冉 靜

(山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250001)

過(guò)敏性紫癜又被稱為亨-舒綜合征(HSP)是6～12歲兒童為主要發(fā)病群體的一種自身免疫性疾病。同時(shí)鑒于HSP過(guò)敏源較復(fù)雜，病程漫長(zhǎng)、不易根治，復(fù)發(fā)率較高，對(duì)于堅(jiān)持服藥或通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、鍛煉、規(guī)避刺激源、增進(jìn)體質(zhì)等需求更高。目前針對(duì)HSP患兒健康教育以口頭宣教、書面健康教育手冊(cè)發(fā)放為主，持續(xù)尋求網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，利用操作體驗(yàn)性強(qiáng)、便于攜帶等優(yōu)勢(shì)需求仍極其迫切。因此，本次研究將可視化微信健康教育方案用于過(guò)敏性紫癜患兒臨床療護(hù)，旨在同時(shí)提升患兒及家屬認(rèn)知度、依從性，降低復(fù)發(fā)率，改善免疫功能，最終取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

收集2016年9月到2020年9月期間我院收治的40例過(guò)敏性紫癜患兒基本資料，按照入院?jiǎn)坞p編號(hào)將其均分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組中男13例，女7例，年齡4～15(7.81±2.09)歲，病程7～45(19.52±3.56)d；觀察組中男14例，女6例，年齡5～15(7.91±2.12)歲，病程8～46(20.31±4.17)d。兩組患兒及其家屬的一般資料比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

自患兒入院起予以常規(guī)健康宣教模式，首先在患兒家屬協(xié)助下填寫敏性紫癜患兒“基本資料調(diào)查表”，并由責(zé)任護(hù)士口頭講述過(guò)敏性紫癜基本知識(shí)(臨床表現(xiàn)、病因、誘因)、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥(次數(shù)、用法、用量)、定期復(fù)診注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1可視化健康教育材料制作

(1)手冊(cè)：大小100 mm×185 mm，圖文漫畫形式展示1)過(guò)敏性紫癜過(guò)敏源列表(首頁(yè))；2)日常生活護(hù)理要點(diǎn)(環(huán)境、飲食、皮膚管理、前驅(qū)癥狀識(shí)別)；3)藥物使用追蹤卡(藥品名、使用日期、有無(wú)不良反應(yīng)、停藥日期)；4)家屬照護(hù)日記(空白頁(yè))；5)復(fù)診安排與對(duì)照表。責(zé)任護(hù)士逐頁(yè)向患兒與家屬講解，詳細(xì)指導(dǎo)照顧者填寫表格，時(shí)長(zhǎng)10 -15min。

(2)科室院內(nèi)網(wǎng)站設(shè)置“過(guò)敏性紫癜患兒”專區(qū)宣傳，設(shè)置15項(xiàng)活動(dòng)主體并上傳至網(wǎng)站，以便患兒與家屬觀看，同時(shí)設(shè)立醫(yī)生、護(hù)士2項(xiàng)留言窗口，為患兒家屬關(guān)注話題、參與活動(dòng)、療護(hù)疑惑提供及時(shí)解答回復(fù)。

(3)科室病房電視系統(tǒng)設(shè)置專門“過(guò)敏性紫癜患兒”教育頻道，20-30min/次，3-5次/d；同時(shí)院內(nèi)電子7K顯示屏幕輪流滾動(dòng)播放“過(guò)敏性紫癜患兒”護(hù)理重難點(diǎn)健康行為。

1.2.2.2教育視頻光盤具體內(nèi)容與觀看

視頻光盤教育內(nèi)容主要參考《兒科學(xué)》、《實(shí)用兒科腎臟病學(xué)》等專業(yè)書籍，首先撰寫視頻拍攝內(nèi)容，分為疾病監(jiān)測(cè)篇、日常生活指導(dǎo)篇、飲食指導(dǎo)篇、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)篇4項(xiàng)場(chǎng)景化，由專業(yè)健康教育拍攝小組用數(shù)碼攝像，錄制以卡通“羊”為主角輔以音樂(lè)、圖片、動(dòng)畫等特效，15-30 min/篇，以“飲食指導(dǎo)”為例，詳細(xì)內(nèi)容包含：階段1：禁食魚蝦蟹肉、奶、蛋類，食用調(diào)料、零食，生冷堅(jiān)硬、辛辣油膩食物；每日僅接受飲用溫水或口服補(bǔ)液鹽、稀米粥。階段2：紫癜消失且無(wú)新增紫癜，腹痛、關(guān)節(jié)痛及便血等癥狀消失后5～7d，加少許豬肉碎、多類白煮蔬菜等。階段3：皮疹及腹部癥狀無(wú)反復(fù)，2～3周后，食用小麥類、雞鴨肉食物，蛋白質(zhì)攝入量在2.0～2.5g/d，逐步加至3.0～5.0g/d。階段4：病情穩(wěn)定2～3個(gè)月，加蛋、奶類、牛羊肉食物，輔食由1種逐步增加，少食多餐，注意清淡、易消化、富含維生素飲食。住院期間每日9點(diǎn)、16點(diǎn)播放2次，護(hù)理人員擇機(jī)結(jié)合視頻進(jìn)行重點(diǎn)講解。

1.2.2.3微信干預(yù)指導(dǎo)方法

引入微信干預(yù)宣方法教簡(jiǎn)化為3類：(1)“一對(duì)多”模式。固定菜單欄設(shè)置專欄講解，院內(nèi)收集的對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒發(fā)病表現(xiàn)、治療處理、藥物干預(yù)治療、飲食指導(dǎo)等專業(yè)視頻，以及專家科普、既往病例等相關(guān)視頻，依據(jù)患兒及家屬的點(diǎn)擊瀏覽狀況，針對(duì)性推送對(duì)應(yīng)主題視頻。

(2)“一對(duì)一”模式?；純杭覍僮灾飨蚱脚_(tái)發(fā)送問(wèn)題關(guān)鍵詞，微信公眾號(hào)平臺(tái)系統(tǒng)自動(dòng)回復(fù)與關(guān)鍵詞相關(guān)感興趣健康宣教內(nèi)容。若無(wú)相關(guān)推送內(nèi)容，則后臺(tái)管理護(hù)理人員會(huì)在12h內(nèi)人員回復(fù)。

(3)同伴支持教育模式。招募以往院內(nèi)治療且完全康復(fù)的3組家庭，組建同伴支持教育小組，在專業(yè)護(hù)士指引下，組織線上活動(dòng)主體，圍繞患兒家屬自行干預(yù)最常見15項(xiàng)主題問(wèn)題，進(jìn)行群組講解、同時(shí)提升患兒健康行為，安排院內(nèi)3次，院外6次。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1免疫功能指標(biāo)

(1)對(duì)全部入組患兒院前、院后采集空腹外周靜脈血樣本，經(jīng)EDTA抗凝處理，采取FACSAria II型流式細(xì)胞儀對(duì)CD4+T、CD8+T淋巴細(xì)胞比例進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞比值。(2)選擇酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)測(cè)定血清干擾素-γ(IFN-γ)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)等輔助性T細(xì)胞Th1/Th2細(xì)胞因子水平。(3)室溫下靜置血樣2 h后，3000 r/min的速度離心15min再分離血清，使用AU5400全自動(dòng)生化儀測(cè)定免疫球蛋白(Ig)A、Ig M、Ig G等指標(biāo)。

1.3.2患兒家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度

參考相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)自行擬定干預(yù)前后患兒家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括疾病誘因、疾病監(jiān)測(cè)、飲食、過(guò)敏原防控、皮膚護(hù)理、用藥知識(shí)、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)分均采取0～10分，評(píng)分高低與知識(shí)掌握程度成正相關(guān)。該量表信效度檢驗(yàn)效果優(yōu)良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算和分析數(shù)據(jù)。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后免疫功能指標(biāo)情況比較 表1

表1 2組干預(yù)后免疫功能指標(biāo)情況比較

從T淋巴細(xì)胞亞群、Th1/Th2細(xì)胞因子、體液免疫三維度免疫功能指標(biāo)實(shí)際狀況比較，結(jié)果證實(shí)觀察組的CD4+(%)、CD8+(%)、CD4+/CD8+、IFN-γ、IL-4、Ig A等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，而Ig G、Ig M等指標(biāo)與對(duì)照組差異(P均>0.05)。

2.2 2組患兒家屬干預(yù)后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)分情況比較 表2

表2 2組患兒家屬干預(yù)后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)分情況比較

觀察組兒家屬干預(yù)后對(duì)疾病疾病誘因、疾病監(jiān)測(cè)、飲食、過(guò)敏原防控、皮膚護(hù)理、用藥知識(shí)、預(yù)防復(fù)發(fā)等7維度評(píng)分都高于對(duì)照組，(P均<0.05)。

3 討論

國(guó)內(nèi)研究?jī)和^(guò)敏性紫癜健康教育多集中于院內(nèi)治療期，內(nèi)容缺乏對(duì)患兒及其主要照護(hù)者針對(duì)性，未考慮知識(shí)接受能力、病情差異，致使院后不久病情反復(fù)。因此構(gòu)建針對(duì)性較強(qiáng)、可操作性較強(qiáng)、持續(xù)干預(yù)強(qiáng)度可視化健康教育模式至關(guān)重要。本次研究利用微信可發(fā)送、接受不同形式信息且信息保留時(shí)間長(zhǎng)、溝通便捷、花費(fèi)較低等優(yōu)勢(shì)，配合“過(guò)敏性紫癜疾病健康宣教”微信公眾號(hào)開放、互動(dòng)等多功能、操作簡(jiǎn)單界面、長(zhǎng)信息時(shí)效性，利于患兒家屬碎片時(shí)間瀏覽，故圍繞可視化微信健康教育方案，制作手冊(cè)、科室院內(nèi)網(wǎng)站設(shè)置“過(guò)敏性紫癜患兒”專區(qū)宣傳、科室病房電視系統(tǒng)設(shè)置專門“過(guò)敏性紫癜患兒”教育頻道等健康教育材料，強(qiáng)化視覺(jué)沖擊帶給患兒愉悅感、共鳴感，主體化、模塊化、情景化視頻健康教育模式一定程度保障效果有序、持續(xù)性，以及微信同伴支持對(duì)于“專家健康教育”補(bǔ)充、“榜樣效應(yīng)”激勵(lì)，對(duì)患兒自我潛能激發(fā)，實(shí)現(xiàn)基于微信平臺(tái)管理縮短就醫(yī)距離、方便靈活就醫(yī)，最終實(shí)現(xiàn)“住院—健康教育—出院—病情監(jiān)測(cè)—及時(shí)反饋—調(diào)整治療方案”的線上、線下健康教育方案目標(biāo)。

本文采取可視化微信健康教育方案作為一項(xiàng)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)有序的新型的醫(yī)學(xué)教育模式。微信不僅為醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬提供了互動(dòng)平臺(tái)，彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員、家屬時(shí)間不足，提供在線隨時(shí)交流、關(guān)注患兒動(dòng)態(tài)機(jī)會(huì)，彰顯責(zé)任感及人文關(guān)懷，在居家患兒疾病防治的關(guān)鍵階段，可以及時(shí)糾正其不良行為，引導(dǎo)維持樂(lè)觀向上的積極態(tài)度。還指導(dǎo)其正確用藥和定期復(fù)診，從而減少過(guò)敏性紫癜的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，也可以減輕家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源。此外，構(gòu)建的教育視頻光盤具體內(nèi)容與觀看，實(shí)現(xiàn)有序、持續(xù)疾病監(jiān)測(cè)、日常生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，其中還安排病友間互相支持教育活動(dòng)，以期通過(guò)微信隨時(shí)互相討論、解答疑惑并提供榜樣參照。對(duì)比傳統(tǒng)單純文字短信、語(yǔ)音等，支持的一對(duì)多、一對(duì)一模式，以及公眾號(hào)、朋友圈信息共享還融合了階段化、個(gè)性化、持續(xù)性特征，微信可快速編輯、發(fā)送信息，快捷直觀，定期接收公眾號(hào)基礎(chǔ)知識(shí)、藥物介紹及用藥注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食建議、心理輔導(dǎo)等健康教育剪輯視頻專業(yè)內(nèi)容，不斷吸引患兒與家屬注意力，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，依據(jù)國(guó)內(nèi)外管理經(jīng)驗(yàn)，此次方案良好運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)平臺(tái)，以實(shí)施過(guò)敏性紫癜患兒健康教育與溝通交流。

綜上所述，對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒院內(nèi)外提供可視化微信健康教育方案服務(wù)，可有效提升患兒家屬疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，促進(jìn)免疫功能指標(biāo)恢復(fù)，為臨床提供有效參考價(jià)值。