遲 宇

( 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 ， 遼寧 盤錦 124000 )

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，疲勞骨折稱之為應(yīng)力骨折的類型之一，本質(zhì)上是骨頭閾下?lián)p傷得以累積所致，通常是過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的骨損傷。特征是一同進(jìn)行局部骨頭的破壞以及修復(fù)流程，首先出現(xiàn)在患者骨小梁部位，在骨折修復(fù)期間在外力影響下阻礙修復(fù)進(jìn)程，骨吸收得以增加，最終導(dǎo)致骨吸收較骨修復(fù)快，造成疲勞骨折。臨床實(shí)踐中患者總是呈現(xiàn)局部疼痛，在夜晚存在輕度腫脹和壓痛感，休息之后有所好轉(zhuǎn)[1]。疲勞骨折好發(fā)于青少年人群中，尤其是舞蹈演員或者入伍新兵以及多次參與體能訓(xùn)練的人員身上，可以說(shuō)病癥發(fā)展緩慢，患者不容易察覺(jué)，然而部分患者在接受檢查時(shí)被告知是骨髓炎或者惡性腫瘤情況，疲勞骨折如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且持續(xù)發(fā)展后，耽誤病情治療最佳時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致多種不可逆后遺癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者今后生活質(zhì)量[2]。正常情況采取普通的X檢查并不能獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，需要開(kāi)發(fā)一種安全的檢查方式，提升疲勞骨折的診出率。核磁共振檢查原理能在骨骼以及軟組織的識(shí)別中具有較高精準(zhǔn)性[3]。而多層螺旋CT技術(shù)現(xiàn)階段也獲得發(fā)展，準(zhǔn)確性以及敏感度均較前提高。為了研究疲勞骨折臨床診斷有效手段，給予我院2019年200例患者實(shí)施核磁共振成像檢查與CT檢查，開(kāi)展一系列的醫(yī)學(xué)研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)2019年我院接受治療的200例疲勞骨折患者加以醫(yī)學(xué)研究，按照診斷手段差異劃分CT檢查組與核磁共振組，每組人員均是100例，對(duì)CT檢查組的100例患者加以CT檢查、對(duì)核磁共振組的100例患者加以核磁共振成像檢查，比較臨床診斷結(jié)果。在所有患者中，CT檢查組包含男性55例，女性45例；最小年齡是30歲，最大年齡是55歲，數(shù)值平均為(42.39±2.24)歲；最小病程0.7年，最大病程2.4年，數(shù)值平均為(1.23±0.47)年；19例股骨下端骨折患者、30例脛骨上端骨折患者、27例脛骨下端骨折患者與24例腓骨上端骨折患者；其中訓(xùn)練舞蹈將近3年患者有15例、參與習(xí)武訓(xùn)練患者有23例、加入新兵集訓(xùn)患者12例，剩余患者均存在長(zhǎng)跑練習(xí)史50例。核磁共振組包含男性46例，女性54例；最小年齡是28歲，最大年齡是50歲，數(shù)值平均為(38.69±3.67)歲；最小病程0.8年，最大病程2.7年，數(shù)值平均為(2.44±0.56)年;19例股骨下端骨折患者、30例脛骨上端骨折患者、26例脛骨下端骨折患者與25例腓骨上端骨折患者；其中訓(xùn)練舞蹈將近3年患者有15例、參與習(xí)武訓(xùn)練患者有23例、加入新兵集訓(xùn)患者12例，剩余患者均存在長(zhǎng)跑練習(xí)史50例。納入的所有患者均表現(xiàn)隱痛感與局部腫脹感，在活動(dòng)之后加重疼痛。2組患者在基線資料上對(duì)比不存在顯著差異，存在可比條件，P>0.05,同時(shí)所有患者及家屬均簽署了知情書，同意此次研究。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前完成CT檢查與核磁共振檢查；手術(shù)探查確診為單一部位骨折；閉合性骨折；患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放性骨折；合并其他損傷或外傷者；凝血功能異常者；合并骨質(zhì)疏松癥者；不符合CT檢查與核磁共振檢查要求者；合并精神障礙者；嚴(yán)重貧血者；合并其他骨折者；符合手術(shù)治療指征。

2 方法：在CT檢查組的臨床檢查上，實(shí)施螺旋CT檢查，將檢查設(shè)備選擇是螺旋CT。型號(hào)為飛利浦Brilliancei，掃描過(guò)程中設(shè)置管電流200mA、管電壓120kV、層厚設(shè)置1mm、對(duì)應(yīng)矩陣是512×512。檢查操作如下：安排患者保持仰臥位，把雙臂放在頭后，在肺頂端部位起始掃描直到肺底部位，重點(diǎn)掃描患者腿部關(guān)節(jié)。掃描期間記錄患者軟組織和關(guān)節(jié)骨骼損傷實(shí)際情況，掃描患者自身冠狀位、軸位和矢狀位等，如果掃描中出現(xiàn)肋骨骨折類似情況，要開(kāi)展三維重建模式[4]。在核磁共振組的臨床檢查上，實(shí)施核磁共振成像檢查，檢查開(kāi)始的前4個(gè)小時(shí)，要求患者禁食，使得患者保持仰臥姿勢(shì)。儀器來(lái)源于美國(guó)，型號(hào)是GE Brivo MR355，安排患者參與胰膽管成像檢查操作。通過(guò)呼吸門控監(jiān)督與獲取患者腹部線圈信息，冠狀掃描患者關(guān)節(jié)部位，整體參數(shù)如下：將TE設(shè)置為650ms、TR設(shè)置為1219ms、層厚設(shè)置是1mm、矩陣設(shè)置為256×256，另外將FOV設(shè)置為380mm×380mm、層數(shù)是100層。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組人員各個(gè)骨折類型診斷情況，計(jì)算臨床診斷率與臨床誤診率，明確疲勞骨折臨床診斷有效手段。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)股骨下端骨折、脛骨上端骨折、脛骨下端骨折與腓骨上端骨折的診斷靈敏度，靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%，對(duì)比2組各類型骨折的診斷靈敏度。此外，總結(jié)2組患者影像學(xué)表現(xiàn)[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者骨折診斷結(jié)果比較:手術(shù)結(jié)果中：38例股骨下端骨折患者、60例脛骨上端骨折患者、53例脛骨下端骨折患者與49例腓骨上端骨折患者。經(jīng)過(guò)核磁共振組100例患者的核磁共振成像檢查，股骨下端骨折患者18例、脛骨上端骨折患者30例、脛骨下端骨折患者27例、腓骨上端骨折患者23例，總診斷98例，占比98.0%，誤診2例，占比2.0%；經(jīng)過(guò)CT檢查組100例患者的CT檢查，股骨下端骨折患者18例、脛骨上端骨折患者29例、脛骨下端骨折患者25例、腓骨上端骨折患者16例，總診斷88例，占比88.0%，誤診12例，占比12.0%.互相對(duì)比之下，核磁共振組臨床診斷率數(shù)值比較高，P<0.05,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 核磁共振診斷靈敏度統(tǒng)計(jì):核磁共振組術(shù)中探查確診19例股骨下端骨折患者、30例脛骨上端骨折患者、27例脛骨下端骨折患者與24例腓骨上端骨折患者。核磁共振診斷結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果相符者：股骨下端骨折患者18例、脛骨上端骨折患者30例、脛骨下端骨折患者27例、腓骨上端骨折患者23例；股骨下端骨折診斷靈敏度為94.74%(18/19)，脛骨上端骨折診斷靈敏度為100.00%(30/30)，脛骨下端骨折診斷靈敏度為100.00%(27/27)、腓骨上端骨折診斷靈敏度為95.83%(23/24)，疲勞骨折總診斷靈敏度為98.00%(98/100)。

5.3 CT檢查診斷靈敏度統(tǒng)計(jì):CT檢查組術(shù)中探查確診：19例股骨下端骨折患者、30例脛骨上端骨折患者、26例脛骨下端骨折患者與25例腓骨上端骨折患者。CT診斷結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果相符者：股骨下端骨折患者18例、脛骨上端骨折患者29例、脛骨下端骨折患者25例、腓骨上端骨折患者16例；股骨下端骨折診斷靈敏度為94.74%(18/19)，脛骨上端骨折診斷靈敏度為96.67%(29/30)，脛骨下端骨折診斷靈敏度為96.15%(25/26)、腓骨上端骨折診斷靈敏度為64.00%(16/25)，疲勞骨折總診斷靈敏度為88.00%(88/100)。

5.4 核磁共振與CT檢查診斷靈敏度比較:核磁共振組股骨下端骨折診斷靈敏度為94.74%(18/19)，與CT檢查組(94.74%，18/19)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0，P>0.05)。核磁共振組脛骨上端骨折診斷靈敏度為100.00%(30/30)，與CT檢查組(96.67%，29/30)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.826，P>0.05)。核磁共振組脛骨下端骨折診斷靈敏度為100.00%(27/27)，與CT檢查組96.15%(25/26)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.731，P>0.05)。核磁共振組腓骨上端骨折診斷靈敏度為95.83%(23/24)，與CT檢查組(64.00%，16/25)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.263，P<0.05)。核磁共振組疲勞骨折總診斷靈敏度為98.00%(98/100)，與CT檢查組88.00%(88/100)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.721，P<0.05)。

5.5 骨折情況比較:CT檢查組明確診斷的88例患者，均未見(jiàn)骨折端明顯移位，其中完全骨折20例，不完全骨折l14例，71例患者發(fā)現(xiàn)骨折線，骨折線檢出率為71.00%(71/100)。核磁共振組明確診斷的98例患者中，核磁共振成像中均見(jiàn)骨折線，骨折線檢出率為98.00%(98/100)。核磁共振組骨折線檢出率為98.00%(98/100)，顯著高于CT檢查組(71.00%，71/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.198，P<0.05)。

5.6 影像學(xué)表現(xiàn):疲勞骨折患者CT掃描可見(jiàn)22例骨折線為邊界模糊的致密線，49例為邊界清晰低密度影；52例患者骨折線邊緣光整，19例患者骨折線邊緣不光滑；68例患者有骨膜增生表現(xiàn)，3例無(wú)骨膜增生；包繞性31例，局限性40例。疲勞骨折患者核磁共振檢查顯示，97例患者存在骨髓水腫，98例患者骨折線骨膜環(huán)形增生和骨皮質(zhì)增厚，9例患者骨折線為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，經(jīng)STIR像為高信號(hào)；89例患者骨折線為長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，經(jīng)STIR檢查為低信號(hào)；96例核磁共振檢查可見(jiàn)骨干周圍軟組織腫脹。

討 論

對(duì)于運(yùn)動(dòng)員與舞蹈演員等一些運(yùn)動(dòng)量比較大的人來(lái)說(shuō)，疲勞骨折癥狀都是不能顯著發(fā)現(xiàn)，患者日常休息狀態(tài)好的情況會(huì)更加容易被淡化，不容易被重視，因此疲勞骨折誤診率與漏診率均比較高。此種疾病好發(fā)于人體下肢部位，與暴力導(dǎo)致的急性骨折存在較大程度不同。疲勞骨折主要是機(jī)體持續(xù)化受到外力作用，內(nèi)部骨骼抗損傷水平與變性水平不佳，引出會(huì)造成疲勞骨折結(jié)果[5]。持續(xù)化的疲勞運(yùn)動(dòng)，機(jī)體受壓骨頭會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷，隨之骨骼會(huì)自動(dòng)化修復(fù)，若持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，那么會(huì)出現(xiàn)損傷程度超過(guò)修復(fù)水平的情況，引出患者骨折。與此同時(shí)因?yàn)榛颊呤艿綁毫Σ课皇遣煌?，因此疲勞骨折部位也是不固定的，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)者總會(huì)在股骨干或者脛骨后端產(chǎn)生疲勞骨折現(xiàn)象；舞蹈人員總會(huì)在股骨頸部位產(chǎn)生疲勞骨折現(xiàn)象，諸多人員疲勞骨折部位是下肢，因此診斷之前醫(yī)生應(yīng)該分析患者長(zhǎng)時(shí)間從事的活動(dòng)，由此明確疲勞骨折具體部位[6]。

經(jīng)常使用的疲勞骨折診斷手段是螺旋CT診斷，觀察患者骨痂變化與髓腔，然而針對(duì)早期診斷難以保障特異性。近年來(lái)，核磁共振診斷技術(shù)發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用率不斷提升，作為一種常見(jiàn)的影像檢查方式，其具有較好的診斷效果，對(duì)于骨科疾病及軟組織疾病的診斷準(zhǔn)確性較高，可診斷研究機(jī)體骨髓水腫現(xiàn)象，存在特殊優(yōu)勢(shì)，可為臨床診斷提供有效地?cái)?shù)據(jù)支持，與術(shù)前診斷及手術(shù)方案制定提供有效的參考資料，所以和螺旋CT診斷方式進(jìn)行比較，核磁共振成像在臨床疲勞骨折疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值是比較高的，獲取良好的診斷成效[7]。核磁共振檢查的原理是通過(guò)原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振的信號(hào)，經(jīng)過(guò)圖像重建與處理從而獲得清楚的圖像，該種檢查技術(shù)檢查過(guò)程中無(wú)偽影產(chǎn)生，在骨骼以及軟組織的識(shí)別中具有較高精準(zhǔn)性[5]。螺旋CT雖然能夠解決重疊問(wèn)題，其成像的是利用比較傳統(tǒng)的方式，主要利用人體對(duì)于X線吸收分布以及差異進(jìn)行區(qū)分，病變明顯情況下可以獲得有價(jià)值的信息，但是病變不明顯，病變部位以及正常組織相似情況下獲得的圖像差異不顯著，特異性差。核磁共振成像技術(shù)對(duì)于病變組織和正常組織的識(shí)別率較高，輕微的病變即可顯示出異常，不同情況下組織的圖像等情況均有較大的差異，能夠有效地提升膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率。核磁共振檢查是一種無(wú)電離輻射的檢查方式，其對(duì)于人體的影響比較小，可進(jìn)行多次重復(fù)的檢驗(yàn)，檢測(cè)安全性高[8]。除此之外，即便螺旋CT檢查方式能凸顯骨痂變化，可不能完全提供疲勞骨折早期診斷信息，核磁共振成像能將長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1的水腫情況視作骨折早期現(xiàn)象，彌補(bǔ)CT檢查的短板。核磁共振成像還體現(xiàn)機(jī)體骨折骨痂情況，也就是水腫顯示和骨皮質(zhì)銜接的對(duì)應(yīng)信號(hào)帶。給予疲勞骨折疾病診斷重點(diǎn)是綜合思考發(fā)病部位，休息之后患者疼痛感緩解和影像學(xué)具體表現(xiàn)，有些情況下核磁共振成像表現(xiàn)和炎性變化相類似，這樣要結(jié)合疼痛感部位附近的軟組織變動(dòng)完成疾病鑒別與分析[9-10]。而在本次實(shí)際研究過(guò)程，對(duì)200例患者實(shí)施分組檢驗(yàn)，手術(shù)結(jié)果如下：38例股骨下端骨折患者、60例脛骨上端骨折患者、53例脛骨下端骨折患者與49例腓骨上端骨折患者。經(jīng)過(guò)核磁共振組100例患者的核磁共振成像檢查，股骨下端骨折患者18例、脛骨上端骨折患者30例、脛骨下端骨折患者27例、腓骨上端骨折患者25例，總診斷98例，占比98.0%，誤診2例，占比2.0%；經(jīng)過(guò)CT檢查組100例患者的CT檢查，股骨下端骨折患者18例、脛骨上端骨折患者29例、脛骨下端骨折患者25例、腓骨上端骨折患者16例，總診斷88例，占比88.0%，誤診12例，占比12.0%?；ハ鄬?duì)比之下，核磁共振組臨床診斷率數(shù)值比較高，P<0.05,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明對(duì)于此類疲勞骨折疾病診斷要首選核磁共振成像手段，可提升臨床診斷率，盡早讓患者認(rèn)識(shí)到自身情況。而疲勞骨折的誤診、漏診率較高，必須積極提升其診斷靈敏度，提高其檢出率和診斷準(zhǔn)確性，避免錯(cuò)失早期治療時(shí)機(jī)。本次研究對(duì)比分析疲勞骨折的磁共振成像和CT檢查結(jié)果顯示，核磁共振組股骨下端骨折診斷靈敏度為94.74%(18/19)，與CT檢查組(94.74%，18/19)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，核磁共振組脛骨上端骨折診斷靈敏度為100.00%(30/30)，與CT檢查組(96.67%，29/30)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，核磁共振組脛骨下端骨折診斷靈敏度為100.00%(27/27)，與CT檢查組96.15%(25/26)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可知磁共振成像對(duì)股骨下端骨折、脛骨上端骨折、脛骨上端骨折的診斷靈敏度略高于CT檢查，但是兩者差異性較小。但是，本次研究還發(fā)現(xiàn)，核磁共振組腓骨上端骨折診斷靈敏度為95.83%(23/24)，與CT檢查組(64.00%，16/25)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且核磁共振組疲勞骨折總診斷靈敏度為98.00%(98/100)，顯著高于CT檢查組(88.00%，88/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？芍舜殴舱駥?duì)腓骨上端骨折的診斷靈敏度較高，顯著優(yōu)于CT診斷，同時(shí)核磁共振對(duì)疲勞骨折的總診斷靈敏度也顯著優(yōu)于CT，提示核磁共振對(duì)疲勞骨折診斷靈敏度較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣借鑒。骨折線是骨折后影像學(xué)診斷的重要依據(jù)，本次研究對(duì)比2組骨折線檢出情況發(fā)現(xiàn)，CT檢查組明確診斷的88例患者，均未見(jiàn)骨折端明顯移位， 71例患者發(fā)現(xiàn)骨折線，骨折線檢出率為71.00%(71/100)，但核磁共振組明確診斷的98例患者中，核磁共振成像中均見(jiàn)骨折線，骨折線檢出率為98.00%(98/100)，核磁共振組骨折線檢出率顯著高于CT檢查組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？芍舜殴舱窨捎行z出骨折線，較CT檢查診斷準(zhǔn)確性更高，可很好地檢出骨折情況。申香梅[11]的研究表明，與CT檢查相比，核磁共振診斷安全性較高，其無(wú)輻射作用，無(wú)需擔(dān)心輻射劑量，重復(fù)性好，安全性高，可用于疾病的篩查、診斷與追蹤。為進(jìn)一步提高疲勞骨折診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)積極總結(jié)其影像學(xué)表現(xiàn)。對(duì)于此次研究，2組影像學(xué)表現(xiàn)是：疲勞骨折患者CT掃描可見(jiàn)22例骨折線為邊界模糊的致密線，49例為邊界清晰低密度影，提示疲勞骨折CT掃描骨折線以邊界模糊為主；骨折線邊緣光整(52例)者占比相對(duì)較多，僅有19例患者骨折線邊緣不光滑；骨折線主要分為包繞性和局限性兩大類；同時(shí)應(yīng)注意CT掃描可見(jiàn)多數(shù)患者伴有骨膜增生表現(xiàn)(68例)，可作為診斷、鑒別的參考因素。分析疲勞骨折患者核磁共振檢查成像結(jié)果顯示，多數(shù)患者存在骨髓水腫(97例)，患者均存在骨折線骨膜環(huán)形增生和骨皮質(zhì)增厚，多數(shù)患者骨折線為長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，經(jīng)STIR檢查為低信號(hào)(89例)，僅有9例患者骨折線為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，經(jīng)STIR像為高信號(hào)，且多數(shù)患者核磁共振檢查可見(jiàn)骨干周圍軟組織腫脹(96例)，提示疲勞骨折患者核磁共振成像，骨折線多為長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，經(jīng)STIR檢查為低信號(hào)，且患者多伴有骨折線骨膜環(huán)形增生、骨皮質(zhì)增厚、骨髓水腫和骨干周圍軟組織腫脹等表現(xiàn)，可綜合分析患者影像學(xué)表現(xiàn)，提升診斷準(zhǔn)確率，避免出現(xiàn)漏診、誤診情況。另有文獻(xiàn)表明：雖然核磁共振成像的安全性較高，但是檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，限制因素較多，需注意在檢查前明確禁忌情況，避免影響檢查的安全性。特別對(duì)于人體內(nèi)有金屬植入物的人群，無(wú)法進(jìn)行核磁共振成像檢查，例如安裝心臟起搏器人、體內(nèi)留有鋼釘鋼板者、留存金屬異物者、幽閉恐懼癥患者、躁動(dòng)不安者[12]。

綜上所述，核磁共振成像可以檢查到螺旋CT不能發(fā)現(xiàn)的骨折改變，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)上的疲勞骨折疾病診斷，核磁共振成像檢查準(zhǔn)確率數(shù)值高，有良好的診斷價(jià)值，相關(guān)人員需要在醫(yī)學(xué)上大力推廣核磁共振成像應(yīng)用，為疲勞骨折患者治療有效性的提升做好準(zhǔn)備。