陳 斯

( 沈陽市兒童醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110034 )

通過對患兒實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，能夠有效防止患兒因術(shù)后疼劇烈而引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能受影響，同時也能夠?qū)πg(shù)后并發(fā)癥發(fā)生起到有效的預(yù)防效果，便于患兒術(shù)后早期康復(fù)。但目前臨床所用的鎮(zhèn)痛藥物多數(shù)會對患者起到呼吸抑制性，并引發(fā)患兒一系列不良反應(yīng)，如嘔吐、惡性等，因此尋求一種安全性高、鎮(zhèn)痛效果好且持續(xù)時間長的鎮(zhèn)痛藥物成為臨床醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的話題[1]。舒芬太尼作為一種合成強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，屬于是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及鎮(zhèn)痛效果分別是芬太尼的2倍和5-10倍，但由于小兒難以準(zhǔn)確表達(dá)出疼痛程度以及藥物鎮(zhèn)痛效果，因此目前關(guān)于小兒鎮(zhèn)痛藥物使用效果方面還有待進(jìn)一步展開研究。本文中，以50例行骨折手術(shù)患兒為研究對象，專門針對小兒骨折手術(shù)術(shù)后使用舒芬太尼后的鎮(zhèn)痛效果展開研究，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2018年6月-2020年6月間收治的50例行骨折手術(shù)術(shù)后患兒作為研究對象，隨機(jī)均分2組，觀察組和對照組，各25例。觀察組中，男、女分別為16例、9例，年齡在4-11歲，平均為(6.5±4.1)歲，體質(zhì)量在14-36kg，平均為(24.4±5.5)kg。對照組中，男、女分別為17例、8例，年齡在4-10歲，平均為(6.4±3.6)歲，體質(zhì)量在14-35kg，平均為(24.8±4.5)kg。2組患兒基本資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 方法：麻醉方法：術(shù)前，為患兒建立靜脈通路并進(jìn)行輸液，實(shí)施麻醉前半小時，將0.01mg/kg阿托品對患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，并使用3ug/kg蘇太尼、0.1mg/kg維庫溴銨、3mg/kg丙泊酚對患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后將氣管插管為患兒接通，讓患兒吸入異氟烷并適當(dāng)添加維庫溴銨，使用芬太尼繼續(xù)對患兒進(jìn)行麻醉處理，術(shù)后使用自控泵對2組患兒進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。觀察組患兒使用蘇芬太尼治療，在生理鹽水中加入1.0ug/(kg.d)蘇芬太尼并將其稀釋到100ml。對照組患者使用芬太尼治療，在生理鹽水中加入10ug/(kg.d)蘇太尼并稀釋至100ml。靜脈自控鎮(zhèn)痛調(diào)整至0.5ml/次，并將背景輸注調(diào)整至2.0ml/L，鎖定時間大小設(shè)置在半小時。

3 觀察指標(biāo)：分別記錄2組患者術(shù)后4小時、8小時、24小時、48小時的疼痛評分以及鎮(zhèn)靜效果評分，疼痛評分使用視覺模擬評分法評定，10分代表疼痛劇烈，0分代表無疼痛感。鎮(zhèn)靜效果評分標(biāo)準(zhǔn)為：3分：無法喚醒。2分：需要輕推后才會睜眼。1分：只需要語言就能將患兒喚醒。0分：清醒睜眼。另外，記錄2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，如皮膚瘙癢、尿潴留、嘔吐、惡心、呼吸抑制情況等。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒鎮(zhèn)痛處理后不同時間段疼痛評分比較：觀察組中，術(shù)后4小時、8小時、24小時、48小時疼痛程度評分分別為(2.1±1.1)分、(1.8±0.7)分、(1.5±0.5)分、(1.3±0.6)分。對照組中，術(shù)后4小時、8小時、24小時、48小時疼痛程度評分分別為(2.6±0.8)分、(2.5分±0.9)分、(2.0分±0.5)分、(1.7分±0.9)分。2組患者鎮(zhèn)痛后不同時間段疼痛程度差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

5.2 2組患兒鎮(zhèn)靜效果評分比較：對照組中，術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時患兒鎮(zhèn)靜效果評分分別為(0.73±0.57)分、(0.42±0.38)分、(0.25±0.15)分、(0.09±0.05)分、(0.04±0.05)分。觀察組患者中，術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時患兒鎮(zhèn)靜效果評分分別為(0.51±0.31)分、(0.30±0.27)分、(0.10±0.08)分、(0.06±0.03)分、(0.03±0.03)分。2組患兒在術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時的鎮(zhèn)靜效果評分均具有明顯差異(P均<0.05)，術(shù)后48小時鎮(zhèn)靜效果評分差異不存在統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

5.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組中，所有患兒均未出現(xiàn)尿潴留、皮膚瘙癢、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)情況。對照組患兒中，共有1例患兒鎮(zhèn)痛后發(fā)生皮膚瘙癢，再無任何1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不具有統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

討 論

傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，小兒由于神經(jīng)系統(tǒng)還在發(fā)育階段，神經(jīng)系統(tǒng)不完善，因此對于外界刺激敏感性比較差，痛覺不夠靈敏，故術(shù)后沒必要對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理[2]。但后來大量研究發(fā)現(xiàn)，小兒對于疼痛的感知度非常高，雖然其大腦皮質(zhì)還處在發(fā)育過程中，但大腦皮質(zhì)下對于疼痛的敏感性并不會受到影響，反而年齡越小對疼痛刺激的敏感性越強(qiáng)，小兒在出現(xiàn)疼痛癥狀時，還會伴隨一系列生理反應(yīng)，如心率加快、血壓升高、呼吸頻率加快以及顱壓上升、氧耗量增加等。另外，也有大量的研究表明，持續(xù)長時間疼痛會影響患兒的心理狀態(tài)，并且容易引發(fā)患兒出現(xiàn)臟器功能下降及神經(jīng)系統(tǒng)受損，而通過術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，則能有效緩解患兒疼痛癥狀，并提升手術(shù)質(zhì)量[3]。

因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛處理在小兒臨床治療方面發(fā)揮著非常重要的作用。但由于在很大程度上評估小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果時需依賴于小兒自身的準(zhǔn)確表達(dá)，部分醫(yī)護(hù)人員對小兒鎮(zhèn)痛處理時，對鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)并不是很清楚，如阿片類藥物會引起呼吸抑制情況，因此用藥過程中存在盲目恐懼情況，因此一直以來關(guān)于小兒鎮(zhèn)痛方面工作開展情況并不理想，小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛處理方面有待進(jìn)一步進(jìn)行深入研究，患兒術(shù)后對于手術(shù)刺激有較強(qiáng)的生理反應(yīng)，進(jìn)而會影響到術(shù)后情緒，并容易引發(fā)切口疝風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而會使患兒術(shù)后組織修復(fù)受到嚴(yán)重干擾，因此對患兒進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛處理是非常有必要的[4-5]。患兒普遍對于止痛藥物敏感性比較高，因此在使用鎮(zhèn)痛藥物后，很容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)或者不良反應(yīng)，故需要尋求一種鎮(zhèn)痛效果好且安全性高、副作用小的鎮(zhèn)痛藥物。作為芬太尼的衍生藥物，舒芬太尼能夠直接對u1阿片受體發(fā)揮作用，其親脂性遠(yuǎn)高于芬太尼，因此該藥物分子極容易從血腦屏障中通過，且比芬太尼更容易與血漿蛋白質(zhì)發(fā)生結(jié)合，但比芬太尼的分布容積偏小。雖然較芬太尼，舒芬太尼的消除半衰期明顯較短，但由于該藥物具有較強(qiáng)的與阿片受體親和力，因此用于小兒鎮(zhèn)痛方面，不僅鎮(zhèn)痛效果顯著，而且持續(xù)時間也明顯較芬太尼長。通過在人體肝臟內(nèi)發(fā)生生物轉(zhuǎn)化之后，舒芬太尼會產(chǎn)生出和O-去甲基和N-去烴基2種代謝產(chǎn)物，且代謝產(chǎn)物會順著腎臟排出體外。去甲舒芬太尼的藥理活性接近于舒芬太尼，故會延長舒芬太尼的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。相較于芬太尼而言，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是其5-10倍，持續(xù)時間是其2倍。由于該藥物鎮(zhèn)痛效果比較明顯，且使用后對患兒所產(chǎn)生的呼吸抑制作用較芬太尼更小，故在臨床術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛處理方面具有很高的應(yīng)用價值。根據(jù)本文研究結(jié)果知，2組患兒術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時的鎮(zhèn)痛效果評分均存在明顯差異(P均<0.05)。術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時鎮(zhèn)靜效果評分均存在明顯差異，術(shù)后48小時鎮(zhèn)靜效果評分無明顯差異(P>0.05)。另外，2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均非常低，且無明顯差異(P>0.05)。說明，舒芬太尼對患兒的鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)靜效果均明顯較芬太尼好，且患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率非常低，該藥物安全性好。

綜上，通過對小兒骨折術(shù)后使用舒芬太尼藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，能夠起到較好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，藥物作用持續(xù)時間較長，并且不良反應(yīng)少，藥物安全性高，在臨床中具有重要的應(yīng)用價值，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。