○王彥杰 閆浚瑋 尚田田 黃晶晶 黃祖彤 蔡凡凡

河南省提出“健康中原2030”發(fā)展戰(zhàn)略，以健全健康教育服務體系、拓展健康教育渠道、建立健康素養(yǎng)監(jiān)測制度、增強健康意識以及提高全民健康素養(yǎng)水平等為目標。政府制定了健康教育政策法規(guī)，積極完善了醫(yī)療機構、社區(qū)與健康教育基地等場所的健康教育功能，并且有計劃地開展一系列健康教育活動。例如，先后開展了健康巡講21.7萬場，舉辦演出活動8777場，發(fā)放健康處方、實用工具986萬份，科普群眾1192萬人次，培訓基層健康教育骨干71.2萬人次。據(jù)統(tǒng)計，河南省貧困縣健康素養(yǎng)水平從2017年的5.3%提高到2020年的19.04%。但是，農村健康教育仍然遇到了許多困難，農民健康教育需求得不到滿足，大病、重病依舊嚴重威脅著農民的身體健康。如何提高農村健康教育質量，為農民身心健康提供指導與幫助？這是新農村建設的重要課題。

一、河南省農村基層健康教育活動與農民健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀

（一）農村基層健康教育開展的寬度與深度不夠

河南省人口規(guī)模相對較大，農村社會衛(wèi)生狀況與農民健康生活水平不容樂觀。盡管政府開展了多年的健康教育促進活動，但是健康教育開展的深度與寬度不夠，沒有達到預期目標。在教育活動規(guī)模上，各地區(qū)采取了健康知識進校園、進機關、進社區(qū)等有效措施，但相對于河南龐大的農村居民數(shù)量，農村基層健康教育的覆蓋面不夠大，部分地區(qū)居民常年接觸不到任何形式的健康教育活動；在運行機制上，農村基層的健康教育服務工作機制還未形成，健康教育服務體系還不健全；在教育形式上，農村基層健康教育活動形式單一，以舉辦知識講座、宣傳材料發(fā)放等為主要形式，且宣傳材料專業(yè)性較強，農民難以理解；在教育內容上，健康教育內容缺乏針對性，沒有從村民的實際需求出發(fā)；在業(yè)務管理上，農村地區(qū)健康教育服務主要由縣、鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構提供，職責并未真正下沉到村級衛(wèi)生機構。另外，相對于城市地區(qū)來說，農村地區(qū)健康教育服務資源較少，城鄉(xiāng)之間存在著嚴重的不均等化。

（二）農民的健康素養(yǎng)水平偏低，村民內部存在著差異性

據(jù)調查，我國居民健康素養(yǎng)水平為14.18%，農村居民的健康素養(yǎng)僅為10.64%。查玉娥等人在四川省瀘縣和河南省欒川縣農村調查中，發(fā)現(xiàn)農村居民個人衛(wèi)生知識總知曉率僅為58.81%。還有研究結果顯示，性別、年齡、文化程度與居住區(qū)域是影響農村居民健康素養(yǎng)水平的重要因素，農村男性的健康素養(yǎng)水平高于女性，文化程度高的人群的健康素養(yǎng)高于文化水平低的，老年人健康素養(yǎng)低于年輕人，農村居民的健康素養(yǎng)低于城鎮(zhèn)居民。

二、農村基層開展健康教育面臨的問題

（一）農村地區(qū)健康教育資源不足，教育質量不高

2008年，河南省村衛(wèi)生室的總數(shù)量在全國排名第一，但每萬農業(yè)人口村衛(wèi)生室數(shù)量僅為7.53個，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每萬農業(yè)人口中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士數(shù)量分別為3.28個、1.64個和1.57個，河南省平均每村的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量為2.34人。專業(yè)技術人員的缺少導致他們疲于應對疾病，而無暇顧及健康宣傳教育工作。由于農村地區(qū)基礎設施不夠健全，健康教育基層網(wǎng)絡不夠完善，健康教育工作不規(guī)范等原因，健康教育機構只延伸到縣，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村一級沒有專門的健康教育機制，健康教育網(wǎng)絡很難正常運轉。

（二）基層健康教育服務人員數(shù)量少，專業(yè)素質不高

村衛(wèi)生室以鄉(xiāng)村醫(yī)生、醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、衛(wèi)生員為主，缺乏其他衛(wèi)生技術人員、管理人員及工勤技能人員。根據(jù)《2020年國家衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》信息，2019年，河南省村衛(wèi)生室工作人員診療人數(shù)1945256671，工作人員總數(shù)僅為157082；45歲以上村醫(yī)的占比超過63%，55歲以上村醫(yī)的占比超過32%，34歲以下年齡村醫(yī)僅占6.9%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務人員學歷水平不高，有大中專學歷的占比80%以上。農村基層從事健康教育的人員年齡老化、學歷不高，以前掌握的醫(yī)學知識老化，接受專業(yè)培訓機會少，知識得不到及時更新，對前沿知識的學習與新技術的掌握存在一定的難度。同時，衛(wèi)生服務人員工作積極性沒有被充分調動起來，農村衛(wèi)生室醫(yī)務人員的主要收入來源是醫(yī)療業(yè)務，村衛(wèi)生室人員對開展基本公共衛(wèi)生、醫(yī)學教育與疾病預防等工作的積極性不高。

（三）農村人口特征兩極分化趨勢明顯，接受健康教育的能力低下

2019年年底，我國60歲以上老年人口超過2.5億，其中農村老年人口1.3億，農村老齡化水平達22.5%，呈現(xiàn)出“老齡程度更深”“困難老人更多”等特殊性。預計到2030年，我國農村老年人口的比重將超過35%，也就意味著我國農村將呈現(xiàn)人口重度老齡化態(tài)勢?！逗幽鲜∪丝诎l(fā)展規(guī)劃（2016—2030年）》中，顯示河南省人口老齡化程度不斷加深，勞動年齡人口比重在2008年達到峰值后持續(xù)下降，預計從2016年到2030年，65歲及以上老年人口比重將從10.25%上升到16.12%。農村老年人文化水平普遍不高，接受新鮮事物能力較差，健康意識薄弱，缺乏參與健康教育活動的積極性，且改變多年形成的不良生活方式及行為難度很大。其次，農村留守兒童人口比例逐年上升，兒童成長過程中各類教育活動缺失，醫(yī)療衛(wèi)生服務資源缺乏，現(xiàn)代科技媒體技術運用不熟練，使得兒童生理與心理問題得不到及時解決。同時，農村存在著較多危害健康的生活方式及愚昧落后的風俗習慣，這些將很難在短時間內得到改善或解決。

（四）農村慢性非傳染性疾病嚴重威脅著農民健康生活

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，截至2018年，居民慢性病患病率統(tǒng)計：15—24歲慢性病患病率為36.6‰，25—34歲慢性病患病率為70.4‰，35—44 歲慢性病患病率達 150.4‰，45—54歲慢性病患病率達 312.6‰，55—64歲達483.6‰，65歲以上老年人慢性病患病率達623.3‰，慢性病患病率逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，且老年人依舊是慢性病的主要患病群體。受經(jīng)濟實力和醫(yī)療水平的制約，慢性病管理一直是實施健康中國戰(zhàn)略的薄弱環(huán)節(jié)，其中“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）的危害尤其嚴重。慢性病的患病率、并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率、死亡率高，如果沒有早期的預防與控制，極易導致病情發(fā)展失控、治療難度加大、醫(yī)療費用增加、治療效果差等后果。目前，河南省農村居民尤其是老年人群體，高血壓、心腦血管疾病患病率逐年上升，但是老年人對于慢性病的健康知識了解較少，且基本不采取相關的預防保健措施。

三、基層群眾健康教育面臨問題的成因分析

（一）健康教育資源整體不足，不能滿足農村需求

近些年來，河南省政府、衛(wèi)健委持續(xù)鼓勵支持基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，發(fā)布了“健康中原2030規(guī)劃”。文件中提出提升健康素養(yǎng)、健全健康教育服務體系、培訓培養(yǎng)健康教育師資、鼓勵支持社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建社區(qū)醫(yī)院、廣泛應用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、加快遠程醫(yī)療向鄉(xiāng)村延伸等策略。但是由于各地對于衛(wèi)生政策理解和執(zhí)行力度差別較大，并未達到預期目標。在人力資源建設方面，政府采取了基層衛(wèi)生人才“提標擴能”、創(chuàng)新基層衛(wèi)生人員編制管理、實施基層衛(wèi)生服務人員全員在線培訓與能力考試等措施。但由于基層衛(wèi)生隊伍固化嚴重，歷史欠債過多，又不能吸引高水平的醫(yī)學畢業(yè)生到基層服務，因此短時期內很難解決人力資源缺乏的問題，農村基層呈現(xiàn)出了人員數(shù)量少、專業(yè)技術水平不高的狀況。

（二）有限的健康教育資源分配不平衡，不能發(fā)揮資源最大效益

河南省經(jīng)濟水平較高的縣一般會有2—3所三甲醫(yī)院及完善的基層衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的服務水平得到較多的指導與支持，衛(wèi)生服務水平相對較高；而經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低的地區(qū)，醫(yī)療資源數(shù)量少，得不到上級單位必要的業(yè)務指導，醫(yī)療技術水平呈整體下滑趨勢，開展健康教育活動的機會少，很難滿足村民疾病預防與康復的需求。王慧慧等對河南省基層醫(yī)療資源研究表明，河南省醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布十分不平衡，呈向城市集中狀態(tài)。2007年，河南省城市擁有衛(wèi)生人員總數(shù)為210171人，縣以下為164753人，城市衛(wèi)生人員數(shù)量是農村的1.28倍，城市每千人口擁有衛(wèi)生技術人員數(shù)是4.82人，縣以下是1.99人。村衛(wèi)生室醫(yī)務人員人手不足，僅有1名醫(yī)務人員的衛(wèi)生室占多數(shù)，為衛(wèi)生室總數(shù)的41.3%。村衛(wèi)生室任務過重，服務人口在3000人以上的村衛(wèi)生室數(shù)占總數(shù)的43.1%。農村衛(wèi)生技術人員少，工作任務重，工作質量沒有保障。

（三）農民文化水平偏低，制約著健康教育目標達成

相關研究顯示，2006年河南省農村人口中小學以下文化程度居民占71.7%，接受九年義務教育的人口數(shù)量為5791.4萬人，占總人口的50.2%；接受高中和中專教育程度的人數(shù)為899.8萬人，占總人口的比重為9.3%；接受大專以上教育程度的人口數(shù)量為74.7萬人，僅占總人口的1%，明顯低于城市地區(qū)該學歷程度的人口比重。農村居民的學歷水平整體偏低，文化知識水平影響著思想觀念以及對新生事物的接受與理解能力。因此，開展農村健康教育活動是一項任重而道遠的工作。

（四）獲得健康知識的有效途徑單一，對健康知識的理解與把握存在某些偏差

農村老年人以及低學歷人群獲取健康信息的途徑單一，村醫(yī)健康指導工作相對較少，健康推廣活動的商業(yè)目的較重，甚至出現(xiàn)騙財?shù)默F(xiàn)象；網(wǎng)絡平臺獲取健康信息種類繁雜，內容良莠不齊。然而，隨著智能手機的廣泛應用，農民更多依賴于網(wǎng)絡平臺提供的健康信息。根據(jù)騰訊2019年發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)趨勢報告，低學歷新媒體用戶的朋友圈中，健康知識類內容占比為28.3%。由此可見，許多低學歷者更傾向于從朋友圈獲取相關健康知識和信息。但是農民對于健康知識理解程度不高，存在一知半解，甚至可能出現(xiàn)完全錯誤的理解，這些因素可能導致諸多的健康問題。

四、針對基層農村居民健康教育水平問題的解決策略

（一）建立農村健康教育服務體系，做好農村基層健康教育長遠規(guī)劃

以《健康中國行動（2019—2030）》與《中華人民共和國醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進法》等為指南，確定農村基層健康服務總體目標，制訂農村健康行動計劃。針對本地區(qū)農民健康狀況，結合區(qū)域內常見病、多發(fā)病以及慢性病的情況，確定健康教育服務的內容，開展形式多樣的培訓活動，并實施健康教育活動評價機制，改善農村健康教育的場地條件與設施，讓有限的衛(wèi)生服務資源發(fā)揮出最大的效益。在農村健康教育師資隊伍建設方面，建立人才引進制度，規(guī)范專業(yè)技能培訓與繼續(xù)教育，建立考核與激勵機制，關照到人員的職業(yè)發(fā)展前途、子女教育與家庭幸福等。最后，要特別注重農村弱勢群體，滿足農村老年人、青少年與兒童的特殊需要。

（二）建立農村健康教育資金投入機制，做好健康教育的物質保障

從農村農民健康素養(yǎng)水平來看，政府投入較多的地區(qū)農村居民健康素養(yǎng)提升較快，人民健康水平也高于其他地區(qū)。政府完善健康教育工作的法律法規(guī)，加大農村健康教育的資金投入，可以制定農村傾斜性政策，照顧到農村農民的健康需求；注重結合農村社會衛(wèi)生實際狀況，提高資金的利用效率，可以利用中醫(yī)藥具備“簡、便、易、廉”的特點，以及農村群眾普遍信任中醫(yī)和使用中藥的特點，將河南的中醫(yī)藥文化與健康教育相結合，把中藥保健理念與方法融入人們的飲食等日常生活中，運用到慢性非傳染性疾病的防治中，不僅可以提高資金利用效率，也容易在農村宣傳推廣傳統(tǒng)醫(yī)學。

（三）利用現(xiàn)代網(wǎng)絡媒體技術，豐富農村健康教育方式與方法

結合農村農民文化教育水平不高、知識接受能力不強等特點，健康教育服務要多利用口頭傳播、圖畫、建筑墻畫等方式，更加直觀、形象地宣講健康知識；通過電視、抖音、微信公眾號等新媒體渠道和技術，以及制作微視頻、創(chuàng)作農村文化短劇等方式開展宣傳教育，不僅能夠擴大宣傳范圍，提高宣傳效率，還能節(jié)省人力資源與資金投入。以豐富多樣的健康教育方式與方法融入農村生活的各方面，潛移默化地幫助農民樹立健康觀念，改變農民的不良生活行為和方式。

（四）建立健康服務區(qū)域一體化信息平臺，做好健康咨詢服務

通過信息化平臺，實現(xiàn)各類慢性非傳染性疾病在預防控制與治療康復等階段的信息資訊服務，使同類疾病的病友之間可以互聯(lián)互通，建立某一類疾病的病友同盟群，解決疾病預防控制中遇到的各類疑難問題；同時，也可以拓寬農村健康服務的宣講途徑，獲取更多的健康服務需求信息，有利于開展有針對性的教育服務，制定農村健康教育特色服務項目與方案，進一步營造農村健康生活行為方式的氛圍，促進農民養(yǎng)成健康的生活習慣，培養(yǎng)個人自覺自律的健康行為，減少疾病的發(fā)生與發(fā)展。

（五）正視農村心理疾病預防控制，加大心理健康教育服務的力度

農村農民生活較單調，缺乏高品質的文化娛樂生活，農村人口中老人與兒童比例偏大，容易產(chǎn)生各種各樣的心理問題，需要開設有針對性的心理健康輔導課堂、開展個性化的健康咨詢服務或定期開展下鄉(xiāng)服務等項目。

河南省農村基層健康教育對農民預防疾病、疾病治療與身體康復起到了重要的推動作用，但是我們也不能忽視健康教育活動遇到的問題，而要指導農民建立健康的生活理念，培養(yǎng)良好的生活習慣，掌握健康的生活技能。只有這樣，才能實現(xiàn)“健康中原”發(fā)展戰(zhàn)略目標，助力國家描繪“健康中國”的宏偉藍圖。