婁德全

( 沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110000 )

足踝骨折是臨床醫(yī)學骨科常見疾病類型，好發(fā)于老年人與中年人，重點是勞損積累與骨質(zhì)疏松等病理條件因素下所致，患者表現(xiàn)為足踝部位出現(xiàn)疼痛感。在患者出現(xiàn)足踝骨折時，不僅會降低患者生活質(zhì)量，使患者活動受限，還會制約患者心理健康成長，造成患者存在焦慮或者暴躁的心理狀態(tài)[1]。因此及時治療足踝骨折患者，調(diào)整患者身心健康是十分必要的。常規(guī)的治療手段是復位操作，而在治療效果上并不顯著，且患者容易產(chǎn)生并發(fā)癥，預后不好?？晌章葆斒乾F(xiàn)代醫(yī)學中一種有效操作方法，本文為了分析可吸收螺釘對足踝骨折治療有效性，選取我院在2018年6月-2019年10月接受足踝骨折治療200例患者實施臨床研究，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年6月-2019年10月，接收治療的200例足踝骨折患者，隨機分為2組，復位組與吸收組，每組各100例。分組實施不同的治療方法。其中復位組患者女性44例、男性56例；最小年齡18歲、最大年齡71歲，數(shù)值平均為(42.15±2.03)歲；骨折情況：20例患者高空跌落患者、15例車禍患者、37例扭搓患者與28例跌倒患者；骨折種類：骨折A型33例、骨折B型42例、骨折C型25例。吸收組患者女性39例、男性61例；最小年齡20歲、最大年齡75歲，數(shù)值平均為(45.08±4.62)歲；骨折情況：26例患者高空跌落患者、23例車禍患者、36例扭搓患者與15例跌倒患者；骨折種類：骨折A型41例、骨折B型38例、骨折C型21例。2組患者基礎資料對比不存在統(tǒng)計學差異 (P>0.05)，存在可比條件。納入標準：患者經(jīng)檢查確認為足踝骨折，并且患者及家屬均簽署知情書。排除標準：傳染性疾病患者；合并肝腎疾病患者；依從性差患者。

2 方法：(1)手術(shù)之前準備治療。對所有患者骨折部位實施大面積的消毒操作，同時初步定位和復位，針對病情相對嚴重的患者，通過外石膏加以固定，在手術(shù)之中拆除。針對骨折部位產(chǎn)生位移或者腫脹患者，結(jié)合實際情況引進跟骨牽引緩解患者疼痛感，實施脫水藥物減小患者水腫面積[2]。手術(shù)之前要求所有患者保持臥床姿勢，不要進行下地活動，常規(guī)檢查患者病情，尤其是CT檢查與X線正位掃描，明確骨折詳細情況，手術(shù)進行半個小時之前給患者實施抗生素靜脈滴注；(2)手術(shù)之中治療操作。復位組患者接受復位治療，復位完成后通過小夾板進行固定，結(jié)合患者骨折好轉(zhuǎn)情況固定好外圍區(qū)域，引導患者正確進行關(guān)節(jié)訓練；吸收組患者接受可吸收螺釘治療，全身麻醉患者，結(jié)合患者實際骨折情況與骨折種類完成切口術(shù)治療，引進開口器對創(chuàng)口擴張與清洗，同時去除碎骨與壞死組織，重點清除骨折端與關(guān)節(jié)腔。結(jié)合患者骨折癥狀完成骨復位與固定，和常規(guī)的骨折修復流程相似，接下來固定骨針與骨釘，多次沖洗創(chuàng)口，最終層次化縫合創(chuàng)口；(3)手術(shù)之后護理操作。給所有患者實施手術(shù)護理，引進石膏或者支架完成外部固定，時間設置在20-50小時之間，針對骨折癥狀繁瑣且好轉(zhuǎn)速度慢的患者，在40小時之后加以外部2次固定，使得治療成效得以提升，減少創(chuàng)口感染發(fā)生率。手術(shù)之后對患者實施肌肉與關(guān)節(jié)功能治療，定期通過CT與X線檢驗骨質(zhì)愈合程度。

3 觀察指標：骨折治療標準：顯著治療是患者骨折部位全部愈合，解剖結(jié)構(gòu)恢復正?；颊叩靡哉Ｉ钆c活動；好轉(zhuǎn)治療是患者骨折部位大面積愈合，解剖結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)正?；?，改善生活與活動癥狀；無效治療是患者骨折部位尚未愈合，解剖結(jié)構(gòu)未得到恢復，生活與活動受到限制。把顯著治療率與好轉(zhuǎn)治療率記作治療成功率；統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察患者關(guān)節(jié)功能治療時間以及住院平均時間[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者成功治療情況對比：吸收組患者顯著治療例數(shù)50例、好轉(zhuǎn)治療例數(shù)47例、無效治療例數(shù)3例，成功率為97.0%，數(shù)值大于復位組，復位組患者顯著治療例數(shù)45例、好轉(zhuǎn)治療例數(shù)45例、無效治療例數(shù)10例，成功率為90.0%，P<0.05。

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：吸收組患者手術(shù)切口感染2例、骨質(zhì)疏松1例，并發(fā)癥發(fā)生率是3.0%，復位組患者手術(shù)切口感染5例、骨質(zhì)疏松4例、關(guān)節(jié)硬化3例，并發(fā)癥發(fā)生率是11.0%，互相對比之下，吸收組患者并發(fā)癥發(fā)生率較小，P<0.05。

5.3 患者關(guān)節(jié)治療時間與住院平均時間情況對比：吸收組患者關(guān)節(jié)治療時間為(11.48±3.99)天、住院平均時間為(7.84±2.41)天,2項數(shù)值均小于復位組，復位組患者關(guān)節(jié)治療時間為(18.06±3.33)天、住院平均時間為(12.40±3.73)天，P<0.05。

討 論

最近幾年，我國足踝關(guān)節(jié)骨折疾病的發(fā)生概率表現(xiàn)出了逐年上升的勢態(tài)。對于這些患者，選擇一類有效方式對病患開展治療能取得滿意成效。因創(chuàng)傷導致的踝關(guān)節(jié)骨折及自身軟組織腫脹嚴重，骨折位置出現(xiàn)水腫癥狀前為良好手術(shù)時機。針對這些病患，需要使用有效方式緩解水腫。而倘若患者骨折區(qū)域皮下水腫已然呈現(xiàn)，則需要延遲手術(shù)。等其相關(guān)組織消腫之后，再進行處理。當出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折以后，需要第一時間為病患實施治療，力爭在短時間內(nèi)開展手術(shù)，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率。

踝關(guān)節(jié)屬于人體關(guān)節(jié)組成中重點關(guān)節(jié)，在平時活動中承受較多體力負荷，會在間接傷害下造成機體骨折，往往是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。同時伴隨一定損傷情況，所以臨床治療期間幫助患者恢復踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)是至關(guān)重要的。足踝骨折存在普遍化特征，骨折情況相對繁瑣，修復精準度要求比較嚴格，產(chǎn)生并發(fā)癥概率大。足踝關(guān)節(jié)骨折包含2種形式：(1)非保守治療；(2)保守治療。后者是使用復位加固定的方式，優(yōu)勢是可控制手術(shù)創(chuàng)傷，然而給予醫(yī)師手法要求是比較高的，不然會產(chǎn)生愈合效果差或者畸形等問題[4]。并且足踝關(guān)節(jié)由于骨質(zhì)相對薄一些，骨折之后會造成患者距骨與踝穴兩者之間出現(xiàn)破壞，引出創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。以往治療手段是復位治療，可能需要2次手術(shù)，傷害到患者身體。最近幾年，可吸收螺釘操作方法被創(chuàng)新在骨科治療中，取得良好成效，便于緩解患者疼痛感。對于手術(shù)過程，可吸收螺釘不需要在手術(shù)之后取出螺釘，減少患者手術(shù)次數(shù)，促使骨折愈合速度得以提升，降低并發(fā)癥產(chǎn)生概率。按照部分醫(yī)學文獻分析，跟骨骨折之后出現(xiàn)關(guān)節(jié)硬化與關(guān)節(jié)功能喪失的因素是骨周圍肌肉與結(jié)締組織功能丟失，骨折治療期間，特別是開放性與復雜性骨折，感染對機體組織功能的恢復起到較大阻礙影響，不利于恢復骨質(zhì)正常功能[5]。踝關(guān)節(jié)骨折的具體損傷機制較為復雜。當患者發(fā)生骨折之后，醫(yī)務人員及時為受試者選擇合適的手術(shù)方案，對于恢復病患踝關(guān)節(jié)功能意義不言而喻。雖說對于患者實施切開復位內(nèi)固定術(shù)治療疾病能夠取得較好的復位成效，但這種方法會對病患的骨折區(qū)域造成一定損傷，因此不利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復。從足踝骨折的具體原因方面來看，主要分為下述幾點：(1)病理性因素。如果老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松，造成足踝骨折錯位，就此引發(fā)此類疾病出現(xiàn)。(2)積累性勞損。遠距離行軍非常容易引發(fā)第3以及第2跖骨關(guān)節(jié)骨折。(3)間接性暴力。突然跪倒時，人體的股四頭肌強烈收縮，容易出現(xiàn)髕骨骨折。(4)直接性暴力。如機動車撞擊小腿，引發(fā)脛腓骨骨折。

從足踝骨折的臨床癥狀方面來看，主要為患者的具體癥狀會自病癥開始，直到2、3周內(nèi)逐漸凸顯。和其余過度應用所引發(fā)的慢性受損不同的是，足踝骨折癥狀往往停留在相同位置，且患者會感覺到明顯疼痛。病患長時間劇烈運動后，往往會發(fā)生前足疼痛的情況。在休養(yǎng)短時間之后會消失，而在日后的訓練之中，疼痛出現(xiàn)越早愈發(fā)嚴重，以致無法進行正常運動。觸摸發(fā)生腫脹的位置會引起劇烈疼痛，有的患者在床上休養(yǎng)時也會出現(xiàn)比較顯著的疼痛感。在足踝骨折早期通過對病患實施X線檢查，往往不能夠展現(xiàn)出骨折位置。這種檢查手段早期極容易發(fā)生誤診以及漏診的不良情況?；颊咝枰?周后復查拍片對病患開展機體檢查，能夠明確展現(xiàn)出骨折具體的范圍以及危險。另外值得說明的是，針對于此類患者開展CT檢查，對于日后隨訪也有著相當重要的價值。核磁共振檢查能夠明確地展現(xiàn)出足踝骨折患者具體的骨折線和髓腔以及四周軟組織水腫出血狀況，因而其對于應力性骨折早期診斷意義不言而喻。當前諸多研究表明，踝關(guān)節(jié)骨折之中后踝骨折為影響患者治療效果的最重要影響因素之一。有學者研究證實：和后踝骨折有關(guān)的踝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)治療之后對于臨床治療的滿意程度和預后明顯更差。但也有學者持有不同意見，其認為：后踝骨折并不會對患者的臨床預后造成顯著影響，對于后踝骨折患者治療之后，以后造成影響的因素有很多。在此其中包含下脛腓骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、關(guān)節(jié)軟骨損傷水平、踝關(guān)節(jié)匹配性以及穩(wěn)定性、患者解剖復位情況、骨折塊具體規(guī)格、年齡等等。在此其中值得說明的是，解剖復位為上述因素中最為重要的影響因子[6]。有學者研究證實，脛距關(guān)節(jié)面非解剖部位會加大踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生風險概率，也就是說，患者的后踝骨折塊大小僅僅占據(jù)脛骨遠端關(guān)節(jié)面的5.00%。如果在此刻骨折塊發(fā)生了1.0-2.0mm移位情況，會加大其踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率。而后踝骨折塊越大，病患發(fā)生踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的概率也就越高，其臨床治療效果越差。有學者分析了18篇文獻共計766例后踝骨折患者的案例資料，為其開展為期44個月的隨訪，結(jié)果表明：有18例患者出現(xiàn)了創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎疾病。該結(jié)果僅是存在相關(guān)臨床癥狀的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷炎案例，而沒有將只有影像學表現(xiàn)沒有表現(xiàn)出臨床癥狀的案例統(tǒng)計在內(nèi)[7]。葉偉[8]等人的研究指出：踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生原因和后關(guān)骨折所引致的脛距關(guān)節(jié)鏈降低與關(guān)節(jié)間壓力上升有關(guān)。但也有研究證實：后踝骨折并不會直接引發(fā)脛距關(guān)節(jié)面降低以及關(guān)節(jié)面壓力上升，其主要經(jīng)過變更近距關(guān)節(jié)接觸方法而實現(xiàn)。就此變更了脛距關(guān)節(jié)面應力分布情況。有學者研究表明：當患者的后腓骨折塊規(guī)格由原來的8.00%增加到44.00%以后，脛距接觸面比無病變踝關(guān)節(jié)脛距接觸面明顯更大。在此刻，脛距關(guān)節(jié)面的壓力峰并沒有表現(xiàn)出顯著增加的勢態(tài)，但脛距關(guān)節(jié)的接觸方法發(fā)生了悄然變化。觀察踝關(guān)節(jié)處于中立位和背伸20°情況發(fā)現(xiàn)，脛距接觸面積加大于患者脛骨前內(nèi)側(cè)；而當踝關(guān)節(jié)跖屈達到30°之后，脛距接觸面積增加于脛骨的內(nèi)側(cè)。由此不難看出，患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的因素并非由于后腓骨骨折之后脛距關(guān)節(jié)面接觸面積降低與接觸壓力增加，而是和脛距關(guān)節(jié)接觸方式發(fā)生改變有關(guān)。而米發(fā)桗[9]等人的文獻研究表明，最近幾年，可吸收螺釘被廣泛應用于骨科疾病治療之中，且取得了滿意的臨床效果。應用此法對患者開展治療，能夠在極大程度上降低病患苦楚。從整個手術(shù)的實施過程來講，相較于一般螺釘而言，可吸收螺釘手術(shù)過程并無太大差異。但值得說明的是，可吸收螺釘手術(shù)方案在手術(shù)后省略了取釘環(huán)節(jié)，其能夠減少患者的手術(shù)頻次。通過這種方法，全面加快病患骨折位置愈合速率，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，可以在極大程度上確保臨床治療成效。當患者發(fā)生跟骨骨折之后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵化以及關(guān)節(jié)功能喪失的重要因素在于病患四周肌肉和結(jié)締組織功能異常。而在對足踝骨折患者開展疾病治療過程之中，特別是復雜性足踝骨折以及開放性足踝骨折、粉碎性骨折患者對其開展2次手術(shù)以及感染，對于病患的組織功能傷害比較大，不利于疾病預后，因而影響了患者的骨質(zhì)恢復效果。在該組研究中，觀察組病患疾病治療總有效率達到了100.00%，對照組患者疾病治療總有效率達到了88.89%。相較于對照組，觀察組患者疾病治療有效率明顯更高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。且值得說明的是，相較于對照組而言，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率更低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。這一點表明，針對于足踝骨折患者而言，應用可吸收螺釘加以治療能夠取得顯著效果。可吸收螺釘有著相當高的生物相容性，可以實現(xiàn)降解，且無毒副作用，因而在臨床中被廣泛應用在治療關(guān)節(jié)骨折疾病之中。聚丙交酯以及聚乙交酯為可吸收螺釘?shù)闹饕牧?。作為高分子聚合材料，聚丙交酯以及聚乙交酯均有著相當好的生物相容性，可以在患者體內(nèi)實現(xiàn)分解。以上兩者最終代謝產(chǎn)物為水與二氧化碳，可以于人體循環(huán)效應之下全部排除到體外，不會對病患的身體造成毒害作用。另外值得說明的是，有一些材料更先進的可吸收螺釘最終分解產(chǎn)物會被人體完全吸收、安全性更高。此外，可吸收螺釘除有上述優(yōu)點之外，其也有著相當高的彎曲韌性和剪切強度。一般而言，可吸收螺釘?shù)慕馕鰠?shù)在170MPA-220MPA，而可吸收螺釘?shù)膹澢g性則達到250 MPA- 350 MPA，應用可吸收螺釘對患者開展治療，能夠完全滿足人類機體治療骨折的需要。此外，可吸收螺釘能夠長期維持適宜的機械強度水平，具體可以達到12-24個月之久。相關(guān)研究證實，針對于骨關(guān)節(jié)骨折患者而言，應用可吸收螺釘對其開展治療能夠取得滿意效果。對照組患者疾病治療有效率為69.44%，觀察組為 88.89%。2組間疾病治療有效率經(jīng)對比存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。這一點證實：相較于常規(guī)固定材料而言，對于骨關(guān)節(jié)骨折患者使用可吸收螺釘治療疾病優(yōu)勢顯著。雖然說傳統(tǒng)金屬固定物有著固定牢靠以及固定強度大的特點，但不容忽視的是，這種固定方法存在著應力遮擋的弊端，同時也有可能出現(xiàn)排斥反應以及金屬腐蝕的不良情況。如果情況嚴重，患者甚至需要接受2次手術(shù)，與之相比，可吸收螺釘無需再次對患者開展手術(shù)。通過對患者使用可吸收螺釘治療疾病，能夠有效改善其疾病預后，提升患者臨床治療效果。當前有文獻表明，當患者出現(xiàn)足踝骨折之后，倘若沒有在第1時間為其開展行之有效的治療，極有可能影響其近期以及遠期預后，甚至還會就此導致患者殘疾。當前臨床在治療骨關(guān)節(jié)骨折方面主要為內(nèi)固定術(shù)。對于此，有研究指出針對骨關(guān)節(jié)骨折患者而言，開展內(nèi)固定術(shù)治療能夠方便骨折愈合。但不容忽視的是，在以前臨床一般應用鋼板為患者的內(nèi)固定材料，當病患骨折斷端愈合之后，需要再次對其開展手術(shù)，取出內(nèi)固定物。這一做法不但加重了病患的內(nèi)心負擔，還有可能引發(fā)系列性并發(fā)癥。對患者的疾病預后造成影響。對于此類患者而言，應用可吸收螺釘治療疾病，能夠取得滿意成效。其為一類新型的手術(shù)方案。在對患者開展手術(shù)過程中，所運用的材料有著相當好的生物相容性，其超出人體骨質(zhì)強度20倍左右。等到螺釘置入到患者身體后2-3小時之內(nèi)，能夠產(chǎn)生橫向膨脹、縱向收縮、自動加壓的作用，就此全面滿足骨折斷端固定的真實需求[10]。其有著相當好的臨床固定效果?？梢赃@樣講，針對于骨關(guān)節(jié)骨折患者而言，應用可吸收螺釘治療疾病能夠取得滿意效果。通過對患者開展此項治療，能夠縮短其住院時間，臨床治療疾病的有效率相當高。同時也可減少患者骨折愈合時長，本組實驗的研究結(jié)果也證實了這一理論的真實性。

為了研究可吸收螺釘治療方式在足踝骨折中應用價值，對我院治療的200例患者實施臨床觀察，平均分為吸收組與復位組，分別執(zhí)行不同治療手段。研究結(jié)果明確，吸收組患者治療成功率為97.0%，數(shù)值大于復位組，P<0.05;吸收組患者手術(shù)切口感染2例、骨質(zhì)疏松1例，并發(fā)癥發(fā)生率是3.0%，復位組患者并發(fā)癥發(fā)生率是11.0%，P<0.05;吸收組患者關(guān)節(jié)治療時間為(11.48±3.99)天、住院平均時間為(7.84±2.41)天,2項數(shù)值均小于復位組，P<0.05。所以可吸收螺釘治療方式和以往復位操作方式進行比較，不僅可保障患者治療效果，降低手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)概率，還可以減少患者臨床治療平均時間，減少患者住院時間等，此種治療方式存在深遠的價值與意義，有助于患者早日恢復身體健康。基于此足踝骨折的臨床治療中，應關(guān)注可吸收螺釘治療方式，大力推廣與使用，獲取臨床治療效果最大化。