程 雪

(濟南市第五人民醫(yī)院/婦產科 山東 濟南 250022)

子癇前期是臨床常見婦產科病變，也是妊娠期特有的一種多系統(tǒng)性高血壓病變，該疾病的主要特點包括妊娠20周以后發(fā)生并有蛋白尿、高血壓等表現(xiàn)，該疾病具有造成孕婦及新生兒死亡的風險，因此需要及時進行控制和治療以保證母嬰安全。通常發(fā)生在妊娠34周以前的子癇前期為早發(fā)型，而發(fā)生在妊娠34周及以后的子癇前期為晚發(fā)型[1]?，F(xiàn)階段臨床中尚未完全明確該疾病的病機，主要認為該疾病發(fā)生發(fā)展過程中胎盤有重要作用，而通過剖宮產術娩出胎盤是治療該疾病時常用的終止妊娠的一種方法，但早發(fā)型子癇前期患者妊娠時間較短，胎兒尚未發(fā)育成熟，通過剖宮產術可能誘發(fā)醫(yī)源性早產，對新生兒健康有一定負面影響[2]。由此可見為早發(fā)型子癇前期剖宮產患者提供有效的、科學的以及具有個性化特點的術后護理十分重要。為探究個性化護理模式在該類患者中的應用效果，本次選取我院在2021年2月到2022年2月期間接診的早發(fā)型子癇前期剖宮產手術患者86例開展對照研究，具體情況如下所述：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2021年2月到2022年2月期間接診的早發(fā)型子癇前期剖宮產手術患者共86例作為研究對象，通過抽簽法將其隨機分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者年齡介于22～37歲，均值(29.86±2.38)歲，疾病發(fā)生前孕周介于23～33周，均值(29.71±2.27)周，包括初產婦28例，經產婦15例；觀察組患者年齡介于23～40歲，均值(30.12±2.41)歲，疾病發(fā)生前孕周介于21～32周，均值(28.67±2.33)周，包括初產婦26例，經產婦17例，統(tǒng)計學檢驗結果顯示兩組患者一般資料數(shù)據(jù)之間不存在明顯差異(P>0.05)，可比。我院倫理委員會已經批準此次研究。

納入標準：所有入組患者在妊娠20周以后出現(xiàn)妊娠期高血壓癥狀表現(xiàn)，24h蛋白尿含量達到0.3g及以上，或者患者隨機尿蛋白檢測結果為陽性，在妊娠34周以前發(fā)生病變，符合早發(fā)型子癇前期的診斷標準；均具有剖宮產術指征及適應證；對研究知情且自愿參與。

排除標準：晚發(fā)型子癇前期；合并凝血功能障礙；合并嚴重術后并發(fā)癥；合并精神疾??；合并嚴重肝腎功能障礙；臨床資料不全。

1.2方法

對照組采取常規(guī)化護理干預，患者完成手術后立即開展生命體征監(jiān)測，對其輸液速度進行控制，檢查各項管路通暢性以免堵塞，按壓患者宮底部促進子宮收縮，對其尿量、陰道出血量進行記錄并觀察形態(tài)、顏色等，指導患者合理飲食，適當運動，做好乳房清潔及護理等。

觀察組采取個性化護理干預，具體措施包括：首先根據(jù)患者的實際情況和需求制定護理方案，了解患者當前病情進展、對于疾病的知曉度、終止妊娠時間、心理健康狀態(tài)、自我效能及管理能力等指標，對各項指標進行綜合分析與整理后尋找患者護理重點，再制定與其情況相符的護理方案。其次開展健康知識宣教，術前為患者及其家屬講解疾病以及手術相關知識，告知其圍術期的注意事項以及術后可能出現(xiàn)的不良情況等，提升其對疾病的認知程度，同時叮囑其術后通過靜脈滴注給藥硫酸鎂對控制病情進展的作用，也許講解術后降壓治療的重要性及注意事項，進而提升其依從性。然后開展個性化心理干預，該疾病發(fā)生時多處于患者妊娠早期，發(fā)病引起的肢體水腫、血壓上升、蛋白尿等癥狀會引起患者的不良心理，對于自身及胎兒健康情況產生過度擔憂情緒，且剖宮產術后的新生兒均為早產，需要在新生兒科進行對應治療和監(jiān)護，母嬰分離也會加重患者的焦慮或抑郁等負面情緒，這就需要為患者進行心理干預，積極與患者溝通了解其情緒變化和心理狀態(tài)，鼓勵其傾訴自己的想法，通過觀看視頻、讀書或聽音樂等方式轉移注意力，緩解其不良心理；及時告知患者新生兒的當前情況，減輕其擔憂。同時與其家屬溝通并告知家屬目前患者的心理狀態(tài)，通過家屬的陪伴、鼓勵、安慰給予患者情感支持，維持健康的心態(tài)。最后開展生活方式指導，患者術后回到病房后需要在床上無枕頭的情況下平臥至少6h，此后可放置枕頭提升舒適度，指導其床上肢體活動和翻身，按摩四肢促進血液循環(huán)，飲食以流食為主，在術后第2d應鼓勵其盡早下床進行適當活動，拔除導尿管后增加飲水量，促進小便，在首次排氣后可恢復正常飲食。此外做好患者的乳房護理，清潔乳房周圍皮膚并及時將乳房排空，再將吸出的乳汁送往新生兒所在處備用。

1.3觀察指標及評定標準

對兩組患者術后子宮高度及平均動脈壓、妊娠結局進行比較，同時對比分析兩組患者護理前后不良心理狀態(tài)評分。

(1)妊娠結局包括胎盤早剝、子癇、新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血。

(2)不良心理狀態(tài)評分量表包括焦慮(SAS)及抑郁(SDS)自評量表，前者分值超過50時表明已有輕度焦慮情緒，后者分值超過53時表明已有輕度抑郁情緒，二者分值越低則不良心理狀態(tài)越好[3]。

1.4統(tǒng)計方法

2 結果

2.1兩組患者術后子宮高度及平均動脈壓比較 觀察組患者術后子宮高度及平均動脈壓相比對照組均更低(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者術后子宮高度及平均動脈壓比較

2.2兩組患者術后妊娠結局比較 觀察組患者胎盤早剝、子癇、新生兒窒息、胎兒窘迫及產后出血發(fā)生率相比對照組更低(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者術后妊娠結局比較(n，%)

2.3兩組患者護理前后不良心理狀態(tài)評分比較 兩組患者在護理前不良心理狀態(tài)評分無明顯差異(P>0.05)，觀察組護理后不良心理狀態(tài)評分相比對照組更低(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者護理前后不良心理狀態(tài)評分比較

3 討論

剖宮產術作為創(chuàng)傷性手術仍有較高的術后并發(fā)癥風險。此外有研究顯示，剖宮產術術后感染、腰背疼痛、創(chuàng)傷后應激綜合征等并發(fā)癥及不良心理狀態(tài)發(fā)生率顯著高于陰道分娩，并且該術式會延長患者術后恢復時間[4]。剖宮產術患者術后因切口疼痛、身體活動受限等因素影響無法哺乳新生兒、無法走路等，則會引起患者的焦慮或抑郁等不良心理，因此術后開展有效的護理干預對促進其盡快恢復和保證母嬰健康具有重要意義。優(yōu)質的術后護理模式能夠增強患者信心，提升依從性，對其術后生理及心理康復均有積極影響。早發(fā)型子癇前期是發(fā)病率較高的產科合并癥，患者發(fā)病的妊娠時間越早則病情越嚴重，對患者自身及胎兒的影響也會越嚴重[5]。目前尚未完全明確該疾病的病機，但主流觀點熱內疾病的發(fā)生與胎盤、子宮螺旋動脈重鑄障礙等有關，需要通過終止妊娠的方法進行治療。但是早發(fā)型子癇前期通常病情嚴重，且宮頸組織尚未完全成熟，對長時間產程耐受度偏低，因此需要進行剖宮產術來完成終止妊娠治療。

剖宮產術雖然能夠快速終止妊娠，但其自身也屬于創(chuàng)傷源，且術后胎盤娩出引起的血流動力學變化會導致患者血壓出現(xiàn)大幅度波動，進而增加了心腦血管意外等風險，故術后是患者的一段危險時間，需要精心呵護患者，開展具有精細化和個性化特點的護理促使，保證母嬰安全[6]。本次研究結果顯示，觀察組患者術后子宮高度、平均動脈壓及不良心理狀態(tài)評分均低于對照組，說明個性化護理方案有利于控制患者血壓，促進子宮收縮恢復，消除不良情緒，對其盡快康復具有重要作用。常規(guī)化護理模式更多關注疾病情況，為患者提供的一般性護理無針對性特點，但個性化護理模式以人文關懷理念為指導，為其提供根據(jù)患者的情況和需求的不同開展具有差異性和個性化的護理方案，不僅可以滿足患者醫(yī)學需求，還會兼顧其生活需求和精神需求，多層次的護理方法可提升其依從性，維持健康的心態(tài)，減少不良心理狀態(tài)帶來的危害[7]。此外該種護理模式針對患者無法在術后即使陪伴和照護新生兒而產生的焦慮、不安等情緒開展對應的心理干預，及時向患者反饋新生兒信息，幫助穩(wěn)定其情緒和緩解顧慮，可有效平穩(wěn)血壓。同時為患者開展乳房干預和生活護理能夠及時排空乳房，對乳房周圍皮膚進行清潔并按摩乳房組織，可為新生兒提供備用母乳，也可以有效預防乳腺炎等并發(fā)癥，還能夠促進患者盡早下床活動，進而促進其術后子宮收縮[8]。子癇前期患者產后抑郁癥發(fā)病率遠高于正常妊娠的健康女性，產后抑郁會對患者造成嚴重打擊，使其陷入悲觀絕望的情緒無法自拔，甚至會導致患者死亡，因此開展心理干預，通過轉移注意力、提供家屬陪伴和情感支持等方式能夠有效緩解其不良情緒，幫助患者維持樂觀的心態(tài)和正面的情緒，有效預防產后抑郁等不良心理狀態(tài)的發(fā)生。

結束語：

綜上，早發(fā)型子癇前期剖宮產患者術后開展個性化護理能夠控制其血壓水平，對子宮收縮有良好的促進作用，還可減輕不良心理帶來的負面影響，對患者盡快康復及保證母嬰健康均有重要作用，故可推廣應用。