宋朝霞，溫得中

(吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)系， 吉林 長春 130021)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，近年來隨著基因技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與“精準醫(yī)學(xué)”“個體化治療”的關(guān)聯(lián)越加密切，其在醫(yī)學(xué)中的地位也日益彰顯[1]。但由于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)側(cè)重于探討疾病的遺傳物質(zhì)致病機制和傳遞規(guī)律，具有遺傳原理抽象難懂、教學(xué)內(nèi)容涉獵廣泛的特點，存在學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大的困難。其中“遺傳病的治療”章節(jié)，由于目前基因治療技術(shù)發(fā)展日新月異，基因治療手段豐富，造成了遺傳病的治療內(nèi)容龐雜而散亂，學(xué)生學(xué)習(xí)不得要領(lǐng)，難以深入問題。因而探索如何更有效的學(xué)習(xí)和掌握遺傳病的治療，為醫(yī)學(xué)生將來服務(wù)于臨床打下堅實的基礎(chǔ)具有重要意義。案例教學(xué)法(CBL)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)是以臨床案例為基礎(chǔ)，激勵和引導(dǎo)學(xué)生進行小組討論式的教學(xué)法。始于二十世紀初的美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，通過教師設(shè)計高質(zhì)量的臨床案例，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生思考、討論和解決案例問題，實現(xiàn)以學(xué)生為中心的主動性學(xué)習(xí)方式，達到積極的學(xué)習(xí)效果[2-3]。本學(xué)系教師在采用此教學(xué)方法的實踐中發(fā)現(xiàn)，CBL教學(xué)法需要充裕的上課時間作保障，只有在充裕的上課時間中學(xué)生的學(xué)習(xí)和討論才能真正深入，而醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)學(xué)時少(共32學(xué)時)，尤其是“遺傳病的治療”章節(jié)，涉及到疾病種類繁多，基因治療方法復(fù)雜，但只有2個學(xué)時，所以學(xué)生討論無法深入、教學(xué)內(nèi)容不能拓展，實施CBL教學(xué)法達不到應(yīng)有的效果。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是2007年美國教師喬納森.伯格曼和亞綸.薩姆斯首先提出的一種混合式學(xué)習(xí)模式，即是學(xué)生在課外完成直接教學(xué)，課堂時間被教師戰(zhàn)略性地用于集體或者個性化活動[4]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)更強調(diào)學(xué)生自主性、合作化學(xué)習(xí)，符合信息化時代的變革，適應(yīng)當(dāng)代學(xué)生的認知和學(xué)習(xí)行為，已成為教育實踐的熱點[5-6]。通過線上、線下教學(xué)的有機配合，重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，充分利用課堂時間，實現(xiàn)深度學(xué)習(xí)，實現(xiàn)最大化的學(xué)習(xí)效率[7]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在醫(yī)學(xué)生多種學(xué)科教學(xué)中已經(jīng)被嘗試和實踐，在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中也有少量報道[8-9]，但尚未有在“遺傳病的治療”章節(jié)的教學(xué)運用研究。為了提高醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)效果，本學(xué)系教師在前期線上教學(xué)的基礎(chǔ)上，積極嘗試和探索基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，并應(yīng)用在了“遺傳病的治療”章節(jié)的學(xué)習(xí)，為今后醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)更多內(nèi)容的教學(xué)改革提供參考。

1 資料與方法

1.1教學(xué)對象：本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選擇本校2020年秋季學(xué)期學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的2018級五年制臨床專業(yè)的學(xué)生，2個教學(xué)班：試驗組和對照組教學(xué)班，試驗組教學(xué)采取CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式(140人)，對照組采取傳統(tǒng)的PPT課件講授模式(68人)。

1.2教學(xué)內(nèi)容：選用教材為左伋主編的《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》(第7版，人民衛(wèi)生出版社，2020)，授課章節(jié)是第十九章“遺傳病的治療”。按照教學(xué)大綱的要求，本章節(jié)的學(xué)習(xí)目標是掌握遺傳病治療的原則，熟悉基因治療的策略，基因治療的程序，了解基因治療的臨床應(yīng)用，基因治療存在的問題及解決辦法。試驗組和對照組授課教師、授課環(huán)境以及教學(xué)內(nèi)容要求均相同。

1.3教學(xué)設(shè)計與實施：諾爾斯成人學(xué)習(xí)理論認為學(xué)習(xí)者能夠清楚學(xué)習(xí)的目的，深入學(xué)習(xí)就可以很快實現(xiàn)[10]。為了實現(xiàn)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)有效代替被動學(xué)習(xí)，“遺傳病的治療”教學(xué)試驗組采取基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，通過教師精心準備的案例，實現(xiàn)吸引和驅(qū)動學(xué)生明確且深入地學(xué)習(xí)。教學(xué)分為課前、課中和課后三個學(xué)習(xí)階段：課前為第一次知識內(nèi)化，學(xué)生完成線上課堂自學(xué)階段；課中為第二次知識內(nèi)化，教師、學(xué)生完成線下實體課堂階段；課后為綜合利用知識階段，學(xué)生完成作業(yè)，再一次進行知識內(nèi)化，鞏固和應(yīng)用知識。教學(xué)設(shè)計與實施具體流程見圖1。

圖1 CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計流程

課前1 w教師需要完成供學(xué)生自學(xué)系列資料的上傳，學(xué)生則要完成在線自主學(xué)習(xí)和小組自由組合分組、討論系列任務(wù)，同時可以進行生生互動和師生線上互動的工作：學(xué)生隨時根據(jù)自主學(xué)習(xí)中遇到的問題，及時在線反饋、提問，教師進行解答和指導(dǎo)。對于個別學(xué)生遇到的基礎(chǔ)性知識可以在線解決，在線解決不了的在課堂教學(xué)中再個別化指導(dǎo)。同時教師把學(xué)生集中遇到的問題加以整理，提供線下課堂的講解參考依據(jù)。

課中教師發(fā)揮學(xué)生在課堂的主體作用，進行師生、生生討論互動，幫助學(xué)生再次知識內(nèi)化，實現(xiàn)深度學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生合作能力，分析問題和解決問題能力，發(fā)展學(xué)生高階思維能力，并且完成自評表、滿意度調(diào)查問卷。

課后教師布置作業(yè)，要求學(xué)生整理案例相關(guān)知識，提交作業(yè)。教師把學(xué)生的作業(yè)或解決方案整理、評價，在平臺上與全班同學(xué)分享，同學(xué)們通過平臺關(guān)注知識、并根據(jù)教師的意見進行進一步完善方案，進一步內(nèi)化知識，即課后是鞏固提升階段。

1.4教學(xué)效果評價：對本次教學(xué)效果進行主觀性評價和客觀性分析。主觀性評價包括試驗組學(xué)生對參與教學(xué)模式自我學(xué)習(xí)能力的評估、學(xué)生對教學(xué)的滿意度問卷調(diào)查?？陀^性評價是通過分析期末考試成績。

2 結(jié)果

2.1主觀性評價：本次教學(xué)活動發(fā)放問卷 140份, 實際收回140份, 問卷調(diào)查內(nèi)容包括有自我學(xué)習(xí)能力的評估表和學(xué)生對教學(xué)的滿意度反饋調(diào)查，見表1。

表1 試驗組學(xué)生對CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評價[n(%)，n=140]

通過表1可以了解到，在CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)中，多數(shù)學(xué)生對自己體現(xiàn)出來的團隊合作能力、參與討論問題的能力評價較為滿意，關(guān)于團隊合作能力，學(xué)生自我評價的滿意度最高。但是在查找資料和解決問題的能力方面有相對較多的學(xué)生認為能力一般(33.5%)。關(guān)于查找資料，較多學(xué)生主要是通過百度搜索、知乎等渠道，專業(yè)的網(wǎng)站和文獻數(shù)據(jù)庫利用率不高，高質(zhì)量資料的找尋結(jié)果不理想，很多資料是泛泛的介紹，沒有專業(yè)知識的深度和廣度，所以學(xué)生查找資料的能力有待提升。由于查找資料能力的不足也直接導(dǎo)致了解決問題(38.6%)和參與討論問題能力的一般(28.6%)。

學(xué)生的滿意度調(diào)查主要是通過對教師提供的學(xué)習(xí)材料、學(xué)習(xí)任務(wù)的明確性、課前準備工作的參與度、課前學(xué)習(xí)組織形式以及課堂討論的參與情況等方面進行的反饋。調(diào)查反饋結(jié)果表明，絕大多數(shù)學(xué)生表現(xiàn)出了較高的參與教學(xué)模式探索的熱情，87.8%的學(xué)生積極準備課前學(xué)習(xí)，78.6%的學(xué)生比較充分地參與了課堂討論。74.9%對課前學(xué)習(xí)組織形式滿意，81.4%認可此次小組自由組合分組方式，85.0%學(xué)生對教學(xué)滿意。同時調(diào)查反饋結(jié)果進一步體現(xiàn)出來了一些教學(xué)活動方面的細節(jié)，比如為什么一些學(xué)生認為自己解決問題的能力不夠理想，究其原因，是學(xué)生對解決臨床案例相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容的明確性未達到要求(不太明確15.7%，不明確16.4%)，還存在部分同學(xué)小組討論的缺失(24.2%)。

2.2客觀性評價：統(tǒng)計分析表明,試驗組與對照組期末考試成績除遺傳病治療外的與試題平均成績[(79.48±9.69)分 vs (77.13±8.36)分]兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.71，P>0.05)，說明兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績是相同的，這兩組的學(xué)生的學(xué)習(xí)能力是一致的,沒有差別，做比較分析具有科學(xué)性。本次期末考試與遺傳病治療的題目是一道簡答題：關(guān)于遺傳病治療原則的問題(滿分是7分)，直接比較遺傳病治療相關(guān)題的平均成績后，試驗組[(5.41±1.55)分]與對照組[(5.51±1.64)分]差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.43，P>0.05)，在關(guān)于遺傳病治療試題考核上, CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組的學(xué)生得分與傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生得分一致, 說明兩組學(xué)生對遺傳病治療問題的掌握程度一樣差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

本次教學(xué)嘗試了基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，通過教師課前提供的大量線上自學(xué)資料及相關(guān)的案例，有效吸引了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)自主性，受到學(xué)生的歡迎(滿意度85.0%)。并且通過該教學(xué)模式，教師的傳統(tǒng)教學(xué)角色得到有效豐富，教師不僅僅是學(xué)習(xí)的傳輸者，也成為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進者，臨床案例的解決方案也不再由教師來展示，而是由學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、討論交流、團隊集體創(chuàng)造出來，有效引導(dǎo)和促進了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。同時，在解決問題過程中還訓(xùn)練和培養(yǎng)了學(xué)生的與人交往、溝通能力，合作精神。另外，該教學(xué)模式使學(xué)生學(xué)習(xí)的空間和時間也得到了充分的擴展，學(xué)習(xí)空間不僅存在于線下課堂，還延伸至線上課堂，課堂時間得以被充分利用來提升學(xué)生對知識的深入理解和運用。所以基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、創(chuàng)新和合作能力，適合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的教育目標，值得在教學(xué)中推廣和應(yīng)用。

但由于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對師生而言還是剛開始接觸，所以還存在一些問題，有待改進，如：①缺乏有效的課前培訓(xùn)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)最大的障礙就是參與人沒有得到適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn) ，課前的線上自主性學(xué)習(xí)要有針對性的培訓(xùn)，學(xué)生才真正具備自學(xué)的素質(zhì)，將自主性學(xué)習(xí)的效益最大化。培訓(xùn)是多方面的而且是細致、深入的，有時候?qū)W生自學(xué)老師提供的PPT、視頻等資料時抓不住重點，容易落在新鮮的表面形式上，不會思考，挖掘不到問題的實質(zhì)，需要教師的點播和引導(dǎo)，比如要教學(xué)生如何有效地觀看視頻；如何利用專業(yè)網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫、圖書館等查閱資料；如何匯報、如何引用參考資料和文獻等。這樣可以有效解決本次教學(xué)實踐中反映出的學(xué)生查找資料和解決問題能力一般的問題，真正提升學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，發(fā)揮解決問題的能動性，實現(xiàn)新教學(xué)模式的高效性。②考核體系單一，有待豐富完善。本次教學(xué)只有一種客觀性終結(jié)考核，即期末的試題成績，而本次與“遺傳病治療”相關(guān)的試題只有一道簡答題，該試題較為簡單，沒有涉及難度較大的基因治療相關(guān)內(nèi)容，體現(xiàn)不出教改試驗組的教學(xué)優(yōu)勢，因此出現(xiàn)兩組平均得分沒有差異的結(jié)果，并不屬偶然。所以今后應(yīng)該考慮增加考核試題的難度與針對性，進一步完善評價體系，設(shè)計更合理、更全面的考核體系，加入主觀性和形成性考核指標等，來實現(xiàn)更科學(xué)地反饋教學(xué)效果的目的。

學(xué)生們對本次新的教學(xué)模式體現(xiàn)出了較高的熱情，表示今后愿意繼續(xù)參加這樣的教學(xué)。針對本次教學(xué)存在的問題，在今后的教學(xué)中注意改進，應(yīng)該能夠?qū)崿F(xiàn)更佳的教學(xué)效果。