曹洪云

(泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院/內(nèi)科 山東 泰安 271000)

急性心肌梗死是臨床治療中較為常見(jiàn)的心腦血管疾病，多集中于中老年群體。此病是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉血液供應(yīng)缺乏而出現(xiàn)壞死，進(jìn)而使得心臟功能受損，危及患者的生命安全[1]。急性心肌梗死患者極易出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，加重其病情。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，急性心肌梗死并發(fā)心律失常的治療效果也得到顯著的提升，但患者的病情變化較快，治療過(guò)程也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，故有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤其重要[2-3]。基于此，本研究選取我院收治的80例急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者，分析了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年11月至2020年5月收治的80例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間小于6h，持續(xù)胸痛30min以上；③患者及其家屬知曉本研究，本簽署參與協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能?chē)?yán)重障礙的患者；②精神狀態(tài)不正常，無(wú)法溝通交流者；③聽(tīng)覺(jué)功能障礙者；④治療依從性較差者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男29例，女11例，年齡48至74歲，平均年齡(61.00±4.30)歲。對(duì)照組男28例，女12例，年齡48至75歲，平均年齡(61.45±5.04)歲。研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。方法：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的心率及血壓，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，給患者健康宣講、吸氧護(hù)理等。

觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。方法：①預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理：患者在發(fā)病后，通常伴有嚴(yán)重的心前區(qū)疼痛，致使其極易出現(xiàn)恐懼、不安的心理。故護(hù)理人員應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言，詳細(xì)講解疾病的特征、發(fā)病機(jī)制及治療措施，樹(shù)立患者的正確認(rèn)知。同時(shí)，告知患者此病可以治療，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，以使其保持樂(lè)觀的態(tài)度，主動(dòng)接受治療；②預(yù)見(jiàn)性基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)疾病特征進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，心律失常一般在早晨9至12點(diǎn)出現(xiàn)，此階段應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，注意監(jiān)控其心率變化，間隔15分鐘對(duì)患者的血壓、心率及血氧飽和度進(jìn)行記錄。此外，女性患者的疾病特征不顯著，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，以避免發(fā)生惡性事件；③預(yù)見(jiàn)性藥物護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者抗心律失常藥物的正確用法用量，并觀察與記錄患者用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)心率異常的情況，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施；④預(yù)見(jiàn)性生活護(hù)理：告知患者多事纖維高、蛋白質(zhì)高的食物，不可飽食，以避免腹壓上升增加心臟的負(fù)擔(dān)。少食多餐，避免胃部聚集大量血液，并禁煙禁酒。指導(dǎo)患者在排便時(shí)不能過(guò)度用力，多攝入水果與蔬菜，按摩腹部，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，以預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后的心功能、心理狀態(tài)變化，統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

測(cè)定方法：抽取患者空腹靜脈血5ml，經(jīng)=離心分離血清，放置在-50℃冰箱待檢。采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)N-末端腦鈉肽前體水平，采用心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)，以上檢測(cè)步驟均嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①焦慮：分值在7至29分，分?jǐn)?shù)越高，則其焦慮越明顯；②抑郁分值在7至29分，分?jǐn)?shù)越高，則其抑郁越明顯；③滿意度：采用本院自制的滿意度評(píng)分量表評(píng)價(jià)，其中90～100分：非常滿意；60～89分：滿意；59分及以下：不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。以[n/%]描述兩組不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度，并用X2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述兩組護(hù)理前后的心功能、心理狀態(tài)，并用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后的心功能比較：護(hù)理前，兩組心功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組N-末端腦鈉肽前體水平低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的心功能比較：

2.2兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較：護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較：分)

2.3兩組不良事件發(fā)生率比較：觀察組不良事件發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較：[n(%)]

2.4兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組的護(hù)理滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較：[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制很多，包括便秘、暴飲暴食、過(guò)度勞累等。心前區(qū)疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，于休息或活動(dòng)時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的不緩解。也有少數(shù)患者無(wú)疼痛，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、氣短及胸悶等癥狀，情況嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、休克以及心律失常等并發(fā)癥，危及患者的身心與生命健康[6-7]。有效的治療手段對(duì)于急性心肌梗死合并心律失?；颊叨杂葹橹匾?，但治療期間的護(hù)理干預(yù)也必不可少。因此，選取何種護(hù)理措施來(lái)改善患者的臨床癥狀及預(yù)后成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果不佳，且復(fù)發(fā)率高。而本研究所選用的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理手段，能將可能出現(xiàn)的問(wèn)題防范于未然[8]。通過(guò)結(jié)合疾病的特征分析在治療過(guò)程中可能誘發(fā)并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)因素，并制定預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防措施，降低疾病惡化的幾率，促進(jìn)患者的康復(fù)。此外，見(jiàn)性護(hù)理措施具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理流程更為規(guī)范，進(jìn)一步提升了護(hù)理效果[9-10]。本研究顯示，觀察組N-末端腦鈉肽前體水平低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理后的心理狀態(tài)改善更為明顯(P<0.05)，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能有效改善急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩男墓δ埽湄?fù)性情緒。這可能在于：預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理能樹(shù)立患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，使其保持樂(lè)觀的態(tài)度，主動(dòng)接受治療。根據(jù)疾病的特征進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性基礎(chǔ)護(hù)理，并加強(qiáng)對(duì)特殊人群的監(jiān)護(hù)力度，能有效緩解患者的臨床癥狀[11-12]。

鄒紅[13]等報(bào)道指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能對(duì)誘發(fā)急性心肌梗死并發(fā)心律失常的危險(xiǎn)因素進(jìn)行提前預(yù)知，并能預(yù)防治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，控制疾病的進(jìn)展。本研究中，預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理能疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，有效提升其睡眠質(zhì)量；預(yù)見(jiàn)性基礎(chǔ)護(hù)理能掌握患者的病情變化，若有心率異常的情況出現(xiàn)可及時(shí)干預(yù)，注重對(duì)女性患者的觀察，有效降低了不良事件發(fā)生率；預(yù)見(jiàn)性藥物護(hù)理能使患者掌握抗心律失常藥物的正確用法用量，減少誤用藥物的不良反應(yīng)；預(yù)見(jiàn)性生活護(hù)理能讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，為機(jī)體的恢復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)支持，還可避免不良生活習(xí)慣對(duì)治療效果的影響[14-15]。結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%，且其護(hù)理滿意度明顯較高。提示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能降低不良事件的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能有效改善急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩男墓δ?，緩解其焦慮抑郁狀態(tài)，減少不良事件的發(fā)生，增加患者的護(hù)理滿意度，值得推廣使用。