯誤用藥，中藥熱敷包在使用前應(yīng)先隔水加熱，自然冷卻至溫度適宜后將其置于患處，一般情況下，胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者術(shù)后中藥熱敷包每天熱敷2-3次，每次持續(xù)10-15分鐘，患者在局部熱敷的過程中應(yīng)做好保暖御寒的工作。(6)功能鍛煉：胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者應(yīng)盡早開展功能鍛煉，以防止患者胸腰椎肌肉群因長期制動，從而出現(xiàn)廢用性萎縮，一般情況下，胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后早期康復(fù)時間應(yīng)為術(shù)后1-2周，患者該階段絕對臥床取仰臥位，借助頭、雙肘、雙足等5分支撐點，將軀體抬離床面，每天2-3次，每次10分鐘左右。術(shù)后2-3周，患者應(yīng)由5點式支撐法轉(zhuǎn)換為3點式支撐法，患者床上取仰臥位時，雙上肢自然置于身體兩側(cè)，借助頭部、雙足3點將軀體抬離床面，每天2-3次，每次10分鐘左右。術(shù)后3-4周患者臥床時取4點支撐法，患者床上取仰臥位，頭部抬起，患者借助雙足、雙手肘關(guān)節(jié)4點將軀體抬離床面，每天2-3次，每次10分鐘左右。傷后4-5周，患者取仰臥位開展飛燕式胸腰椎運動方法，患者取俯臥位，頭與胸向前抬起，兩足繃直向后抬，同時使患者頭、胸以及雙足抬離床面，雙手向前上方伸展，似燕子狀，持續(xù)5秒后靜息10秒，而后再次行上述運動，5-10次為1組，每天2-3次，每次3-5組。

3 觀察指標：(1)觀察比較2組患者術(shù)后首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間等手術(shù)指標。(2)借助日本骨科協(xié)會JOA評分(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)判斷患者胸腰椎功能，該評分包括主觀癥狀(0-9分)、臨床癥狀(0-6分)、日?；顒邮芟薅?0-14分)，該量表總分在0-29分，伴隨評分的提升，患者胸腰椎功能逐漸提升，評分越低，則表示患者胸腰椎功能障礙越嚴重；借助日常生活活動能力量表(Activities of daily living)ADL量表判斷患者日常生活活動能力改善情況，該量表包括進食(0-10分)、洗澡(0-5分)、修飾(0-5分)、穿衣(0-10分)、控制大便(0-10分)、控制小便(0-10分)、上廁所(0-10分)、桌椅轉(zhuǎn)移(0-15分)、行走(0-15分)、上下樓梯(0-10分)，該量表評分總區(qū)間范圍在0-100分，伴隨評分的提升，患者日常生活活動能力逐漸提升。(3)比較2組患者腹脹、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況。(4)2組患者術(shù)后3個月入院復(fù)診時請患者對臨床護理進行評價，請患者自0-10分評估患者對臨床護理滿意度，評分越低則表示患者對臨床護理滿意度越低，各評分區(qū)間意義如下，0-3分為不滿意，4-6分基本滿意，7-10分為十分滿意，其中滿意度=(十分滿意與基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后相關(guān)指標對比，觀察組術(shù)后首次下床活動時間為(7.43±2.33)天，對照組術(shù)后首次下床活動時間為(13.42±2.21)天，t=21.424，P<0.05；觀察組術(shù)后排氣時間為(1.04±0.11)天，對照組術(shù)后排氣時間為(3.23±0.07)天，t=23.476，P<0.05；觀察組術(shù)后排便時間為(1.85±0.13)天，對照組術(shù)后排便時間為(3.54±0.08)天，t=25.438，P<0.05；觀察組術(shù)后住院時間為(9.54±2.43)天，對照組術(shù)后住院時間為(15.76±2.45)天，t=23.587，P<0.05。

5.2 2組患者胸腰椎功能以及日常生活活動能力對比：觀察組患者干預(yù)前JOA評分為(12.56±2.11)分，對照組患者干預(yù)前JOA評分為(12.55±2.13)分，t=0.051，P>0.05。觀察組患者干預(yù)3個月后JOA評分為(22.72±2.35)分，對照組患者干預(yù)3個月后JOA評分為(15.15±2.38)分，t=12.781，P<0.05；觀察組患者干預(yù)前ADL量表得分為(60.58±2.14)分，對照組患者干預(yù)前ADL量表得分為(60.57±2.16)分，t=0.161，P>0.05。觀察組患者干預(yù)3個月后ADL量表得分為(85.78±2.34)分，對照組患者干預(yù)前ADL量表得分為(75.03±2.33)分，t=12.751，P<0.05。

5.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，觀察組腹脹、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為1例、1例。對照組腹脹、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為5例、4例。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%,明顯低于對照組的29.03%，x2=5.309，P<0.05。

5.4 2組患者護理滿意度對比，觀察組十分滿意16例(51.61%)，基本滿意14例(45.16%)，不滿意1例(3.23%)，對照組十分滿意16例(41.94%)，基本滿意14例(32.26%)，不滿意1例(25.80%)，觀察組患者術(shù)后護理滿意度為96.77%，顯著高于對照組的74.20%，x2=5.174，P<0.05。

討 論

胸腰椎壓縮性骨折多見于老年患者，患者術(shù)后需長期臥床，患者術(shù)后護理不當(dāng)，在影響骨折斷端愈合的同時，可增加后凸畸形，不利于腰椎功能的提升，常規(guī)護理干預(yù)療效有效[3]。胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)常規(guī)護理實施過程中結(jié)合手術(shù)流程分別開展不同護理措施，在術(shù)前護理人員對患者開展健康教育以及心理護理，安撫患者負面心理情緒。胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者術(shù)中常規(guī)護理實施過程中，護理人員持續(xù)監(jiān)測患者各項生命指征，同時落實保暖干預(yù)，以保證患者術(shù)中各項生命指征平穩(wěn)。胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)護理包括健康教育、疼痛護理以及日常生活護理，術(shù)后護理人員對患者開展健康教育有利于患者了解自身病情，增進患者對相關(guān)護理干預(yù)重要性認識，進而降低術(shù)后疼痛護理以及日常生活護理中患者依從性。

胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)中醫(yī)將其歸屬于“骨折”范疇，中醫(yī)學(xué)認為胸腰椎壓縮性骨折屬于外力損傷，患者氣滯血瘀，營衛(wèi)不和、臟腑失調(diào)，因此，臨床治療中應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、舒暢氣機，骨折中醫(yī)護理包括情志療法、飲食干預(yù)、按摩推拿、運動鍛煉等。中醫(yī)康復(fù)護理實施過程中，護理人員關(guān)注患者術(shù)后情緒對患者的影響，通過開展心理護理的方式，以防止患者出現(xiàn)過度憂慮、躁動憤怒等負面心理情緒，七情與人體五臟相關(guān)，七情順遂可有效保證五臟氣機正常，有利于患者術(shù)后氣血恢復(fù)[4]。此外，胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者術(shù)后長期軀體制動不利于胃腸功能的恢復(fù)，而胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者常規(guī)術(shù)后護理未針對胃腸功能恢復(fù)擬定的針對性護理干預(yù)措施，按摩推拿、耳穴貼豆均屬于緩解術(shù)后胃腸蠕動緩慢特色治療，按摩推拿與耳穴貼豆均基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，耳為脈之宗，人體多條經(jīng)脈循經(jīng)耳，雙耳神門、交感、皮質(zhì)下耳穴貼豆可激發(fā)局部經(jīng)脈氣血，按摩患者天樞、中脘、上巨虛等穴位可促進胃腸蠕動、以防止患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、便秘等不良反應(yīng)，降低患者不適感，提升患者對臨床護理滿意度[5]。近些年，臨床研究顯示，胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者術(shù)后積極開展早期康復(fù)鍛煉可有效促進患者局部氣血運行，同時避免患者術(shù)后因長期制動，導(dǎo)致胸腰椎周圍軟組織粘連或發(fā)生纖維化樣改變，此外，適當(dāng)運動可刺激胃腸蠕動。胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者術(shù)后接受中醫(yī)藥治療的患者，由于其對中醫(yī)藥相關(guān)常規(guī)知識了解少，在接受中醫(yī)藥治療中易出現(xiàn)用法錯誤等情況，進而影響患者預(yù)后效果，對此，中醫(yī)護理中護理人員了解患者接受治療的中醫(yī)藥類型，對于接受口服中藥治療的患者請患者在餐后半小時溫服，同時在服藥期間禁食辛辣、油膩食物，對于接受中藥熱敷的患者應(yīng)保證其熟練掌握中藥熱敷的方式[6]。黃巧珍[7]臨床研究顯示應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護理的44例觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.64%，低于行常規(guī)護理的對照組[7]。本次研究與黃巧珍臨床研究結(jié)果一致，實施中醫(yī)康復(fù)護理的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，此外，本次研究顯示與干預(yù)前相比，干預(yù)3個月后2組患者JOA評分以及ADL量表得分均提升，其中觀察組患者JOA評分以及ADL量表得分均高于同期對照組，且觀察組患者首次下床活動時間、排氣時間、排便時間均早于對照組，住院時間比對照組短。由此可見，觀察組患者術(shù)后機體恢復(fù)快，對臨床護理滿意度顯著高于對照組。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折中醫(yī)康復(fù)護理有較高的臨床實踐價值。