黃麗君，林坤培，彭可科

(羅定市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 云浮 527200)

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化造成血管腔狹窄、閉塞而發(fā)病，其典型病理變化表現(xiàn)為內(nèi)皮功能受損、慢性炎性反應(yīng)、心功能損害等，可引起心絞痛、心力衰竭等，嚴重威脅患者健康與生命[1]。早期診斷與干預(yù)對于防止病情惡化、改善預(yù)后具有積極意義。該病目前的主要診斷手段是冠狀動脈造影，但這種檢查方法屬于有創(chuàng)檢查，而且費用昂貴，患者較難接受。已有研究表明，血清膽紅素、尿酸等指標對于冠心病的診斷具有輔助價值[2]。肌鈣蛋白I(cTnI)是常用的心血管疾病生化診斷指標，被國內(nèi)外的研究者認為是準確性較高的心肌損傷標志物[3]。B型鈉尿肽(BNP)是重要的內(nèi)源性多肽，主要由心室分泌，對于心臟疾病的診斷效果理想[4]。本研究檢測了我院2020年6月～2021年6月329例冠心病患者上述指標水平，分析其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年6月～2021年6月收治的329例冠心病患者為觀察組。納入標準：①符合冠心病診斷標準[1]；②臨床資料完整；排除標準：①有心臟外科手術(shù)史；②合并嚴重肝、腎功能不全；③合并惡性腫瘤；④合并認知障礙、精神障礙性疾病。另選取同期體檢的健康者300例為對照組。觀察組男185例(56.23%)，女144例(43.77%)，年齡45～84歲，平均(63.85±4.27)歲；NYHA心功能分級Ⅱ級93例(28.27%)，Ⅲ級124例(37.69%)，Ⅳ級112例(34.04%)；疾病類型：不穩(wěn)定性心絞痛183例(55.62%)，穩(wěn)定性心絞痛49例(14.89%)，急性心肌梗死97例(29.48%)。對照組男173例(57.67%)，女127例(42.33%)；年齡46～82歲，平均(64.13±3.96)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1檢測方法：兩組研究對象均采集空腹靜脈血5 ml，離心處理分離血清，采用日立7600全自動生化分析儀檢測膽紅素、尿酸、cTnI水平。采用循環(huán)增強熒光免疫法檢測BNP，儀器為星童Pylon3D，試劑盒由蘇州星童醫(yī)療技術(shù)公司提供。所有檢測嚴格遵循所配套的試劑盒說明書要求。

1.2.2分組方法：觀察組患者根據(jù)治療前NYHA心功能分級分為心功能Ⅱ級亞組(93例)，心功能Ⅲ級亞組(124例)，心功能Ⅳ級亞組(112例)；根據(jù)治療預(yù)后分為預(yù)后良好亞組(278例)與預(yù)后不良亞組(51例)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗。采用受試者工作特征曲線(ROC)分析各指標診斷冠心病的效能。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各項指標比較：觀察組膽紅素低于對照組，其他各項指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項指標比較

2.2不同心功能分級患者各項指標比較：膽紅素隨心功能分級的升高而逐漸降低，其他各項指標隨心功能分級的升高而逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同心功能患者各項指標比較

2.3治療不同時間點患者各項指標比較：治療前、治療3 d、治療7 d膽紅素水平逐漸升高，其他各項指標逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同心功能患者各項指標比較

2.4不同預(yù)后患者各項指標比較：預(yù)后不良亞組膽紅素水平低于預(yù)后良好亞組，預(yù)后不良亞組其他各項指標高于預(yù)后良好亞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同心功能患者各項指標比較

2.5各項指標診斷冠心病的ROC分析：ROC分析顯示，膽紅素(AUC=0.693)、cTnI(AUC=0.846)、尿酸(AUC=0.738)、BNP(AUC=0.825)診斷冠心病的曲線下面積均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 各指標診斷冠心病的效能

3 討論

冠心病如果沒有及時給予有效的干預(yù)，患者心肌長期持續(xù)處于缺血、缺氧狀態(tài)，極易發(fā)展為心力衰竭，可導(dǎo)致患者猝死的嚴重后果。已有研究表明，冠心病的發(fā)病誘因復(fù)雜，與多種因素均存在相關(guān)，包括吸煙史、肥胖、高血壓病史等[1]。開展早期篩查，并及時作出正確診斷，實施有效干預(yù)，對于降低冠心病死亡率至關(guān)重要。

本研究檢測了冠心病患者膽紅素、cTnI、尿酸、BNP水平。其中，膽紅素是血紅蛋白(HGB)代謝的分解產(chǎn)物，起著積極的抗氧化作用，具有徹底清除自由基的功能[2]。其水平異常降低，提示可能出現(xiàn)冠脈病變[5]。尿酸是內(nèi)嘌呤核酸的代謝產(chǎn)物，是腎功能的重要指標。當尿酸濃度處于長期升高的情況下，預(yù)示機體自身的細胞功能正出現(xiàn)不良變化[2]。尿酸異常升高一方面會促進血小板聚集，容易誘發(fā)血栓；另一方面還會形成尿酸鹽結(jié)晶，附著在血管壁上，損害血管功能[6]。有研究報道，尿酸水平≥10 mg/L時，冠心病發(fā)病風(fēng)險明顯升高[7]。cTnI則被國內(nèi)外的研究者認為是準確性較高的心肌損傷標志物，同時在評估溶栓治療效果、鑒別不穩(wěn)定性心絞痛等方面具有重要價值[3]。心肌缺血、缺氧時則會促進氧自由基釋放，從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)，提高心肌細胞膜通透性，導(dǎo)致cTnI外滲進入血循環(huán)中，增加了外周血液中的cTnI水平，加重心肌缺血缺氧[8]。BNP是重要的內(nèi)源性多肽，主要由心室分泌。健康人群的BNP水平較低，可有效確保心臟功能的正常。冠心病心肌缺血會增加心室壁壓力，減低左心室射血能力，導(dǎo)致血液殘留于心臟內(nèi)，從而促進BNP異常釋放[4]。已有研究表明，心絞痛發(fā)病時的心臟負荷加重狀態(tài)可導(dǎo)致BNP的過度分泌[9]。BNP與冠心病進展狀況密切相關(guān)，是冠心病預(yù)后的關(guān)鍵預(yù)測因子之一[10]。

本研究結(jié)果表明膽紅素在冠心病患者中顯著降低，cTnI、尿酸、BNP則升高，且上述指標與病情嚴重性相關(guān)，可為診斷及制訂治療方案提供參考。