劉 恒，陳 飛，陳 婷，袁錦強(qiáng)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有較高的安全性，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式患者疼痛程度較輕，且可以降低術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，但其對(duì)機(jī)體的應(yīng)激作用較大，因而對(duì)手術(shù)期間麻醉深度、肌肉松弛的要求較高。手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中使用氣管插管、術(shù)中器械刺激等因素均易引發(fā)機(jī)體在麻醉蘇醒期間出現(xiàn)躁動(dòng)等并發(fā)癥，常表現(xiàn)為躁動(dòng)、興奮、定向障礙等，如語無倫次、妄想思維、大喊大叫等，易產(chǎn)生意外傷害等不良后果，因此如何降低術(shù)后躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率成為臨床研究的熱點(diǎn)。麻醉用藥中的丙泊酚可以延長蘇醒時(shí)間，充分協(xié)調(diào)腦功能的恢復(fù)，預(yù)防躁動(dòng)，但其同時(shí)會(huì)抑制循環(huán)系統(tǒng)，易引發(fā)低血壓等不良反應(yīng)[1]。右美托咪定是一種具有相對(duì)選擇性的α2-腎上腺受體激動(dòng)類型藥物，可以起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之效，使得機(jī)體處于與生理睡眠覺醒周期較為接近的狀態(tài)，有效緩解術(shù)后焦慮抑郁等負(fù)性情緒，為手術(shù)麻醉時(shí)常用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物[2]。本研究主要探討右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院2020年1月～2021年5月收治的64例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者為研究對(duì)象，按照不同給藥方式分為觀察組與對(duì)照組各32例。觀察組男19例，女13例；年齡24～58歲，平均(45.31±9.64)歲；體重指數(shù)(BMI)21～29 kg/m2，平均(25.34±1.05)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)11例。對(duì)照組男20例，女12例；年齡21～59歲，平均(45.06±10.14)歲；BMI 22～29 kg/m2，平均(25.67±1.12)kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷、麻醉、手術(shù)適應(yīng)證明確者；年齡18～60歲者；術(shù)前未使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期婦女；合并重要器官功能不全者；對(duì)本研究藥物過敏者；凝血功能不全或合并血液系統(tǒng)疾病者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:所有患者均取仰臥位，并建立靜脈通道，對(duì)血壓(Bp)、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳?jí)旱壬w征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。對(duì)照組以0.15 mg/kg的注射用苯磺順阿曲庫銨[上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060927，規(guī)格：5 mg/瓶]加1.5～2 mg/kg的丙泊酚乳狀注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 ml∶0.2 g)加0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153019，規(guī)格：3 ml∶15 mg)加0.4～0.6 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg)加1 mg的鹽酸戊乙奎醚注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格：1 ml∶1 mg)進(jìn)行靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，成功后行氣管插管。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前10 min以0.67 μg/kg的鹽酸右美托咪定注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg)給予觀察組并于10 min內(nèi)靜脈泵入完成后，采用與對(duì)照組相同的麻醉誘導(dǎo)方式。兩組均以0.1～0.2 μg/kg·min的注射用鹽酸瑞芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123422，規(guī)格：1 mg/瓶)加3～6 mg/kg·h的丙泊酚乳狀注射液維持麻醉深度。在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止所有麻醉藥物，并送入麻醉蘇醒室，蘇醒期間不再采用任何拮抗劑。

1.3觀察指標(biāo):①記錄兩組T1、T2、T3時(shí)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)，其中手術(shù)結(jié)束后為T1，氣管拔管時(shí)為T2，氣管拔管后5 min為T3。②記錄兩組的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，其中結(jié)束用藥至睜眼時(shí)間為蘇醒時(shí)間，結(jié)束用藥至拔管時(shí)間為拔管時(shí)間。③記錄兩組T3、T4時(shí)的躁動(dòng)發(fā)生情況，T3時(shí)的視物模糊、惡心嘔吐、頭昏等不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中拔管前1 min為T4，并依據(jù)Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)兩組躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，5～7分時(shí)判定為躁動(dòng)發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP水平比較:T1～T3時(shí)觀察組的HR、MAP水平組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組的HR、MAP水平呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢(shì)，且均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP水平比較

2.2兩組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較:兩組的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

2.3兩組T3、T4時(shí)躁動(dòng)及T3時(shí)不良反應(yīng)比較:觀察組T3、T4時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T3時(shí)其他不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組T3、T4時(shí)躁動(dòng)及T3時(shí)不良反應(yīng)比較[n(%),n=32]

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)麻醉要求較高，需保證手術(shù)期間患者的生命體征平穩(wěn)的同時(shí)最大程度地減輕手術(shù)期間人工氣腹對(duì)患者循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率。瑞芬太尼因其起效較快且代謝迅速的特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。但研究顯示，其在減輕疼痛的同時(shí)，術(shù)后易誘發(fā)機(jī)體處于對(duì)疼痛反應(yīng)較為敏感的狀態(tài)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性有較大影響[5]。丙泊酚對(duì)患者的麻醉誘導(dǎo)較為平穩(wěn)，可以預(yù)防躁動(dòng)，但是其鎮(zhèn)痛效果欠佳[6]。

右美托咪定屬于一種α2-腎上腺能受體激動(dòng)劑，其可以選擇性作用于突觸前膜的α2-腎上腺能受體，從而達(dá)到抑制去甲腎上腺素釋放的目的，阻斷探頭傳遞的通道；同時(shí)交感神經(jīng)的活性也會(huì)受到抑制，從而可以減緩患者HR，降低Bp水平，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮的效果[7]。麻醉復(fù)蘇期間氣管插管拔管時(shí)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激易引發(fā)交感-副交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致Bp、HR水平升高，而右美托咪定可以抑制交感神經(jīng)的反射作用，減輕對(duì)機(jī)體的刺激，進(jìn)而穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)水平[8]。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以更有效地維持患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，與龔發(fā)賢等研究[9]一致。麻醉復(fù)蘇期間最常見的并發(fā)癥之一是躁動(dòng)，導(dǎo)致其發(fā)生的因素較多，疼痛、術(shù)中刺激是其最主要的原因，易產(chǎn)生血壓升高、HR增快，易引發(fā)心血管意外，而躁動(dòng)嚴(yán)重時(shí)，易引發(fā)意外事故等不良事件[10]。右美托咪定因其可以選擇性抑制中樞交感神經(jīng)的沖動(dòng)發(fā)生，降低交感神經(jīng)的張力，興奮迷走神經(jīng)，刺激交感神經(jīng)突觸末梢的突觸前α2受體，降低應(yīng)激激素水平產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜作用，進(jìn)而降低蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果提示右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以有效地降低患者術(shù)后蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率，且安全性高，與曾嶸等研究[12]一致。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以更有效地維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低躁動(dòng)發(fā)生率，安全性較高。